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Fluidoterapia coloides&cristaloides

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Fluidoterapia coloides&cristaloides

  1. 1. Es la parte de la terapéutica medica que se encargade mantener o restaurar el volumen y lacomposición de los líquidos corporales medianteadministración parenteral de líquidos y electrolitos.
  2. 2. BALANCEHIDRICO• Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de ésta.
  3. 3. DIVISIÓN COMPARTIMENTAL• LÌQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.• LÌQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO. TAMBIÈN INCLUYEN: LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).
  4. 4. COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES : TRANSCELULAR (1,5%): LOS LÍQUIDOS DEL: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR ACUOSO. MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO.
  5. 5. AGUA CORPORAL TOTAL• EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA SEGÚN: EDAD SEXO PESO MASA CORPORAL ENFERMEDADES DIETA
  6. 6.  MASA CORPORAL: LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.• LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).
  7. 7. HOMEOSTASIS ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO. EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE TOLERANCIA DE: VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLÌTICO
  8. 8. VOLUMENSE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETABALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOSEGRESOS.BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOSEGRESOS
  9. 9. REGULACIÒN DEL METABOLISMO HIDRICO• LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA
  10. 10. Perdidas insensibles: PULMONES 350 a 400CC. PIEL 350 a 400 CC. SUDOR 100 CC. HECES 100 a 200 CC.
  11. 11.  Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Cirugías. Quemaduras.
  12. 12. IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRÒNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.
  13. 13. SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS HIPERVENTILACIÒN: Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por minuto. FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre 37grados centígrados. SUDORACIÒN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.
  14. 14. PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO. OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA. OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.
  15. 15. PARÀMETROS CLÌNICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HÌDRICO DESHIDRATACIÒN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIÒN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.
  16. 16. INGRESOSAGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA: AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO 1500 CC. AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC. AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: 350 CC. VOLUMEN TOTAL 2600 CC.
  17. 17. AGUA ENDÒGENA DEL METABOLISMO 100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc. 100 gramos de grasa 100 a 105 cc. 100 gramos de proteìnas 40 a 45 cc.SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DEMAS - MENOS 350 CC.
  18. 18. • Adultos: 35 cc por kilo de peso diario.• Niño: 50 cc por kilo de peso diario.• Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.
  19. 19. PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN.4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.
  20. 20. 5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.• EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA. CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” . AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” . PLASMA . SANGRE .
  21. 21. TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO SOLUCIONES CRISTALOIDES:• SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:• SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS,• LACTATO DE RINGER,• DEXTRORINGER. SOLUCIONES COLOIDALES:• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA).• EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40. SANGRE, PLASMA
  22. 22. MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO: CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS. ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN : SIGNOS CLÍNICOS. DATOS DE LABORATORIO. DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA.
  23. 23. SIGNOS CLÍNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN DIURESIS FRECUENCIA CARDÍACA PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACIÓN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIÓN DE TERCER RUIDO CARDÍACO EDEMAS, ETC. SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTÁNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC.
  24. 24. SHOCK: SINTOMAS-SÌNTOMAS PRECOCES -SÌNTOMAS TARDIOS- TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL- POLIPNEA - ANURIA- PIEL PÀLIDA - PULSOS CENTRALES- PIEL FRIA - COLAPSO RESPIRATORIO- PULSOS DISTALES - PIEL MARMOREA-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)OLIGURIA ACIDOSIS LÁCTICA
  25. 25. DATOS DE LABORATORIO• CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.• GASOMETRÍA ARTERIAL.• RELACIÓN N UREICO / CREATININA.• OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.• LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES SÉRICOS Y LA OSMOLARIDAD.
  26. 26. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLÍNICO. LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE. PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS. AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA).
  27. 27. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS. SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN CLÍNICA. EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR. EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL. MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC
  28. 28. INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA MANTENIMIENTO DE VÍA SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER ESPACIO) DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR VÓMITOS DIARREAS FÍSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) ÍLEO TRASTORNOS RENALES
  29. 29. INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS SUDORACIÓN EXCESIVA, DIABETES INSÍPIDA, VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC. DEPLECIÓN SALINA DIURÉTICOS NEFROPATÍAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIÓN ACUOSA
  30. 30. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA FLEBITIS: IRRITATIVA. SÉPTICA. EXTRAVASACIÓN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, ETC.
  31. 31. OBJETIVOS DEL MANEJO CLÍNICO EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA. RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL. OBTENER LA DIURESIS ADECUADA. RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA.
  32. 32. ATENCIÓN DE URGENCIA ACCESO VENOSO. REPOSICIÒN DE VOLUMEN. ¿ QUE SUERO ?. CUANTO VOLUMEN. ¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.
  33. 33. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIÓN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMÁTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.
  34. 34. REPOSICION DE VOLUMEN• Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo.• El shock es un estado de hipovolemia relativa.• No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia documentada.
  35. 35. ¿ CUANTO VOLUMEN ? DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS: EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ. SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA. LO MÁS RÁPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VÍAS GRUESAS). REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.
  36. 36. PRINCIPIOS DEL MANEJO CLÍNICO COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA). SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO. POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.
  37. 37. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO• INSUFICIENCIA CARDIACA• EDEMA AGUDO DE PULMÓN• EDEMA CEREBRAL• ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y
  38. 38. CRISTALOIDES
  39. 39. • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten – mantener el equilibrio hidroelectrolítico. – Expandir el volumen intravascular – Aportar energía• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.• Mas baratos.• No reacciones alergicas.• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de las situaciones clínicas, en fase primaria.• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados con cristaloides.
  40. 40. • Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación.• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea .• Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV.• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas en cristaloides.
  41. 41. Clasificación de los Cristaloides• Cristaloides Hipotónicos – Hiposalino al 0.45%• Cristaloides Isotónicos – Solución fisiológica al 0.9% – Solución de Ringer Lactato – Solución Glucosada al 5% – Solución Glucosalina Isotónica
  42. 42. Clasificación de los Cristaloides• Cristaloides Hipertónicos – Solución Salina Hipertónica – Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50%• Soluciones Alcalinizantes – Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%) – Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)
  43. 43. Cristaloides Hipotónicos Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L• Deshidratación hipertónica• Hipovolemia, paciente neurocrítico
  44. 44. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS
  45. 45. SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO) • Concentracion Na+/Cl- : 1/1 • 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)VENTAJAS DESVENTAJAS UTILIDADNormalizacion del En déficits severos: Casos de alcalosisdeficit de la volemia. Hipoalbuminemia hipocloremica.Administrar: 3 a 4veces el volumen Posible edema Retencion de aguaperdido y sal en el liquido extracelular
  46. 46. LACTATO DE RINGER• Vida media: aprox. 20 min• Ph mas alcalino• 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l VENTAJAS UTILIDAD 45mEq Cl - que el suero Preferible cuando fisiologico, causando solo asministramos cantidades hipercloremia transitoria y no masivas de cristaloides. acidosis.
  47. 47. SOLUCIONESSIMILARES AL AGUA
  48. 48. SUERO GLUCOSADO AL 5%• Solución hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa• Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. VENTAJAS DESVENTAJAS UTILIDAD Nutricion parenteral en Exceso: cuadro grave de Deshidratación intracelular yefermos con imposibilidad intoxicación acuosa. extracelular. de aporte oral. Enfermos addisonianos.
  49. 49. SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%• Solución hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa UTILIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS Desprende energía y se Tratamiento del colapso Coma en pacientes con transforma en agua.circulatorio y de los edemas efnermedad de Addison y Moviliza Na desde la célula cerebral y pulmonar. diabetes. al espacio extracelular y K en sentido opuesto.
  50. 50. SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICASLas soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantespara cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de sueroglucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60mEq de cloro.
  51. 51. USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES ESPECIFICAS
  52. 52. Soluciones AlcalinizantesBICARBONATO • Ligeramente hipertónicaSODICO 1/6M • Aporte de 166mEq/L de Indicaciones: (1,4%) bicarbonato sódico Acidosis metabólica severa Hiperpotasemia severaSOLUCIÓN DE • Es transformado en LACTATO bicarbonato sódico y así Contraindicaciones: SÓDICO actuaría como amortiguador Insuficiencia hepáticaBICARBONATO • Hipertónica (2000 mOsm/L) SODICO 1M • Acidosis metabólica aguda (8,4%) severas
  53. 53. Soluciones Acidificantes • Isotónica Indicaciones: • Infusión de 150mL/h Alcalosis hipoclorémica máximoCLORURO • Toxico cuando seAMÓNICO administra rápidamente Contraindicaciones: 1/6M • Puede desencadenar Insuficiencia hepática bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares
  54. 54. GENERALIDADES• Fluidos de gran peso molecular.• Restauración rápida del volumen circulante con menor administración.• Expansion de volumen.• Mantienen la presión coloidosmótica.• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón).
  55. 55. Usos:• Reanimación.• Sangrado activo.• Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas grandes de proteínas.• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.• Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales
  56. 56. Ventajas del uso de Coloides: • Reduce el tiempo de reanimación. • Reduce el volumen de administración.Desventajas del uso de Coloides:  Alto costo económico.
  57. 57. S.COLOIDALES ALBUMINA NATURALESSOLUCIONES DEXTRANOSCOLOIDALES S.COLOIDALES ALMIDONES ARTIFICIALES DERIVADOS DE LA GELATINA
  58. 58. • Proteina producida por el higado.• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular. VENTAJAS DESVENTAJAS• MENOS CAMBIOS EN LOS • CONTIENE CITRATO: Capta TIEMPOS DE PROTROMBINA calcio sérico.• DISMINUIR EDEMA • DISMINUCION DE LA• NO CAUSA REACCION AGREGACION PLAQUETARIA ANAFILÁCTICA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION
  59. 59. • SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA .SE COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:• EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA.• EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.
  60. 60. AMILOPECTINA CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADASMODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADOSUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 • Reposición de POR RADICALES HIDROXIELITO volumen en déficit de volumen intravascular.
  61. 61. • SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.
  62. 62. INDICACIONES• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: – Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. – Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.• Reposición del volumen intravascular. – Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en casos: • Hiperpotasemia. • Intoxicación digitalica. • Conjuntamente con sangre.
  63. 63. ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS Estabilidad del Interfiere en formacionALTERACIONES coagulo de fibrina. del coagulo de fibrina.COAGULACION Corta factor VIII Von Alteraciones de la Empeora agragamiento Willebrand agregabilidad plaquetario. Reduce plaquetaria. factor VIII.REACCIONES ALERGICAS SI SI SI Similar a los almidones,ALTERACION Orina con densidad pero por su peso FUNCION elevada, viscosa. molecular pequeno la Nefrosis osmotica acumulacion y RENAL captaciones menor. •Cuadros de prurito • Alteraciones de la OTROS • Encefalopatia •Elevacion amilasa hemostasiadosis- EFECTOS espongiforme pancreatica: dependientes Macroamilasemia
  64. 64. DEXTRANOS ALMIDONESGELATINA ALBUMINA 20 ml/Kg/dia
  65. 65. 3- MANITOL:1.- CARACTERÍSTICASDIURÉTICO OSMÓTICO• FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS• PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML2.- INDICACIONES• H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`)• MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS3 - PRECAUCIONES :• VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.• VIGILAR OSMOLARIDAD• VIGILAR FC Y DIURESIS• PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.4.- CONTRAINDICACIONES:• SHOCK HIPOVOLÉMICO
  66. 66. DECÁLOGO DEL USO DE COLOIDES
  67. 67. CONCLUCIONES1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER ELVOLUMEN PLASMÁTICO.2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DEEDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES,ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DELENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOSFLUIDOS EMPLEADOS. 3.3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA ELINTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICAVASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICAVASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIORDEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIOPULMONAR.
  68. 68. CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y SANGRE* CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000Pérdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140Presión sanguínea Normal Normal Disminuida DisminuidaPresión del pulso (mmHg) Normal o Disminuida Disminuida Disminuida aumentadaFrecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 MínimoSNC- Estado mental Ligeramente Moderadamen Ansiosa y Confundida y ansiosa te ansiosa confundida letárgicaRemplazo de líquido (Regla de Cristaloide Cristaloide Cristaloide y Cristaloide y3:1) sangre sangre
  69. 69. CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN DE CE EN ADULTOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV% de pérdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40Pérdida de aprox. de <750 750-1500 1500-2000 >2000VS(mL)Signos vitales Taquicardia Taquicardia < Taquicardia y Taquicardia, y leve del pulso y taquipnea e TA no medible tapquinea hipotensiónReemplazo de lìquidos Cristaloides y/o Coloides Coloides Cristaloides y/o coloides de posible probablemente coloides 1-2 litros transfusión transfusión de requiere de CE CE transfusión de CEFlujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10Extremidades Coloración Pálido Pálido Pálido y frio normalLlenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectableEstado mental Alerta Ansiedad o Ansiedad o Estupor, agresividad agresividad confuso o inconsciente

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