Infecciones Perinatales

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Infecciones Perinatales

  1. 1. INFECCIONES PERINATALES
  2. 3. INTRODUCCION <ul><li>Cuando una mujer embarazada adquiere una infección, el neonato puede infectarse por vía transplacentaria o ascendente. </li></ul><ul><li>De acuerdo en el estadio de la gestación, la infección puede generar: </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo, malformaciones congénitas, infecciones sintomáticas y asintomáticas. </li></ul>
  3. 4. HERPES SIMPLEX <ul><li>El riesgo de infección neonatal es del 33 al 50% en el momento del parto, luego de una infección primaria reciente. </li></ul><ul><li>esto disminuye al 4% cuando la primoinfección ocurre en el 1º o 2º trimestre del embarazo. </li></ul><ul><li>excepcionalmente en el período posparto. </li></ul><ul><li>El 70% de los RN que desarrollan la infeccion nace de 1 mujer asintomatica en el momento del parto y sin historia de HS genital </li></ul>
  4. 5. <ul><li>La infeccion intrauterina representa solo el 5% del total de las infecciones por HS neonatal </li></ul><ul><li>Se da por via transplacentaria o ascendente </li></ul><ul><li>La infeccion perinatal adquirida durante el trabajo de parto y nacimiento es del 85% </li></ul><ul><li>El 35% se da en la primoinfeccion materna con la posibilidad de infeccion al feto-RN del 33% </li></ul><ul><li>El 65% se da en proceso de reactivacion materna pero la tasa de infeccion feto-RN es del 3% </li></ul>
  5. 6. CLINICA <ul><li>Triada clínica clásica: </li></ul><ul><li>Piel: cicatrices y/o vesículas(92%) </li></ul><ul><li>Ocular: microftalmia, coriorretinitis con o sin queratoconjuntivitis </li></ul><ul><li>Neurológicas: atrofia cerebral, microcefalia e hidroanencefalia </li></ul><ul><li>Síndrome más frecuente: “ POB “ ( 35% ) </li></ul><ul><li>Forma diseminada: irritabilidad, convulsiones, ictericia, shock, diátesis hemorrágica ( 32% ) </li></ul><ul><li>Encefalitis ( 33% ). </li></ul>
  6. 7. DIAGNÓSTICO <ul><li>Antecedentes de embarazo, historia clínica materna, y examen físico acompañado de un detallado examen del RN. </li></ul><ul><li>El cultivo de las lesiones cutáneas asociadas con la detección viral por anticuerpos monoclonales específicos provee la confirmación etiológica pero puede dar falsos negativos. </li></ul><ul><li>El método diagnóstico mas sensible es la amplificación de los AC. Nucleicos por PCR . </li></ul><ul><li>Otros examenes: PL ( cultivo y FQ ), HMG, hepatograma, coagulograma, EEG, RNM. </li></ul>
  7. 8. TRATAMIENTO <ul><li>Aciclovir: 30mg/Kg./día en tres dosis diarias durante 14 a 21 días EV. </li></ul>
  8. 9. CITOMEGALOVIRUS <ul><li>Es la causa mas frecuente de infección viral perinatal, 0.5% al 2.7% de los RN nacen con infección congénita, 4 al 10% lo adquieren durante el parto. </li></ul><ul><li>Del total infectados 10% son sintomáticos, 90% asintomático ( 13-24% desarrolla secuelas ) </li></ul>
  9. 10. CLINICA <ul><li>Hepatoesplenomegalia 65-75% </li></ul><ul><li>Petequias o púrpuras 60-70% </li></ul><ul><li>Ictericia 50-60% </li></ul><ul><li>Microcefalia con calcificaciones cerebrales periventriculares 40-50% </li></ul><ul><li>RCIU 40-50% </li></ul><ul><li>Convulsiones 25% </li></ul><ul><li>Hipo o hipertonía muscular 20-30% </li></ul><ul><li>Coriorretinitis, microoftalmia, cataratas, necrosis de la retina, estrabismo y/o atrofia óptica 10-20% </li></ul><ul><li>Neumonitis intersticial ( menos del 1% ) </li></ul>
  10. 11. DIAGNOSTICO <ul><li>Aislamiento del virus en cultivos de fluidos corporales en las tres 1ª semanas de vida: orina, sangre, LCR, saliva. </li></ul><ul><li>después de las tres 1ª semanas amplificación de ac. Nucleicos por PCR. </li></ul><ul><li>otros: dosaje de Ig M específica es diagnóstico de infección congénita </li></ul>
  11. 12. TRATAMIENTO <ul><li>Ganciclovir: 10mg/Kg./ día dos veces al día. </li></ul>
  12. 13. RUBEOLA <ul><li>La rubéola congénita es una enfermedad erradicable a través de la inmunización. </li></ul><ul><li>Durante el embarazo se presenta como una enfermedad muy leve con rash maculopapular que puede ser mal interpretado como dermatitis de contacto. </li></ul><ul><li>El 25 al 50% es asintomático. </li></ul><ul><li>Después de la semana 20 de gestación el porcentaje de infección congénita es 0%. </li></ul>
  13. 14. CLINICA <ul><li>Sordera neurosensorial 80-90% </li></ul><ul><li>Cardíacas: DAP, estenosis pulmonar 30-40% </li></ul><ul><li>Oftalmológicas: cataratas y retinopatía 35% </li></ul><ul><li>Neurológicas: meningoencefalitis y retraso mental 10-20% </li></ul>
  14. 15. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO <ul><li>No existe tratamiento antiviral, se trata la clínica establecida. </li></ul><ul><li>Los RN con rubéola congénita se consideran contagiosos hasta los 12 meses de vida, excepto con cultivos nasofaringeos y de orina negativos a partir del 3º mes. </li></ul>
  15. 16. TOXOPLASMOSIS <ul><li>Es la infección debida a la primoinfección materna por Toxoplasma Gondi durante el embarazo, excepto mujeres inmunocomprometidas con parasitemias crónicas </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en el 3º trimestre o cerca del parto(59%) mientras que en 1º trimestre es 14% y si es cerca ; pero la severidad es inversa </li></ul><ul><li>El 80-90% de la infección materna es asintomático </li></ul>
  16. 17. CLINICA <ul><li>La triada caracteristica es: coriorretinitis, calcificaciones cerebrales e hidrocefalia </li></ul><ul><li>En el periodo neonatal la infeccion congenita es severa; da fiebre hepatoesplenomegalia, ictericia, linfadenopatia, vomitos, diarrea, rash, neumonitis, eosinofilia y coagulopatia como sintomas mas frecuentes </li></ul><ul><li>La mortalidad es 12% y de los sobrevivientes el 85% tienen secuelas neurologicas </li></ul>
  17. 18. DIAGNOSTICO <ul><li>Por aislamiento de T. Gondi de fluidos corporales </li></ul><ul><li>Serologia y PCR </li></ul><ul><li>Otros:EEG, TAC de cerebro, ex. Neurologico ex.Oftalmologico con dilatacion pupilar,lab </li></ul><ul><li>Demostracion en placenta de quistes </li></ul>
  18. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Pirimetamina: dosis de carga: 2mg/Kg./día por dos días, seguido de 1mg/Kg./día por 2-6 meses y luego 1mg/Kg./día tres veces por semana hasta el 1º año de vida </li></ul><ul><li>Sulfadiazina: 100mg/Kg./día dos veces al día por 12 meses </li></ul>
  19. 20. ENFERMEDAD DE CHAGAS <ul><li>Es considerada como un problema de salud publica en latinoamerica, tanto por su magnitud per se, social y economica como por su trasendencia a la cronicidad </li></ul><ul><li>OMS Y OPS estiman que 20 millones son las personas en America Latina expuestas a contraer chagas </li></ul>
  20. 21. CLINICA <ul><li>Se trasmite por picadura de vector(triatoma infestans) y por via hematogena: transplacentaria o transfusional </li></ul><ul><li>El RN presenta: ictericia, anemia, petequias y daño ocular: catarata y opacidad corneal </li></ul><ul><li>Menos frecuentes: encefalitis, hipotonia, succion debil,convulsiones </li></ul>
  21. 22. DIAGNOSTICO <ul><li>En paises con alta endemia el diagnostico de sospecha es obligatorio </li></ul><ul><li>Amastigotes se pueden ver en placenta </li></ul><ul><li>Hijo de madre chagas+: al nacimiento hacer metodos parasitologicos: si es+ se trata, si es- a los 10-12 meses pedir serologia: si es reactivo se trata y si es- se da el alta </li></ul>
  22. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Beznidazol:7-10mg/Kg./día tres veces por día </li></ul><ul><li>Nifurtimox: 10mg/Kg./día tres o dos veces por día </li></ul>

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