Cancer Gastrico

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Cancer Gastrico

  1. 1. CANCER GASTRICO
  2. 4. Diagnóstico: Ulcera gástrica en curvatura mayor, con pliegues convergentes. Imagen en “mas”
  3. 6. Cáncer de Estómago <ul><li>El adenocarcinoma : 95% de los cánceres de estómago; </li></ul><ul><li>menos comun: linfomas primarios de estómago y leiomiosarcomas. </li></ul><ul><li>Incidencia: es muy alta en Japon, Chile, e Islandia. En USA, es mas comun en el norte, los pobres y negros, pero su incidencia bajó a 8/100.000, y ahora es la séptima causa de muerte por cancer. En Japón,la incidencia disminuyó pero sigue siendo el cancer mas comun.Aumenta con la edad; > 75% de los pacientes son > 50 años. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  4. 7. Etiologia y Patogénesis <ul><li>La causa es desconocida. La úlcera gástrica se describió como una precursora, pero si lo fuese ocurre en muy pocos pacientes que seguramente tenían cancer no detectado desde el comienzo. </li></ul><ul><li>En 1994, la WHO declaró al Helicobacter pylori como carcinógeno de grado I para el adenocarcinoma gástrico y los tumores de tejido linfoide mucosa-asociados del estómago. </li></ul>
  5. 8. Pólipos Gastricos <ul><li>Los pólipos gástricos son infrecuentes, pero cualquier pólipo debe ser removido por endoscopia. Sobretodo sospechosos: los adenomatosos de > 2 cm de diámetro o con histologia vellosa y mas si son múltiples. </li></ul><ul><li>La Incidencia de cancer gástrico es menor en pacientes con ulcera duodenal. </li></ul>
  6. 9. Patologia <ul><li>Macroscópica: </li></ul><ul><li>(1) Vegetantes--:polipoide o fungoso. </li></ul><ul><li>(2) Penetrante—con borde agudo bien circunscrito y puede estar ulcerado. </li></ul><ul><li>(3) Infiltrante—muestra diseminación superficial mucosa o infiltración dentro de la pared. Si hay una úlcera el borde es mal definido o protruye. La infiltración tumoral de la pared y la reacción fibrosa asociada puede producir el estómago en bota de cuero (linitis plastica). (4) Miscelanea--The tumor muestra caracteristicas de 2 o 3 tipos. </li></ul>
  7. 10. Relacion de la Macroscopia con el Pronostico <ul><li>Los vegetantes tienen mejor pronóstico que los infiltrantes. El tamaño del tumor no predice el riesgo de metástasis coexistentes. </li></ul><ul><li>La Japanese Society for Gastroenterological Endoscopy (1962) desarrolló una clasificación para el cancer temprano, es decir el limitado a la mucosa y submucosa. La Identificacion se baso en la macroscopia: tipo I—vegetante; tipo II--superficial (elevado, plano, o deprimido); tipo III--excavado. </li></ul>
  8. 11. CLINICA <ul><li>En estadios tempranos no produce manifestaciones especificas. Tanto los pacientes como sus medicos no otorgan importancia a los sintomas por muchos meses o aun mas. Saciedad (sensacion de lleno o distension) despues de una comida de gran volumen ocurre si el cancer obstruye parcialmente la region pilorica. Dolor puede sugerir una ulcera. Cancer en la region del cardias: disfagia. </li></ul>
  9. 12. CLINICA <ul><li>Linitis plastica: saciedad, un estomago que no cambia de forma en la seriada o una pared engrosada en la TC. </li></ul><ul><li>Los Adenocarcinomas o tumores del esofago inferior indican un origen gastrico. Evidencias recientes sugieren que ese tumor puede nacer en metaplasia cilindrica en el esofago inferior (esofago de Barrett). </li></ul><ul><li>Perdida de peso. </li></ul>
  10. 13. CLINICA <ul><li>Hematemesis o melena son infrecuentes, pero la anemia secundaria puede seguir a la perdida microscopica de sangre. </li></ul><ul><li>A veces, las primeras manifestaciones son causadas por metastasis. </li></ul><ul><li>Tardiamente puede llegar a palparse una masa. Finalmente, las metastasis en higado, ictericia, ascitis, nodulos cutaneos y fracturas. </li></ul>
  11. 14. Diagnostico <ul><li>El diagnostico diferencial es con la ulcera peptica </li></ul><ul><li>Endoscopia: inspeccion y biopsia de areas sospechosas. Si se advierte una ulcera gastrica deben hacerse multiples biopsias de sus margenes y obtener citologia por cepillado de la base y debajo de sus bordes. Ocasionalmente, una biopsia limitada a la mucosa falla en recoger tejido tumoral de la submucosa. En poblaciones de alto riesgo (ej, Japoneses), se usa para detectar el cancer la endoscopia. </li></ul>
  12. 15. CITOLOGIA <ul><li>Citologia de lavado gastrico es de ayuda en algunas instituciones: se hacen tecnicas especiales (ej, se lava la superficie del tumor con un jet de agua durante la endoscopia, usando dispositivos que raspan la superficie del tumor. </li></ul>
  13. 16. RADIOLOGIA <ul><li>Las Radiografias son en general no confiables en las lesiones tempranas pequenas. Pero con la tecnica de doble contrasgte que solo usa poco bario para ver la mucosa mejor, los radiologos de Japon hallan canceres de 1 cm de diametro, y esta tecnica se usa para campanas de deteccion en Japon. </li></ul>
  14. 17. Tratamiento <ul><li>Reseccion quirurgica: es la unica esperanza de curar. El prognostico es bueno si el tumor esta limitado a la mucosa y submucosa. </li></ul><ul><li>Desafortunadamente los pacientes concurren con canceres mas extendidos. </li></ul><ul><li>Resultados con linfoma primario: son mejores Puede haber larga sobrevida y aun curacion en el linfoma. La quimioterapia Combinada y radioterapia pueden tambien ser curativos en el linfoma gastrico. </li></ul><ul><li>Quimioterapia: paliativa cuando hay metastasis. </li></ul>
  15. 18. Linf omasMALT <ul><li>Son poblaciones monoclonales malignas de celulas B causadas por H. pylori . Esta condicion se asocia frecuentemente con ulcera gastrica superficial y se descubre incidental mente en bio psi a s del borde de la ulcera y de la mucosa que la rodea . La E r radica c ion del H. pylori puede curar algunos casos del linfoma MALT. Por eso si es localizado se trata conmo la gastritis por H Pylori ,se documenta la erradicacion ba cteria na y se monitoriza la progresion del tumor antes de proceder a la cirugia radical o a la quimioterapia . </li></ul>
  16. 19. ¿La erradicacion del H Pylori sirve como medida Preventiva? <ul><li>No hay datos para er r adica r el H. pylori como preventivo de la p rogresion de la g astritis a c ancer e s o l inf omas gastricos . Por eso, no hay razones cientificas para diagnosticar y tratar al H. pylori para prevenir complicaciones malignas. </li></ul>

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