Successfully reported this slideshow.

Clasificacion Internacional De Rop

2,786 views

Published on

Published in: Health & Medicine

Clasificacion Internacional De Rop

  1. 1. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ROP. <ul><li>LOCALIZACION. </li></ul><ul><li>Divide el fondo de ojos en tres zonas : </li></ul><ul><li>ZONA I: Con centro en la papila, el radio es el doble de la distancia entre papila y mácula. Abarca aproximadamente los 30 grados posteriores. </li></ul><ul><li>ZONA II: Se extiende desde el borde la zona I, hasta la ora serrata del lado nasal, y aproximadamente en el medio entre el ecuador y la ora serrata del lado temporal. </li></ul><ul><li>ZONA III: Es la zona restante en forma de medialuna que se ubica del lado temporal por fuera de la zona II. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Extensión de la enfermedad: Indica la cantidad de retina afectada, se mide en horas de reloj </li></ul><ul><li>(hs 1-12). </li></ul><ul><li>Estadios de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Estadio 1 : Línea de demarcación: </li></ul><ul><li>Línea blanca entre la retina vascular y avascular que marca la presencia de anastomosis (shunts) arterio venosas intrarretinales. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>Estadio 2 : Cordón: </li></ul><ul><li>Cordón prominente de color rosado, que se eleva por encima de la retina. Manifiesta el aumento de volumen de las anastomosis arterio-venosas. </li></ul>
  4. 7. <ul><li>Estadio 3 : Cordón con proliferación fibrovascular extrarretinal: </li></ul><ul><li>Caracterizado por el desarrollo de neovasos anormales y tejido fibroso desde el cordón hacia la cavidad vítrea. </li></ul>
  5. 8. <ul><li>Se divide en: </li></ul><ul><li>Leve: Limitado monto de tejido neovascular que se desarrolla por detrás del cordón (zona vascular). </li></ul><ul><li>Moderada: Monto significativo de tejido fibrovascular confluente que cubre el cordón. </li></ul><ul><li>Grave: Infiltración masiva de tejido fibrovascular desde el cordón a la cavidad vítrea. </li></ul>
  6. 10. <ul><li>Estadio 4 : Desprendimiento parcial de retina. </li></ul><ul><li>Extrafoveal : El desprendimiento de retina es periférico, del lado temporal no afectando la fóvea . La retina se encuentra traccionada por los vasos hacia el lado temporal, observándose la papila deformada y la mácula suele presentar un desplazamiento en la misma dirección </li></ul><ul><li>Foveal : El desprendimiento de retina se extiende desde la papila hacia el lado temporal, afectando la fóvea . </li></ul>
  7. 13. <ul><li>Estadio 5 : Desprendimiento totál de retina (Fibroplasia Retrolental): </li></ul><ul><li>Se ubica como un embudo que se dirige desde la papila hasta la zona retrocristaliniana . Se acompaña de cámara anterior aplanada, pupila miótica, sinequiada, leucocoria y puede llevar al glaucoma. </li></ul>
  8. 15. ENFERMEDAD PLUS. <ul><li>Signo de severidad que puede darse en cualquier estadio . Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Tortuosidad y dilatación vascular periférica. </li></ul><ul><li>Aumento de vascularización del iris. </li></ul><ul><li>Rigidez pupilar. </li></ul><ul><li>Vítreo turbio. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Significa retinopatía activa y su evolución puede ser muy rápida, se indica con signo + sumado al estadio presente. </li></ul>
  9. 17. Evolución: <ul><li>La ROP es una enfermedad evolutiva que comienza con signos de plus mas o menos marcados cambiando de estadios. </li></ul><ul><li>Si la ROP se localiza en zona I y hay una enfermedad plus presente la enfermedad puede ser rápidamente progresiva (vasculopatía fulminante). </li></ul><ul><li>Los estadios I Y II se resuelven en forma espontánea quedando sin secuelas. </li></ul><ul><li>El estadio III depende de la localización, si la enfermedad se encuentra en zona III y no comprende el polo posterior el pronostico visual es bueno. </li></ul><ul><li>Estadio III moderado-severo con enfermedad plus en zona I y II tienen un riesgo del 50 % de evolucionar a estadio IV y V-con posibilidad de ceguera. </li></ul><ul><li>En estadio IV (a) dado que la retina está aplicado en el polo posterior, los niños tienen relativa buena visión. </li></ul><ul><li>En estadio IV (b) la visión remanente es bulto. </li></ul><ul><li>Estadio V pocos pacientes tienen algo mas que visión luz </li></ul>
  10. 18. Aspectos Terapéuticos que hay que controlar en los RN <ul><li>Evitar oscilaciones bruscas en la administración de oxigeno. </li></ul><ul><li>Mantener saturación de oxigeno entre: </li></ul><ul><li>RN Prematuro < 1200 g o < 32 s (88–92%) </li></ul><ul><li>RN Prematuro > 1200 g o > 32 s (88-94%) </li></ul><ul><li>No efectuar correcciones bruscas de volemia/ EAB / TA </li></ul><ul><li>Administrar fármacos de reconocida terapéutica y escasos efectos adversos. </li></ul><ul><li>Mantener la temperatura corporal dentro de parámetros normales. </li></ul>
  11. 19. TRATAMIENTO. <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Ablación de la zona avascular de la retina ubicada por delante del shunt (vanguardia) a fin de cortar el estímulo generado en esta zona de anoxia que lleva la formación de neovasos. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Se considera umbral para tratar la ROP cuando presenta: </li></ul><ul><li>A)- Zona I o II. </li></ul><ul><li>B)- Estadio III moderado o grave. </li></ul><ul><li>C)- Extensión horario de 5 hs continuas u 8 hs discontinuas. </li></ul>
  12. 20. CRIOCOAGULACION. <ul><li>Se procede a criocoagular la zona avascular. </li></ul><ul><li>Se realizan sucesivas aplicaciones hasta conseguir abarcar toda la zona de vanguardia evitando el shunt, se puede realizar con o sin apertura de la conjuntiva. </li></ul><ul><li>Debe tratar de conseguir el blanqueo de la retina, entre aplicación dejar un intervalo de tiempo a fin de facilitar la perfusión de la papila. </li></ul><ul><li>Evitar reaplicar el crio en zonas tratadas. </li></ul><ul><li>En el post operatorio se puede presentar hemorragias conjuntivales con edemas de párpados. </li></ul><ul><li>No se puede realizar en la ROP de zona I. </li></ul>
  13. 21. FOTOCOAGULACIÓN CON LASER. <ul><li>Láser de argón o el diodo láser. </li></ul><ul><li>Beneficios: </li></ul><ul><li>Menor necesidad de anestesia-menor dolor. </li></ul><ul><li>Menos edema palpebral y hemorragias conjuntivales. </li></ul><ul><li>Disminuye posibilidad de reflejo vagal. </li></ul><ul><li>Durante el procedimiento se marca perfectamente el impacto. </li></ul><ul><li>Fácil acceso a las zonas posteriores de la retina, que facilita tratamiento de la ROP zona I y II. </li></ul>

×