Prematurez (embarazo pretermino)

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  • cual es la bibliografiaaaaaaaaaaaaaaaaa ... me la darian por favor ,
    necesito los riesgos relativos.
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Prematurez (embarazo pretermino)

  1. 1. Parto Pretérmino
  2. 2. Introducción <ul><li>Uno de los principales problemas en obstetricia </li></ul><ul><li>La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones. </li></ul>Complicaciones Respiratorias Gastrointestinales Renales Neurológicas Hemorragias cerebrales
  3. 3. Definición <ul><li>Nacimiento del producto de la gestación que ocurren entre la semana 21 y 37 </li></ul><ul><li>El peso no es tan relevante pero se puede considerar menor a 2500 g </li></ul>
  4. 4. Etiología y Factores de Riesgo Factores Maternos extrauterinos y ambientales <ul><li>Edad materna 21-36 1.8-2.6 </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico bajo 1.2-1.5 </li></ul><ul><li>Primigravidez 1.5 </li></ul><ul><li>Tabaquismo 1.5 </li></ul><ul><li>Trabajo pesado, estrés físico y psicosocial 3 </li></ul><ul><li>Estado nutricional deficiente 2.3 </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias 1.9-3.1 </li></ul><ul><li>Infecciones sistémicas 1.9-2.5 </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas 5.5 </li></ul><ul><li>Preeclampsia 2.5 </li></ul>Riesgo relativo %
  5. 5. Factores uterinos Riesgo relativo % Etiología y Factores de Riesgo 5.0 Incompetencia ístmico cervical 1.5 Periodo intergenésico corto 1.9-3.1 Anomalias uterinas 12.5 Partos pretérminos previos 1.4- 2.2 Abortos previos 3.0 Infecciones vaginales
  6. 6. Factores fetales Riesgo relativo% Etiología y Factores de Riesgo 4.3 Isoinmunización materno fetal 2.4 Malformaciones congénitas 5.0 Macrosomía fetal 2.6 Polihidramnios 2.0-5.0 Embarazo múltiple
  7. 7. Factores Ovulares Riesgo Relativo % Etiología y Factores de Riesgo 2.0 Ruptura prematura de membranas 6-8 Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa
  8. 8. <ul><li>En algunos casos es evidente la causa de TPP </li></ul><ul><li>En muchos se desconoce </li></ul><ul><li>En otros se supone un mecanismo </li></ul><ul><li>El 33% de los casos ocurre debido a ruptura prematura de membranas. </li></ul>Incompetencia istmocervical Dilatación asintomática Expone las membranas a la flora vaginal Corioamnioitis RPM Síntesis de prostaglandinas Etiología y Factores de Riesgo
  9. 9. Inflamación Estres Desencadenantes fisiológicos Isquemia uteroplacentaria Hemorragia Corion Decidua Il-6 Proteasas Prostaglandinas RPM Contracciones TPP CRF IL-8 Oxitocina
  10. 10. Cuadro Clínico <ul><li>Actividad uterina aumentada </li></ul><ul><li>Embarazo menor de 37 semanas </li></ul><ul><li>Modificaciones Cervicales </li></ul><ul><li>Sensación de presión en la pélvis </li></ul><ul><li>Dolor en cadera o espalda </li></ul><ul><li>Goteo o manchado de sangre por la vagina </li></ul>
  11. 11. Diagnóstico <ul><li>EGO- datos sugestivos de IVU </li></ul><ul><li>Glucemia- descartar DM </li></ul><ul><li>Grupo Sanguineo y Rh </li></ul><ul><li>Biometria Hemática </li></ul>Exámenes generales Examen vaginal <ul><li>Integridad de membranas </li></ul><ul><li>Condiciones cervicales </li></ul>Ultrasonografía <ul><li>Descartar muerte fetal </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento </li></ul><ul><li>Malformaciones mayores </li></ul><ul><li>Dilatación de orificio cervical interno </li></ul><ul><li>Longitud cervical </li></ul>PSS <ul><li>Contractilidad uterina </li></ul><ul><li>Condición fetal </li></ul>Madurez pulmonar <ul><li>Lecitina/esfingomielina </li></ul><ul><li>Fosfatidilglicerol </li></ul>
  12. 12. Diagnóstico diferencial <ul><li>Falso trabajo de parto pretérmino </li></ul><ul><li>Embarazo de término con error en la edad gestacional </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento intrauterino </li></ul>
  13. 13. Tratamiento <ul><li>Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas </li></ul><ul><li>Diferenciar entre: </li></ul>Amenaza de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino
  14. 14. <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Reposo absoluto </li></ul><ul><li>Semifowler de cubito lateral izquierdo </li></ul><ul><li>Hidroterapia </li></ul><ul><li>- Hartman 500 cc para 1hr y continuar con 500 cc para3 hrs </li></ul><ul><li>- Fisiológica 1000 cc para 6 hrs </li></ul><ul><li>- Glucosada 5% 500 cc para 30min </li></ul><ul><li>Abstinencia de relaciones sexuales </li></ul>Amenaza de parto pretérmino Tratamiento
  15. 15. 2. Agentes tocolíticos <ul><li>Fármacos para inhibir la contractilidad uterina </li></ul><ul><li>No existe un tocolítico perfecto </li></ul><ul><li>Los riesgos pueden superar los benficios </li></ul>Contraindicaciones Absolutas <ul><li>Hemorragia activa por vagina </li></ul><ul><li>Eclampsia o preeclampsia severa </li></ul><ul><li>Muerte fetal o malformaciones incompatibles </li></ul><ul><li>Corioamnioitis </li></ul><ul><li>Cardiopatia y/o DM descompensada </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Nefropatia avanzada </li></ul><ul><li>Trabajo de parto avanzado </li></ul><ul><li>Madurez pulmonar fetal (>34 semanas) </li></ul><ul><li>Menos de 20 semanas o mas de 37 </li></ul>Tratamiento Amenaza de parto pretérmino
  16. 16. Indice tocolítico de Gruber Grado I 1-4 puntos ------------------------ Reposo Grado II 5-10 puntos----------------------- Uteroinhibición paraenteral Grado III > 10 puntos ó RPM---------------Mejorar madurez pulmonar ++++ +++ ++ + Intensidad de las contracciones 4 3 1-2 < 1 Frecuencia de contracciones en 10 mm Encajada - Abocada Libre Altura de la presentación Blando - Reblandecido Duro Consistencia del cérvix Central - Intermedio Posterior Posición del cérvix >6 4-5 2-3 <1.5 Dilatación del orificio externo del cérvix >6 4-5 2-3 <1.5 Dilatación del orificio interno del cérvix 0.3 1 2 2.5-3 Longitud del cervix en cm 3 2 1 0 Calificación
  17. 17. Tocolíticos Beta simpaticomiméticos Estimulan receptor beta 2 - Terbutalina - Orciprenalina - Ritodrina - Isoxuprina - Salbutamol Efectos adversos -Edema pulmonar -Taquicardia -Dolor retroesternal -Taquicardia fetal -Arritmias -Hemorragia intraventricular -Hiperglucemia -Hiperinsulinemia Tratamiento
  18. 18. Tocolíticos Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas <ul><li>Indometacina </li></ul><ul><li>Por via oral o rectal </li></ul><ul><li>Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos </li></ul><ul><li>- Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías </li></ul><ul><li>Contraindicado en: </li></ul><ul><li>- Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><li>- Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia </li></ul><ul><li>- Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis </li></ul>Tratamiento
  19. 19. Antagonistas de Calcio Sulfato de Magnesio -Efectos adversos mínimos -Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves <ul><li>Inhibidores de los canales de Calcio </li></ul><ul><li>Nifedipino </li></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><li>Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión </li></ul>Antagonistas de Oxitocina Atosiban Tocolíticos Tratamiento
  20. 20. Corticoestoroides <ul><li>Maduración pulmonar </li></ul><ul><li>Antes de las 34 semanas </li></ul><ul><li>Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento. </li></ul>SDR 1----------------------------- disminuye 70% Hemorragia intraventricular ----------------40% Enterocolitis necrosante---------------------65 % CAP--------------------------------------------12.5% Dexametasona ------- 8 mg c/8h en tres dosis por via IM Tratamiento
  21. 21. Antibióticos Tratamiento <ul><li>Dar manejo a las mujeres en las que se encuentra un cuadro infeccioso de fondo como vaginosis, pielonefritis y bacteriuria asintomática. </li></ul><ul><li>Se pueden dar antibióticos de amplio espectro para ruptura prematura de membranas </li></ul>
  22. 22. Tratamiento Trabajo de parto pretérmino <ul><li>No difiere mucho de un embarazo a término </li></ul><ul><li>Monitorización constante para buscar datos de sufrimiento fetal </li></ul><ul><li>Si es <34 semanas y es posible--- dar inductores de madurez pulmonar </li></ul><ul><li>Hidratación y reposo </li></ul><ul><li>En caso que de que esto no se pueda hacer --- inducir el parto con oxitócicos </li></ul>
  23. 23. Gracias

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