Intoxicacion por paracetamol en niños

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Pediatria, paracetamol, intoxicación

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  • Vomito Mayor conjugacion mediante sulfatacion Mayor regeneracion y reservas de glutation
  • Intoxicacion por paracetamol en niños

    1. 1. Intoxicaci ón por Paracetamol
    2. 2. Cual es la dosis terap éutica Niños < 12 años 10-15 mg/kg Cada 4-6 hrs sin exceder 5 dosis Niños > 12 años 325-1000 mg/ do Cada 4-6 hrs sin exceder 5 dosis
    3. 3. Intencionales No intencional D osis inapropiada D osis alta y única Curiosidad Formas de intoxicaci òn
    4. 4. Formas de intoxicaci ón Dosis inapropiada <ul><li>325- 500mg por 80- 160 mg </li></ul><ul><li>Gotas 100mg/ml por jarabe 32-33 mg/ml </li></ul><ul><li>Sobredosis por falta de respuesta </li></ul><ul><li>Dosis estandar junto con medicamentos </li></ul><ul><li>Combinaci ón de preparados dif de paracetamol </li></ul>
    5. 5. Fisiopatología y Toxicogenética
    6. 6. Toxicogenética Dosis tóxica mínima 150 mg/kg Toxicidad 250 mg/kg o 12 g en 24 hrs Hepatoxicidad severa 350 mg/kg AST y ALT > 1000 IU/L
    7. 7. Hepatotoxicidad Disminuyen Aumenta Glutatión
    8. 8. Fisiopatología Daño Oxidativo Necrosis centrolobulillar Respuesta inflamatoria secundaria
    9. 9. CYP2E1
    10. 10. Factores Predisponentes VS Los niños menores de 5 años son menos suceptibles
    11. 11. Depleción de glutatión y de las reservas hepáticas de glucorónido Factores Predisponentes
    12. 12. Glucoronidacón afectada Sx Gilbert Factores Predisponentes
    13. 13. Factores Predisponentes
    14. 14. Diagn óstico <ul><li>Manifestaciones Cl ínicas </li></ul><ul><li>Triage prehospitalario </li></ul><ul><li>Exploraci ón </li></ul><ul><li>Laboratorios </li></ul><ul><li>Niveles de paracetamol </li></ul>
    15. 15. Manifestaciones cl ínicas Diagn óstico
    16. 16. Manifestaciones cl ínicas Diagn óstico
    17. 17. Diagn óstico Triage p rehospitalario <ul><li>Ingesti ón de 200 mg/kg o 10 gr en una sola dosis en 24 hrs </li></ul><ul><li>Ingestión de cantidad desconocida </li></ul><ul><li>Ingestión con propósitos suicidas </li></ul><ul><li>Exposición mas signos de toxicidad </li></ul><ul><li>Ingestión de dosis supraterapéutica </li></ul><ul><li>- 150 mg/kg o 6 gr cada 24 hrs por 48 hrs </li></ul><ul><li>- niños < de 6 años 100 mg/kg cada 24 hrs por 72 hrs o mas </li></ul>
    18. 18. Diagn óstico Anamnesis y Exploraci ón física <ul><li>Cuando </li></ul><ul><li>Cuanto </li></ul><ul><li>Ingesti ón crónica </li></ul><ul><li>Intencional </li></ul><ul><li>Comorbilidades </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Encefalopat í a </li></ul><ul><li>Dolor cuadrante superior </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
    19. 19. Diagn óstico Estudios de Laboratorio <ul><li>Concentraci ón de paracetamol </li></ul><ul><li>TP, INR, AST, ALT </li></ul><ul><li>Electrólitos </li></ul><ul><li>BUN, Creatinina </li></ul><ul><li>Amilasa </li></ul>Rumack- Mattew
    20. 20. Diagn óstico
    21. 21. Tratamiento Sin tratamiento m édico Tratamiento m édico < 140-150 mg/kg asintom ático < 7 años, < 200 mg/kg No liberaci ón prolongada Normograma a las 4 hrs no indica intoxicaci ón Inmediatamente sin NP Sobredosis escalonada 6 -8 después S íntomas graves Valores basales - hepatoxicidad
    22. 22. Tratamiento Esquemas Descontaminaci ón gastrointestinal CA Menos de 1-4 hrs post ingesti ón N- acetilciste ína Menos de 8 hrs post ingesti ón 1 hr Eliminar restos Oral 72 hrs IV 20 hrs <ul><li>Monitorizar hemograma completo Funci ón hepática y renal </li></ul><ul><li>Nasogástrica </li></ul><ul><li>Antieméticos </li></ul>
    23. 23. Dosis carga 140 mg/kg Seguimiento 70 mg/kg cada 4 hrs 17 dosis Oral 72 hrs IV 20 hrs Dosis carga 150 mg/kg 1 hr Segunda dosis 50 mg/kg 4 hrs Seguimiento 6.25 mg/kg 16 hrs Tratamiento Esquemas
    24. 24. Bibliograf í a Dyer SK. Acetaminophen poisoning in children and adolescents. UptoDate 2010. Burns JM, Friedman SL, et al. Acetaminophen poisoning in adults : pathophysiology, presentation, and diagnosis. UptoDate 2010. Robertson J, Shilkofski N. Manual harriet lane de pediatria. Elsevier ed. 17 2006. 45-47 Heard K, Dart R. Acetaminophen poisoning in adults: treatment. UptoDate 2010 Larson AM. Acetaminophen Hepatotoxicity. Clin Liver Dis(11) 2007; 525-548

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