Artritis Infecciosas o septicas

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Artritis Infecciosas o septicas

  1. 1. Artritis infecciosas o sépticas Fundamental: considerarla dentro de los diagnósticos diferenciales de pacientes con artropatías
  2. 2. Patogenia y factores predisponentes <ul><li>Tejido sinovial altamente vascularizado. </li></ul><ul><li>Carece de membrana basal. </li></ul><ul><li>Ag.causal más común: Staphylococcus aureus. </li></ul><ul><li>Factor endócrino: ej: período postmenstrual Neisseria gonorrehae a partir del endocérvix. </li></ul>
  3. 3. Patogenia y factores predisponentes <ul><li>Artropatía previa: AR, artrosis. </li></ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Cirugías </li></ul><ul><li>Enf. debilitantes previas: diabetes, neoplasias. </li></ul><ul><li>Tratamientos inmunosupresores </li></ul><ul><li>Adicción endovenosa </li></ul>
  4. 4. Patología <ul><li>Independientemente de la vía de infección, los hallazgos patológicos son similares. </li></ul><ul><li>Atrapamiento de bacterias en el espacio sinovial. </li></ul><ul><li>Migración leucocitaria </li></ul><ul><li>Fagocitosis </li></ul><ul><li>Neovascularización, </li></ul><ul><li>Proliferación sinovial. </li></ul><ul><li>Tejido de granulación. </li></ul><ul><li>Destrucción de cartílago y hueso </li></ul>
  5. 5. Líquido sinovial <ul><li>Purulento </li></ul><ul><li>Abundancia de PMN </li></ul><ul><li>Disminución de la glucosa </li></ul><ul><li>Aumento de lactato </li></ul><ul><li>Productos de degradación de hueso y cartílago </li></ul><ul><li>Detección de sustancias proinflamatorias como Interleuquina 1 y Factor de necrosis tumoral alfa. </li></ul>
  6. 6. Manifestaciones clínicas <ul><li>Dolor y limitación de movilidad articular en 90 % de pacientes. </li></ul><ul><li>Tumefacción de mínima a severa. </li></ul><ul><li>Afectación monoarticular en el 90 %, poliarticular en el 10 %. </li></ul><ul><li>Frecuencia rodilla, cadera, hombro, muñeca. </li></ul><ul><li>Interfalángicas en gonococia, TBC, mordeduras. </li></ul><ul><li>Esternoclavicular y SI en adictos EV. </li></ul>
  7. 7. Manifestaciones clínicas <ul><li>Fact. predisponentes: AR, LES, inmunosuprimidos. </li></ul><ul><li>Alta tasa de mortalidad (56%) </li></ul><ul><li>Fiebre en 60 a 80% de los casos, superando los 39°C en 40 % de casos </li></ul><ul><li>Evolución aguda en infecciones bacterianas. </li></ul><ul><li>Prolongada en N.gonorrheae. </li></ul><ul><li>Insidiosa en mycobacterias u hongos :esporotricosis </li></ul>
  8. 8. Laboratorio <ul><li>Solicitar </li></ul><ul><li>-Hemograma con fórmula leucocitaria </li></ul><ul><li>-VSG </li></ul><ul><li>-Hemocultivos, resultan positivos en 10 a 50 % de artritis no gonocócicas. </li></ul><ul><li>Cultivos de cualquier foco con relevancia clínica; si sospecha gonococo hacer cultivos de uretra, endocérvix, mucosa rectal y fauces. </li></ul>
  9. 9. Fundamental: examen de LS <ul><li>Característica: recuento celular mayor de 50.000 células por mm3, con 90 % PMN </li></ul><ul><li>Bacteriología: Exámen directo (Gram) positivo en 2/3 de los pacientes </li></ul><ul><li>Bacteriología: cultivos que son positivos en 90 % de artritis no gonocócica </li></ul>
  10. 10. Imágenes <ul><li>Rx simple:edema, erosión,pinzamiento </li></ul><ul><li>Ecografía (líquido) </li></ul><ul><li>TAC, RNM (precoces) </li></ul><ul><li>Centellografia </li></ul>
  11. 11. Agentes etiológicos <ul><li>No gonocócicas: </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus común en mayores de dos años. </li></ul><ul><li>Estreptococo Beta hemolítico grupo A 15 % de todos los grups etarios </li></ul><ul><li>Menores de un mes:Gram (-),estreptococos y S. Aureus. Hasta los dos años Haemophyllus Influenzae (vacuna) </li></ul><ul><li>Gram(-) en gerontes o focos como infección urinaria. </li></ul>
  12. 12. Agentes etiológicos <ul><li>Pseudomona aeruginosa en adictos EV, esternoclavicular y sacroilíaca. </li></ul><ul><li>Salmonella en LES. </li></ul><ul><li>Mordeduras animales, germen varía según tipo de animal </li></ul><ul><li>Brucelosis </li></ul><ul><li>Epidemiología (+) compromiso de SI, rodilla y cadera. </li></ul><ul><li>Enf. de Lyme:Borrelia burgdorferi, espiroq. garrapatas. Poliartritis migratoria. </li></ul>
  13. 13. Artritis gonocócica <ul><li>Infección gonocócica diseminada </li></ul><ul><li>Hematógena. A veces asintomática </li></ul><ul><li>Dos formas:bacteriémica y supurativa. </li></ul>
  14. 14. Artritis virales <ul><li>Rubéola </li></ul><ul><li>Hepatitis B (20%) </li></ul><ul><li>Parvovirus B19 -eritema infeccioso- 77 % de los casos. Curso crónico h/ 4 años. </li></ul><ul><li>Parotiditis </li></ul><ul><li>HIV </li></ul>
  15. 15. Diagnóstico diferencial <ul><li>AR </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Condrocalcinosis </li></ul><ul><li>Hemartrosis </li></ul><ul><li>Bursitis </li></ul><ul><li>Ruptura de quiste de Baker </li></ul><ul><li>Diferenciar artritis gonocócica de Sme de Reiter (conjuntivitis y uretritis). </li></ul>
  16. 16. Tratamiento <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Drenaje de la articulación </li></ul><ul><li>Manejo del reposo articular. </li></ul><ul><li>Es empírico, guiado por datos clínicos, epidemiológicos y adecuado a microbiología hallada en punciones y cultivos </li></ul>
  17. 17. Tratamiento empírico <ul><li>Mayores de 5 años. Mono u oligoarticular, agente S aureus, Cefalotina. </li></ul><ul><li>Dos meses a 5 años.H influenzae. Ceftriazona </li></ul><ul><li>Adultos jóvenes. N.Gono. Ceftriazona </li></ul><ul><li>AR, inmunocompr., enf debilitantes. Gram(-)- S aureus. Cefalotina + aminoglucósido.- </li></ul><ul><li>Adictos EV. S.Aureus, S epidermidis. Pseudomonas. Vanco+Ceftazidime </li></ul>
  18. 18. Tratamiento empírico <ul><li>Postcirugía o punción articular. S aureus, S epidermidis, Pseudomonas: </li></ul><ul><li>Vancomicina + Cefazidime </li></ul>
  19. 19. Tratamiento etiológico <ul><li>Staphylococcus aureus- Cefalotina 2g cada 6 horas(EV). Cefalexina 1g cada 6 horas (VO) </li></ul><ul><li>Estrepto grupo A- Penicilina G 1 millón cada 4 horas (EV)-Amoxi 0,5 g c/6 Hs </li></ul><ul><li>Staphylo. Epidermidis-Vancomicina 1g/12 hs </li></ul><ul><li>H.Influenzae-Ceftriazone 1g/12hs </li></ul><ul><li>Enterobacterias-Ceftriazone 1g /12 hs-Ciprofloxacina 0,75 g/12 hs </li></ul>
  20. 20. Tratamiento etiológico <ul><li>Pseudomonas-Ceftazidime 2g /8 hs-Ciprofloxacina 0,75/ 12 hs. </li></ul><ul><li>Salmonella-Ceftriazone 1g / 12 hs-Ciprofloxacina 0,75 / 12 hs. </li></ul><ul><li>Neisseria Gonorrheae-Ceftriazone 1 g / 12 hs-Ciprofloxacina 0,5 g / 12 hs. </li></ul>
  21. 21. Drenaje articular <ul><li>PUNCIÓN </li></ul><ul><li>Indicada como diagnóstico y drenaje inicial, puede repetirse hasta 7 días. </li></ul><ul><li>Escasas secuelas funcionales </li></ul><ul><li>ARTROTOMÍA QUIRÚRGICA </li></ul><ul><li>Fallo terapéutico de punciones. </li></ul><ul><li>Cadera </li></ul><ul><li>Artritis + osteomielitis </li></ul><ul><li>Necesidad de biopsia </li></ul>
  22. 22. Reposo articular <ul><li>Inmovilizar en etapa aguda </li></ul><ul><li>Movilización pasiva </li></ul><ul><li>Movilización activa precoz </li></ul>
  23. 23. Pronóstico <ul><li>Varía según características del paciente, germen involucrado,tipo y N° de articulaciones afectadas y precocidad de inicio del tratamiento </li></ul>
  24. 24. Factores de mal pronóstico <ul><li>Edad mayor de 60 años </li></ul><ul><li>AR preexistente </li></ul><ul><li>Compromiso de cadera u hombro </li></ul><ul><li>Compromiso de más de 4 articulaciones </li></ul><ul><li>Duración de síntomas mayor a 7 días antes de iniciar el tratamiento </li></ul><ul><li>Persistencia de cultivos (+) luego de 7 días de tratamiento correcto </li></ul>
  25. 25. Situaciones especiales <ul><li>Artritis infecciosa y AR </li></ul><ul><li>Infección en prótesis articulares </li></ul>

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