Anestesia epidural

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Anestesia epidural

  1. 1. Base del cráneo – membrana sacrococcígea Posteriormente: ligamento amarillo, láminas y apófisis articulares Anteriormente: ligamento longitudinal posterior Lateralmente: orificios y pedículos intervertebrales Anatomía
  2. 2. ↓coagulabilidad, < agregación plaquetaria, mejor función fibrinolítica Raíces nerviosas raquídeas segmentaria Depresión miocárdica ↓TV, embolia pulmonar
  3. 3. Dosis de prueba 3 ml lidocaína al 2% con adrenalina 1:200000 LCR Vena epidural Inyección sistémica 1 sola dosis, cateter Bolos 3-5ml Cada 3-5min Inyección del anestésico
  4. 4. Determinantes del nivel del bloqueo epidural 1,6ml, analgesia posoperatoria, parto 50% ancianos y RN, embarazadas 30% 0,5ml/seg (cefalea, ↑presión, in intracraneal, isquemia Sedestación- caudal; decúbito lateral-declive Diseminación cefálica, tamaño raíces nerviosas Insuficiencia anestésica L5- S1
  5. 5. Determinación del inicio y la duración Bicarbonato de sodio 1ml al 8,4% por cada 10ml de lidocaína (0,1ml- bupivacaína) Fentanilo 50- 100µg ↓tiempo inicio, ↑nivel, mejora calidad, sustancia gelatinosa del asta posterior Adrenalina ↓captación sistémica, niveles plasmáticos, prolonga duración
  6. 6. Complicaciones Punción dural, conversión Inyección subaracnoidea Inyección intravascular (convulsiones, PCR) Sobredosis de anestésico local Traumatismo directo- médula espinal Complicaciones Punción venosa Cefales pospunción dural Absceso epidural, ATB, laminectomía Hematoma epidural, RM Complicaciones del catéter Incapacidad para pasar el catéter, 1mm Catéter puede insertarse en vena epidural, 1- 2cm Catéteres pueden desprenderse o enredarse Canulación del espacio subdural, disociación

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