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Artritis SéPtica

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Artritis SéPtica

  1. 1. Artritis Séptica Reumatología
  2. 2. DEFINICION <ul><li>La artritis séptica constituye una urgencia reumatológica ya que es capaz de producir una rápida destrucción articular e incluso la muerte, si no se reconoce y trata en forma temprana y correcta. </li></ul><ul><li>También denominada artritis infecciosa y </li></ul><ul><li>artritis supurada aguda, es la infección aguda </li></ul><ul><li>bacteriana de las articulaciones. Esto indica la </li></ul><ul><li>presencia del organismo infeccioso en la articulación. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGIA <ul><li>El germen causal más frecuente es el estáfilococo, 70% a 80% ; en segunda frecuencia está el streptococo y gonococo. </li></ul><ul><li>Los gérmenes Gram negativos son menos frecuentes (Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero hay una mayor incidencia de infecciones articulares por ellos, en los recién nacidos y lactantes, especialmente cuando cursan con sepsis a gram negativos; lo mismo ocurre en pacientes de edad avanzada, </li></ul>
  4. 4. PATOGENIA <ul><li>Vía hematógena, que es la más frecuente. </li></ul><ul><li>Vía directa, a través de una herida penetrante a la articulación, por una inyección articular infectada o infección quirúrgica. </li></ul><ul><li>Por continüidad, debido a la extensión de un foco ostiomielitico. </li></ul><ul><li>Vía linfático. </li></ul>
  5. 5. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Artritis reumatoidea , Gota, Lupus eritematoso, prótesis articular, Traumatismo previo. </li></ul><ul><li>Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones. </li></ul><ul><li>Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal. </li></ul><ul><li>Hemopatías como anemia falciforme y otras hemoglobinopatías. </li></ul><ul><li>Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas. </li></ul><ul><li>Infecciones cutáneas. </li></ul><ul><li>Varicela. </li></ul>
  6. 6. EPIDEMILOGIA <ul><li>Es más frecuente en la infancia que en la edad </li></ul><ul><li>adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años. </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con </li></ul><ul><li>mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores. </li></ul>
  7. 7. CLASIFICACION <ul><li>Artritis gonocócica . Es la artritis infecciosa más común en personas sexualmente activas. </li></ul><ul><li>Compromete las grandes articulaciones de los miembros, usualmente rodillas y muñecas. </li></ul><ul><li>Es menos frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomática, obliga a consultar rápidamente y recibir tratamiento oportuno. </li></ul><ul><li>Artritis no gonocócica . Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la más involucrada. </li></ul><ul><li>En drogadictos suelen comprometerse la articulación esternoclavicular y las sacroilíacas. </li></ul>
  8. 8. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>En el proceso inflamatorio articular evolutivo se puede reconocer varias etapas desde el punto de vista anatomopatológico. </li></ul><ul><li>En una primera etapa el cuadro tiene el carácter propio de una «sinovitis», con hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial; derrame intraarticular seroso, seropurulento y que, posteriormente, se hará francamente purulento. </li></ul><ul><li>Este estado inicial evoluciona rápidamente a un «flegmón capsular» en que todo el conjunto de tejidos articulares está infiltrado por el exudado seropurulento. </li></ul>
  9. 9. MANIFETACIONES CLINICA <ul><li>El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos días, con síndrome febril: </li></ul><ul><li>temperatura alta, escalofríos, postración e inapetencia. Se acompaña de compromiso articular con dolor espontáneo, especialmente intenso al movilizar la articulación, aumento de volumen, enrojecimiento cutáneo, aumento de calor local, impotencia funcional y posición antiálgica. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Puede haber una clara puerta de entrada, como una infección cutánea (forúnculo, ántrax, impétigo, sarna infectada) o evolucionar en el curso de una enfermedad infecciosa (septicemia, neumonía estafilocócica u otra, amigdalitis aguda, etc.). </li></ul><ul><li>Las articulaciones que suelen </li></ul><ul><li>afectarse con más frecuencia son las de las </li></ul><ul><li>extremidades inferiores, como la cadera, rodilla </li></ul><ul><li>y tobillos (80% de casos). </li></ul><ul><li>Los hallazgos locales también suelen estar presentes, como son dolor, rubor y calor. </li></ul>
  11. 11. DIAGNOSTICO <ul><li>1. Historia clínica. </li></ul><ul><li>2. Exploración clínica. </li></ul><ul><li>3. Técnicas de imagen: </li></ul><ul><li>La radiografía simple de la articulación </li></ul><ul><li>Ecografía, </li></ul><ul><li>Tomografía axial computerizada (TAC), </li></ul><ul><li>Resonancia magnética nuclear (RMN). </li></ul><ul><li>4. Análisis del líquido articular, </li></ul><ul><li>que incluye gram, cultivo para aerobios y anaerobios, </li></ul><ul><li>celularidad y glucosa del mismo. </li></ul><ul><li>5. Hemocultivo. </li></ul>
  12. 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos: </li></ul><ul><li>Enfermedad reumática activa (artritis migratorias). </li></ul><ul><li>Artritis por cristales (gota o seudogota). </li></ul><ul><li>Artritis reumatoídea mono-articular. </li></ul><ul><li>Artritis traumática. </li></ul><ul><li>Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. </li></ul><ul><li>Osteomielitis aguda. </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento antibiótico. </li></ul><ul><li>se indicará de acuerdo al germen causal </li></ul><ul><li>penicilina G sódica. dicloxacilina, 500 mg, eritromicina 600 mg. Y Cefuroxima </li></ul><ul><li>S taphylococcus aureus: oxacilina sódica 1 g, cefalexima 500 mg, Cloxacilina 500 mg. </li></ul><ul><li>Estreptococos (no enterococo): cefalotina 1 g </li></ul><ul><li>Drenaje del exudado purulento. </li></ul><ul><li>puede ser realizado mediante drenaje quirúrgico con artrotomía, por punciones articulares espirativas repetidas o por artroscopia. </li></ul><ul><li>Inmovilización de la articulación afectada. </li></ul><ul><li>Reposo del paciente. </li></ul><ul><li>Rehabilitación. </li></ul><ul><li>Este tratamiento depende del cultivo y la sensibilidad que tenga el paciente. </li></ul>
  14. 14. PRONOSTICO <ul><li>El pronóstico depende del tiempo transcurrido </li></ul><ul><li>desde el comienzo de los síntomas hasta la </li></ul><ul><li>instauración del tratamiento, así como de la </li></ul><ul><li>edad del paciente. </li></ul><ul><li>El pronostico es bueno ya que la recuperación es casi total. </li></ul>

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