Diabetes 1

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Diabetes 1

  1. 1. <ul><li>PRIMERA PARTE </li></ul><ul><li>Definición; clasificación; etiopatogenia; clínica y diagnóstico </li></ul>DIABETES MELLITUS
  2. 2. DIABETES MELLITUS : Definición: <ul><li>Es un conjunto de síndromes clínicos; </li></ul><ul><li>Presenta n hiperglucemia en ayunas ; </li></ul><ul><li>Hay una disminución de la secreción </li></ul><ul><li>ó de la actividad de la insulina ; </li></ul><ul><li>Se alteran todos los metabolismos; </li></ul><ul><li>Posee n gran heterogeneidad ; </li></ul><ul><li>F recuencia en paulatino aumento… </li></ul>
  3. 3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS : <ul><li>Síntomas clásicos : </li></ul><ul><li>poliuria, </li></ul><ul><li>polidipsia, </li></ul><ul><li>polifagia, </li></ul><ul><li>pérdida de peso no justificable y… </li></ul>
  4. 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS : <ul><li>Glucemia en ayunas igual ó superior a 126 mg/dl (ocho horas de ayuno) ó… </li></ul><ul><li>G lucemia casual igual o mayor a 200 mg/dl ó… </li></ul><ul><li>Glucemia post-prandial (120´) igual o superior a 200 mg/dl. </li></ul>
  5. 5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS : <ul><li>En ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, estos criterios deben confirmarse por repetición de un test en un día diferente .. . </li></ul>
  6. 6. TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA: <ul><li>Dos ó más glucemias basales entre 110 y 125 mg/dl y… </li></ul><ul><li>Glucemia post-prandial (120 minutos) entre 140 y 199 mg/dl; </li></ul><ul><li>A estos pacientes se les debe solicitar una glucemia en ayunas anualmente y prescribirles el mismo cambio de hábito de vida que a los diabéticos… </li></ul>
  7. 7. PACIENTES CANDIDATOS A ESTUDIO PARA DESCARTAR DIABETES MELLITUS : <ul><li>A. Presencia de síntomas sugestivos; </li></ul><ul><li>B. Obesidad (especialmente de distribución central); </li></ul><ul><li>C. Historia familiar de diabetes; </li></ul><ul><li>D. Mujeres con historia obstétrica mórbida o con hijos de alto peso al nacer; </li></ul><ul><li>E. Infecciones cutáneas o genitales recurrentes; </li></ul><ul><li>F. Poblaciones de alto riesgo; </li></ul><ul><li>G. Edad mayor de 45 años; </li></ul><ul><li>H. Presencia de otros factores de riesgo para ateroesclerosis. </li></ul>
  8. 8. CLASIFICACION DE LA DIABETES : <ul><li>DIABETES CLINICAS : </li></ul><ul><li>1. DIABETES DE TIPO 1 : </li></ul><ul><li>A. mediada por inmunocomplejos; </li></ul><ul><li>B. idiopática. </li></ul><ul><li>2. DIABETES DE TIPO 2 ; </li></ul><ul><li>3. OTROS TIPOS ESPECIFICOS ; </li></ul><ul><li>4. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL . </li></ul><ul><li>CATEGORIAS DE RIESGO : </li></ul><ul><li>Alteración de la glucosa en ayunas; </li></ul><ul><li>Alteración de la tolerancia a la glucosa . </li></ul>
  9. 9. DIABETES : CARACTERISTICAS GENERALES <ul><li>Característica : DBT 1 : DBT 2 : </li></ul><ul><li>Locus genético : Cr 6 ? </li></ul><ul><li>Edad de inicio : < 40 años >40 </li></ul><ul><li>Hábito corporal : Adelgazado Obeso </li></ul><ul><li>Insulina plasmát .: Dism. ó Aus. NL ó alta </li></ul><ul><li>Glucagon plasmát .: Alto Alto </li></ul><ul><li>Complicación aguda : CTA CH O </li></ul><ul><li>Respuesta a Insulina : SI SI o NO </li></ul><ul><li>R t a . a hipogluc . orales : NO SI </li></ul>Ref : . CTA: cetoacidosis; CHO: coma hiperosmolar
  10. 10. SECUENCIA DE EVENTOS QUE LLEVA A LA PERDIDA DE CELULAS BETA INSULARES : <ul><li>PREDISPOSICION GENETICA + </li></ul><ul><li>FACTOR GATILLO DEL ENTORNO (¿VIRUS?) </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTI-ISLOTES </li></ul><ul><li>INJURIA INSULAR MEDIADA POR LINF T </li></ul><ul><li>ALTERACION DE LA PRIMERA FASE DE SECRECION DE LA INSULINA </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS TIPO 1 </li></ul>
  11. 11. DIABETES MELLITUS TIPO 2 : <ul><li>Características patogénicas: </li></ul><ul><li>INSULINORRESISTENCIA PERIFERICA; </li></ul><ul><li>FALLA EN LA CELULA BETA; </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA; </li></ul>GLU GLUT 4
  12. 12. EL LABORATORIO DEL DIABETICO : <ul><li>HEMOGRAMA COMPLETO; </li></ul><ul><li>ERITROSEDIMENTACION; </li></ul><ul><li>GLUCEMIA; </li></ul><ul><li>UREMIA; </li></ul><ul><li>CREATININEMIA; </li></ul><ul><li>PERFIL LIPIDICO; </li></ul><ul><li>EXAMEN COMPLETO DE ORINA; </li></ul><ul><li>UROCULTIVO… </li></ul>
  13. 13. EL LABORATORIO DEL DIABETICO : <ul><li>PARAMETROS DE CONTROL METABOLICO : </li></ul><ul><li>HEMOGLOBINA GLICOSILADA; </li></ul><ul><li>FRUCTOSAMINA; </li></ul><ul><li>PREDICTOR DE DAÑO RENAL : </li></ul><ul><li>MICROALBUMINURIA de 12 ó 24 HORAS… </li></ul>
  14. 14. COMPLICACIONES DE LA DIABETES : <ul><li>AGUDAS : </li></ul><ul><li>COMA HIPOGLUCEMICO; </li></ul><ul><li>CETOACIDOSIS DIABETICA; </li></ul><ul><li>COMA HIOPEROSMOLAR. </li></ul><ul><li>CRONICAS : </li></ul><ul><li>MACRO Y MICROANGIOPATIA; </li></ul><ul><li>Nefropatía, retinopatía, neuropatía </li></ul>
  15. 15. <ul><li>DIABETES= ESTADO PROCOAGULANTE </li></ul>MACROANGIOPATIA COMPLICACIONES CRONICAS :
  16. 16. FISIOPATOLOGIA DE LA MACROANGIOPATIA DIABETICA : <ul><li>DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTACICLINA Y DE OXIDO NITRICO Y </li></ul><ul><li>DEL INHIBIDOR DEL FACTOR TISULAR; </li></ul><ul><li>FACTOR 8 Y VW AUMENTADOS ; </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN DE LA FIBRINOLISIS … </li></ul><ul><li>INCREMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA , DE LA SÍNTESIS DE TROMBOXANO 2 , DEL FACTOR III TISULAR Y DE LA SECRECION DE ENDOTELINA; </li></ul>
  17. 17. MACROANGIOPATIA DIABETICA : <ul><li>Complicaciones cardiovasculares : </li></ul><ul><li>CORONARIOPATIAS ; </li></ul><ul><li>INFARTO SILENTE ; </li></ul><ul><li>MIOCARDIOPATIA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ; </li></ul><ul><li>CLAUDICACION INTERMITENTE … </li></ul>
  18. 18. NEFROPATIA DIABETICA ETAPAS CLINICAS : <ul><li>ESTADO PRECLINICO : </li></ul><ul><li>Hipertrofia e hiperfunción renal </li></ul><ul><li>Alteraciones hemodinámicas </li></ul><ul><li>Nefropatía incipiente </li></ul><ul><li>ESTADO CLINICO : </li></ul><ul><li>Temprano: forma difusa; </li></ul><ul><li>Avanzado: forma nodular </li></ul><ul><li>PERIODO UREMICO : </li></ul><ul><li>Esclerosis renal </li></ul>
  19. 19. NEFROPATIA DIABETICA : ETAPA PRECLINICA - FISIOPATOLOGIA : <ul><li>ALTERACIONES METABOLICAS Y HORMONALES DIABETICAS </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA RESISTENCIA PERIFERICA EN ARTERIOLAS AFERENTE Y EFERENTE </li></ul><ul><li>VASODILATACION </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL FLUJO PLASMATICO RENALY DE LA PRESION INTRAGLOMERULAR </li></ul><ul><li>HIPERTROFIA E HIPERFUNCION RENAL </li></ul>
  20. 20. NEFROPATIA DIABETICA ETAPA INCIPIENTE : <ul><li>ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA MEMBRANA BASAL CAPILAR GLOMERULAR </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA MATRIZ </li></ul><ul><li>PROLIFERACION DE CELULAS MESANGIALES </li></ul>
  21. 21. NEFROPATIA DIABETICA ETAPA CLINICA: <ul><li>GLOMERULOESCLEROSIS DIFUSA </li></ul><ul><li>GLOMERULOESCLEROSIS NODULAR </li></ul><ul><li>(LESION DE KIMMESTIEL-WILSON) </li></ul><ul><li>LESIONES EXUDATIVAS GLOMERULARES </li></ul><ul><li>CAPUCHONES DE FIBRINA Y GOTAS CAPSULARES </li></ul>
  22. 22. NEFROPATIA DIABETICA : MANIFESTACIONES CLINICAS : <ul><li>LESIONES GLOMERULARES </li></ul><ul><li>HIPERFILTRACION </li></ul><ul><li>MICROALBUMINURIA </li></ul><ul><li>MACROPROTEINURIA S.NEFROTICO </li></ul><ul><li>CAIDA DE LA FILTRACION GLOMERULAR </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL CRONICA - HTA </li></ul>
  23. 23. LESIONES TUBULARES DIABETICAS : <ul><li>NEFROSIS GLUCOGENICA TUBULAR </li></ul><ul><li>(ASA DE HENLE) </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS (AGUDAS ó CRONICAS) </li></ul><ul><li>PAPILITIS NECROTIZANTE AGUDA </li></ul>
  24. 24. NEFROPATIA DIABETICA CONCLUSIONES : <ul><li>LA MICROALBUMINURIA ES UN MARCADOR PRECOZ DEL DESARROLLO DE LAS COMPLICACIONES RENALES TARDIAS… </li></ul><ul><li>VALORES PREDICTIVOS : </li></ul><ul><li>20 – 200 mg/min; </li></ul><ul><li>30 – 300 mg/24 horas. </li></ul>
  25. 25. RETINOPATIA DIABETICA : <ul><li>PRIMER PERIODO : Etapa No proliferativa : venas gruesas, microaneurismas (en las terminaciones de los vasos perimaculares), microhemorragias y microexudados en el polo posterior; </li></ul><ul><li>SEGUNDO PERIODO : Etapa no proliferativa : hemorragias en distinto grado de evolución; </li></ul>
  26. 26. RETINOPATIA DIABETICA : <ul><li>TERCER PERIODO : Retinopatía proliferativa con vasos de neoformación; </li></ul><ul><li>CUARTO PERIODO : desprendimiento de retina… </li></ul><ul><li>C E G U E R A </li></ul>
  27. 27. NEUROPATIA DIABETICA : <ul><li>Polineuropatía periférica : ( bilateral, distal y simétrica ) ; </li></ul><ul><li>Articulaciones de Charcot ; </li></ul><ul><li>Mononeuropatía : óculomotores, caída de la mano o del pie; </li></ul><ul><li>Radiculopatías ; </li></ul><ul><li>(pared del tórax ó abdomen); </li></ul><ul><li>Amiotrofias ; </li></ul><ul><li>(muslos y cintura pelviana). </li></ul>
  28. 28. NEUROPATIA DIABETICA : <ul><li>Neuropatía autonómica : </li></ul><ul><li>disfunción esofágica; </li></ul><ul><li>retraso en la evacuación gástrica; </li></ul><ul><li>constipación o diarreas nocturnas; </li></ul><ul><li>disfunción vesical, </li></ul><ul><li>del esfínter anal y eréctil; </li></ul><ul><li>paro y muerte súbita … </li></ul>
  29. 29. PIE DIABETICO : NEUROPATIA VASCULOPATIA
  30. 30. FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO : <ul><li>NEUROPATIA </li></ul><ul><li>SENSITIVA MOTORA AUTONOMICA </li></ul><ul><li>PIE ATROFIA SUDORACION </li></ul><ul><li>INSENSIBLE MUSCULAR DISMINUIDA </li></ul><ul><li>DEDOS EN PIEL SECA, </li></ul><ul><li>GARRA FISURAS </li></ul><ul><li>ULCERAS DE PIE </li></ul>
  31. 31. FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO : <ul><li>VASCULOPATIA : </li></ul><ul><li>FLUJO SANGUINEO ANORMAL: </li></ul><ul><li>VASODILATACION + MACROANGIOPATIA </li></ul><ul><li>+ MICROANGIOPATIA </li></ul><ul><li>ULCERA DE PIE </li></ul>
  32. 32. LESIONES DE PIE DIABETICO GRADOS : <ul><li>0: No lesión; piel intacta. Por la neuro y vasculopatía es un pie de riesgo </li></ul><ul><li>1: Ulcera superficial (afecta sólo la piel) </li></ul><ul><li>2: Ulcera profunda; </li></ul><ul><li>3: Absceso; ósteomielitis; </li></ul><ul><li>4: Gangrena del antepié; uno ó varios dedos; </li></ul><ul><li>5: Gangrena de todo el pie. </li></ul>

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