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Valoración y Atención Inicial Al Paciente Politraumatizado

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Manejo y Valoración de Politraumatismos

Valoración y Atención Inicial Al Paciente Politraumatizado

  1. 1. Valoración y Atención Inicial al Paciente Politraumatizado M.I. Felvill Villalona
  2. 2. Definición traumatismo <ul><li>Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por la introducción en el cuerpo de una sustancia tóxica. </li></ul>Diccionario general de Medicina Mosby, 2000
  3. 3. <ul><li>Traumatismos múltiples </li></ul><ul><li>Politraumatismo </li></ul>
  4. 4. Pronóstico paciente <ul><li>Inmediato : por apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva. </li></ul><ul><li>Precoz : por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Tardío : por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc. </li></ul>
  5. 5. Manejo paciente politraumatizado <ul><li>Valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación. </li></ul><ul><li>Medidas complementarias al reconocimiento primario. </li></ul><ul><li>Revisión secundaria más detallada y completa. </li></ul><ul><li>Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones. </li></ul>
  6. 6. VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
  7. 7. <ul><li>Se centra en la identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas </li></ul><ul><li>La resolución de estos problemas deberá seguir un orden riguroso. </li></ul><ul><li>Este proceso sigue las letras ABCDE </li></ul>
  8. 8. A-B-C-D-E <ul><li>A (Airway) Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><li>B (Breathing) Respiración y ventilación. </li></ul><ul><li>C (Circulation) Circulación con control de hemorragias. </li></ul><ul><li>D (Disability) Déficit neurológico. </li></ul><ul><li>E (Exposure / Envirommental) Exposición: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia. </li></ul>
  9. 9. Vía aérea y control de la columna cervical <ul><li>Apertura </li></ul><ul><li>Limpieza </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul>
  10. 10. Respiración y ventilación <ul><li>Se busca únicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolución inmediata. </li></ul>
  11. 11. Circulación <ul><li>Control de hemorragias externas </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento del shock. </li></ul>
  12. 12. Control de hemorragias externas <ul><li>Cualquier sangrado profuso por un vaso deberá ser yugulado rápidamente. </li></ul>
  13. 13. Evaluación y tratamiento del shock <ul><li>Estado de conciencia . Cuando el volumen sanguíneo se reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia. </li></ul><ul><li>Color de la piel . Un paciente con piel rosada especialmente en cara y extremidades descarta una hipovolemia crítica. </li></ul><ul><li>Pulso . Un pulso débil y rápido es un signo precoz de hipovolemia. </li></ul>
  14. 14. Déficit neurológico <ul><li>El objetivo es detectar afectación neurológica que requiera actitud terapéutica urgente. </li></ul><ul><li>La exploración consta únicamente de la Escala de Coma de Glasgow (ECG) y la reactividad pupilar. </li></ul>
  15. 15. TCE leves : GCS 15-14 TCE moderados : GCS 13-9 TCE graves : GCS < 9
  16. 16. Exposición <ul><li>El paciente debe de ser desvestido completamente para facilitar la revisión secundaria. </li></ul><ul><li>Después de desnudarlo es importante cubrirlo para evitar la hipotermia. </li></ul>
  17. 17. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS AL RECONOCIMIENTO PRIMARIO
  18. 18. <ul><li>Colocación de sondas </li></ul><ul><ul><li>Nasogástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesical </li></ul></ul><ul><li>Radiografías de lugar </li></ul>
  19. 25. VALORACIÓN SECUNDARIA
  20. 26. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>A M P LI A </li></ul><ul><ul><li>A: alergias </li></ul></ul><ul><ul><li>M: medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>P: patologías o enfermedades previas </li></ul></ul><ul><ul><li>Li: última alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>A: ambiente </li></ul></ul>
  21. 27. Examen Físico <ul><li>Cabeza y Maxilofacial </li></ul><ul><li>Cuello </li></ul><ul><li>Tórax </li></ul><ul><li>Abdomen </li></ul><ul><li>Pelvis </li></ul><ul><li>Extremidades </li></ul>
  22. 28. ESTABILIZACIÓN O TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS LESIONES
  23. 32. Calidad de atención al paciente con traumatismo múltiple en la República Dominicana <ul><li>952 casos </li></ul><ul><li>0 Rescatado por personal calificado </li></ul><ul><li>3 llegaron en ambulancia </li></ul><ul><li>Accidental: 712 </li></ul><ul><li>Intencional: 229 </li></ul>Asilis Z., J., Cruz B., J.A., López H., M. G., Valdez C., F.G. Calidad de la atención al paciente con traumatismo múltiple en la República Dominicana. Acta med. domin. 16(2):38 – 41, mar.-abr. 1994
  24. 33. <ul><li>513 presentaron afectación miembros inferiores (53.9%) </li></ul><ul><li>415 requirieron uno ó más procedimientos quirúrgicos </li></ul><ul><li>39 (4.1%) presentaron complicaciones </li></ul><ul><li>49 (4.8%) fallecieron (36 (73.5%) presentaron TCE) </li></ul>
  25. 34. Conclusiones <ul><li>Las atenciones tempranas al paciente con traumatismo múltiple son deficientes por carecer de un sistema organizado de rescate en Rep. Dom., lo que ha determinado que los individuos que presentan traumatismos graves con peligro de muerte inmediata o intermedia no alcanzan a llegar al hospital. </li></ul>
  26. 35. Preguntas ???? Hans Baldung Grien: Las edades de la vida o las edades y la muerte (1539)
  27. 36. Gracias !

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