CáNcer De EstóMago

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CáNcer De EstóMago

  1. 1. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>El adenocarcinoma gástrico representa el 95% de los tumores malignos del estómago; son menos frecuentes los linfomas (que pueden localizarse primariamente en el estómago) y los leiomiosarcomas. Incidencia de cáncer gástrico (CAG) varía en el mundo; es sumamente alta en Japón, Chile e Islandia. </li></ul>
  2. 2. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>En E EUU el CAG es más frecuente en los habitantes del norte, en los pobres y en los de raza negra, pero su incidencia ha dismi - nuido a unos 8/100.000, convirtiéndose en la séptima causa más frecuente de muerte por cáncer. No obstante, en Japón, donde la incidencia también ha disminuido, el CAG es todavía el cáncer más frecuente. Su incidencia aumenta con la edad; >75% de los pacientes son >50 años. </li></ul>
  3. 3. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>ETIOLOGÍA Y PATOGENIA La causa s e igno-ra. Es frecuente encontrar gastritis y meta - plasia intestinal de la mucosa gástrica, pero se cree que, más que precursores, son resul - tado del CAG . S e ha descrito que la úlcera gástrica conduce al cáncer, pero, si es así, eso ocurre en muy pocos pacientes, la mayoría de los cuales tenían probablemente un cáncer previo no detectado. </li></ul>
  4. 4. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>Se considera que Helicobacter pylori es car - cinógeno de grado I para el adenocarcinoma gástrico y para tumores del tejido linfoide asociados con la mucosa. Los pólipos gástri - cos, también son precursores del cáncer, son raros , pero cualquier pólipo debe ser sospe - choso y extirpado, por lo general mediante endoscopia. La malignidad es probable si el pólipo adenomatoso es >2 cm de diámetro o con histo logía vellosa, o si hay varios pólipos. Normalmente la incidencia de CAG es menor en pacientes con úlcera duodenal . </li></ul>
  5. 5. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>ANATOMÍA PATOLÓGICA Los adenocarcino - mas gástricos pueden clasificarse, según su aspecto macroscópico, en: 1) Protruyentes : t umor polipoide o fungoide. 2) Penetrantes : tumor tiene borde neto, circunscrito, y puede estar ulcerado. 3) Extendidos : tumor muestra una dispersión superficial en la mucosa o infiltración en pared. </li></ul>
  6. 6. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>Si hay úlcera, su borde tiende a estar mal definido o apilado. La infiltración tumoral de la pared del estómago y una reacción fibrosa asociada pueden producir un estómago en &quot;bolsa de cuero&quot; (linitis plástica). 4) Mixtos : tumor muestra características de dos o más tipos; éste es el apartado más numeroso. </li></ul>
  7. 7. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>T umores protruyentes tienen mejor pronósti - co que los extendidos. T amaño del tumor no predice el riesgo de metástasis coexistentes. T umor pequeño puede haber metastatizado a distan cia a l momento del descubrimiento. </li></ul><ul><li>C lasificación histológica se basa en medida en que las células están ordenadas en forma de glándulas de aspecto normal y en el grado de diferenciación celular. La clasificación histológica tiene una cierta relación con el aspecto macroscópico y el pronóstico. </li></ul>
  8. 8. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>La Japanese Society for Gastroenterological Endoscopy (1962) desarrolló una clasificación del cáncer gástrico inicial, es decir, el cáncer limitado a la mucosa y la submucosa. La identificación se basó en la morfología macroscópica: tipo I, protruyente; tipo II, superficial (elevado, plano o deprimido); tipo III, excavado. </li></ul>
  9. 9. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>SÍNTOMAS Y SIGNOS Al i nici o sin síntomas específicos. M édicos como pacientes tienden a ignorar los síntomas, a menudo durante muchos meses o incluso más tiempo. Un interrogatorio detallado puede detectar muchos indicios. La saciedad (sensación de plenitud) tras una comida copiosa es probable si el cáncer obstruye la región pilórica, que es una localización frecuente. </li></ul>
  10. 10. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>El dolor puede sugerir la presencia de una úlcera péptica, especialmente si el cáncer afecta a la curvadura menor. El cáncer de la región del cardias del estómago puede obstruir la salida del esófago y causar disfagia. </li></ul><ul><li>La saciedad, así como la visualización de una morfología gástrica que no cambia nunca en las radiografías con bario o una pared gástrica engrosada en la TC, pueden indicar la existencia de una linitis plástica. </li></ul>
  11. 11. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>Este tipo de cáncer puede confundirse con cáncer o acalasia del esófago, incluso tras un estudio cuidadoso. Los adenocarcinomas o los tumores del esófago inferior indican un origen gástrico. Datos recientes sugieren que este tumor puede proceder de una metapla- sia columnar del esófago inferior (esófago de Barrett). </li></ul>
  12. 12. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>P érdida de peso y de fuerzas, pueden hacer que el paciente acuda al médico. La hemate - mesis o melena masiva es rara , pero puede haber anemia microcítica e hipocrómica por pérdida oculta de sangre. Los primeros sín - tomas son causados a veces por metástasis; el tumor primario en el estómago es silencioso. </li></ul>
  13. 13. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>Durante la evolución posterior del cáncer de estómago puede presentarse pérdida de peso y una masa palpable. Con el tiempo, la propagación del tumor y las metástasis pueden conducir a un aumento del tamaño del hígado, así como a ictericia, ascitis, nódulos cutáneos y fracturas. </li></ul>
  14. 14. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>DIAGNÓSTICO El diagnóstico diferencial comprende generalmente la úlcera péptica y sus complicaciones. </li></ul><ul><li>La endoscopia permite la inspección directa y la biopsia de las áreas sospechosas. Si hay una úlcera gástrica deben realizarse biopsias múltiples de los márgenes y citología mediante cepillado de la base y bajo los bordes de la úlcera. </li></ul>
  15. 15. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>La biopsia limitada a la mucosa ignora a veces el tejido tumoral de la submucosa. En las poblaciones de alto riesgo (la japonesa), la endoscopia se utiliza para la detección selectiva sistemática. </li></ul>
  16. 16. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>En algunas instituciones es de utilidad la citología de los lavados gástricos; con técni- cas especiales (pulverización de la superficie del tumor con un chorro de agua durante la endoscopia), usando dispositivos que raspan la superficie del tumor, se puede aumentar el rendimiento de lavados positivos. En manos expertas, el uso de un cepillo junto con la biopsia mejora los resultados. </li></ul>
  17. 17. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>La Rx e s poco fiable para d e tectar lesiones pequeñas tempranas. No obstante, la técnica de doble contraste, que consiste en revestir la mucosa con bario e inflar el estómago pa- ra destacar los detalles de la mucosa, los radiólogos japoneses han descrito el hallazgo de cánceres tan pequeños como de 1 cm de diámetro, y la Rx doble contraste de bario se utiliz ó para la detección selectiva. </li></ul><ul><li>El análisis gástrico es de un valor limitado. </li></ul>
  18. 18. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>TRATAMIENTO La extirpación del tumor, cuando es posible, ofrece la única esperanza de curación. El pronóstico es bueno si el tumor está limitado a la mucosa y la submucosa. Los resultados quirúrgicos son mejores en Japón, donde los cánceres incipientes se detectan mediante métodos selectivos aplicados a la masa de población. </li></ul>
  19. 19. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>Los resultados son mejores en de linfoma pri - mario del estómago que en adenocarcinoma gástrico. Puede haber larga supervivencia e incluso curaciones, particularmente en lin fo- ma maligno. La quimioterapia y la radiotera - pia combinadas pueden ser curativas en el linfoma gástrico. En adenocarcinoma gástri-co y úlceras malignas tienen los mejores resultados, probablemente porque los síntomas les llevan antes al médico. </li></ul>
  20. 20. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>Quimioterapia puede ser paliativa en las metástasis; radioterapia con quimioterapia puede estar indicada en tumores no reseca - bles localmente, pero los resultados s on malo s. La quimioterapia coadyuvante o la quimioterapia y la radioterapia combinadas son técnicas en curso de investigación utilizadas tras la resección gástrica. </li></ul>
  21. 21. CÁNCER DE ESTÓMAGO <ul><li>C irugía del cáncer consiste en extirpación de la mayor parte del estómago o de todo el órgano y los ganglios linfáticos adyacentes. Las metástasis o un tumor extenso excluyen la curación. La decisión de realizar cirugía paliativa (una gastroentero anastomosis para derivar una obstrucción pilórica) depende de si puede ser mejorada la calidad de vida del paciente. </li></ul>

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