ArtropatíAs Por Cristales

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reumatologia

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ArtropatíAs Por Cristales

  1. 1. Artropatías por cristales Gota Condrocalcinosis
  2. 2. Gota <ul><li>Enfermedad metabólica originada por la presencia de hiperuricemia persistente, caracterizada por episodios de artritis aguda recurrente, originando en su evolución natural, artropatía crónica gotosa. </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Varon : mujer 15: 1 </li></ul><ul><li>Sexo femenino premenopáusicas 5 % </li></ul><ul><li>Factores genéticos y socio culturales 3 al 10 % de la población </li></ul><ul><li>Etiopatogenia: 10 a 12 años de hiperuricenia asintomática para depósito articular. </li></ul>
  4. 4. Etiopatogenia <ul><li>Causas reconocidas: </li></ul><ul><li>1) Aumento de la biosíntesis de purinas y ácido úrico. </li></ul><ul><li>2) disminución de la excreción renal de ácido úrico </li></ul><ul><li>20 % litiasis renal. </li></ul>
  5. 5. Factores predisponentes <ul><li>Déficit enzimático </li></ul><ul><li>Formas familiares </li></ul><ul><li>Enfermedades hemolíticas y mielo proliferativas. </li></ul><ul><li>Psoriasis </li></ul><ul><li>Hábitos dietéticos </li></ul><ul><li>Disminución de la excreción: </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Salicilatos </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Complejo vit B </li></ul>
  6. 6. Clínica <ul><li>Gota primaria: </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul><ul><li>Déficit de HGPTR hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa </li></ul><ul><li>Actividadaumentada de PRPRS fosforribosil-pirofosfato-sintetasa </li></ul><ul><li>Secundaria. </li></ul><ul><li>Hemólisis </li></ul><ul><li>Mieloproliferación </li></ul><ul><li>Linfoproliferación </li></ul><ul><li>Paget </li></ul><ul><li>Ejercicios </li></ul>
  7. 7. Clínica <ul><li>Artritis de comienzo súbito, nocturno en 1° articulación MTF, podagra, dolor incapacitante. </li></ul><ul><li>Factores desencadenantes. </li></ul><ul><li>Autolimitados a horas o días. </li></ul><ul><li>Tarso </li></ul><ul><li>Tobillos </li></ul><ul><li>Rodillas </li></ul><ul><li>Carpos </li></ul><ul><li>Codos </li></ul><ul><li>Art. manos </li></ul>
  8. 8. Laboratorio <ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Aumento de VSG </li></ul><ul><li>Uricosuria de 24 horas > de 600 mg con dieta previa. </li></ul><ul><li>Con dieta normal > de 1000 mg </li></ul>
  9. 9. Gota tofácea crónica <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>1)demostración de cristales de urato monosódico en leucicitos de líquido sinovial </li></ul><ul><li>2)Demostración de cristales en tofo </li></ul><ul><li>3) Antecedentes de podagra, hiperuricemia persistente y rápida respuesta a colchicina. </li></ul>
  10. 10. Tratamiento <ul><li>Ataque agudo: </li></ul><ul><li>Colchicina: 1 a 4 mg/día </li></ul><ul><li>DAINES </li></ul><ul><li>ACTH </li></ul><ul><li>Infiltración articular </li></ul><ul><li>Gota intercrítica: </li></ul><ul><li>Allopurinol </li></ul><ul><li>benzobromarona </li></ul>
  11. 11. Tratamiento <ul><li>Gota tofácea crónica: </li></ul><ul><li>Allopurinol asociado a colchicina </li></ul><ul><li>Hiperuircemia asintomática </li></ul>
  12. 12. Artropatía por cristales Pirofosfato de calcio
  13. 13. Pirofosfato de calcio <ul><li>5 % de la población rodillas </li></ul><ul><li>Se observan calcificaciones del cartílago en sinovia, bursas, cápsulas, etc </li></ul><ul><li>Formas: </li></ul><ul><li>esporádicas </li></ul><ul><li>Familiares </li></ul><ul><li>asociadas a </li></ul><ul><li>hiperparatiroidismo </li></ul><ul><li>Hemocromatosis </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>gota </li></ul>
  14. 14. Cuadro clínico <ul><li>Sinovitis aguda o crónica </li></ul><ul><li>Hallazgo radiológico </li></ul><ul><li>Tipo A o pseudogota </li></ul><ul><li>Tipo B o pseudoartritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Tipo C y D o Pseudo artrosis </li></ul><ul><li>Tipo E lantánica o asintomática </li></ul><ul><li>Tipo F Pseudoneuroartropática </li></ul>
  15. 15. Radiología <ul><li>Calcificaciones </li></ul><ul><li>Artropatía sin calcificaciones </li></ul>
  16. 16. Laboratorio <ul><li>Cristales intracelulares de birrefringencia positiva </li></ul>
  17. 17. Tratamiento <ul><li>Sintomático </li></ul>

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