Apnea rn

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Apnea rn

  1. 1. APNEA<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Apneas es la pausa respiratoria + 15-20 segundos acompañada de bradicardia y desaturación.<br />Existen periodos mas cortos de pausas respiratorias que se asocian a bradicardia y/o desaturación llamados eventos cardiorrespiratorios.<br />
  3. 3.
  4. 4. INCIDENCIA<br />El 78% de los prematuros de 26-27 semanas.<br />75% a las 28-29 semanas.<br />54% en los de 30-31 semanas.<br />14% en los de 32-33 semanas.<br />7% de apneas aun en los de 34-35 semanas.<br />
  5. 5. CONTROL DE LA RESPIRACION<br />Esta efectuado por el SNC (tronco cerebral), las moto neuronas a ese nivel se descargan durante la inspiración y espiración (FR y VC), estas son estimuladas por quimiorreceptores y mecano receptores.<br />Los cambios en la PCO2 y PH afectan quimiorreceptores centrales.<br />Los cambios de la PO2 afectan principalmente a quimiorreceptores periféricos (cuerpo carotideo y aórtico).<br />En respuesta a estos estímulos se secretan neurotransmisores exitarorios (GABA, glutamato, taurina), inhibitorios (adenosina, serotonina, dopamina y sustancia P).<br />
  6. 6. Las apneas se producen por inmadurez de todos estos centros.<br />Inmadurez del centro del ritmo (Pre-Botzinger) produce respiración periódica (pausas respiratorias con leve descenso de FC y desaturación).<br />Inmadurez de quimiorreceptores y mecano receptores.<br />
  7. 7. FACTORES QUE PREDISPONEN A APNEAS<br />Inmadurez del SNC.<br />Disminución de capacidad funcional residual.<br />Fatiga energética.<br />Respuesta ventilatoria a la hipoxia.<br />Obstrucción vía aérea.<br />
  8. 8. Los RN tienen una respuesta anormal a la hipoxemia, aumentando levemente la ventilación para luego deprimirse llegando a la apnea (respuesta bifásica).<br />En los RN muy inmaduros puede estar ausenta la fase hiperventilatoria.<br />
  9. 9. CLASIFICACION APNEAS<br />Apnea primaria o idiopática del prematuro: es la mas frecuente, no se asocia a ninguna patología excepto la prematuridad.<br />Se presenta en el 30% de los recién nacidos de 1.000 – 1.500gr y mas del 80% en menores de 1.000gr.<br />
  10. 10. CLASIFICACION APNEAS<br />Apnea secundaria: se presenta en RN pretermino, termino en relación a patologías como: infecciones, alteraciones metabólicas, alteraciones neurológicas, cuadros de dificultad respiratoria, DAP, hipotermia, hipertermia, anemia, RGE, fármacos, etc.<br />
  11. 11. CLASIFICACION APNEAS<br />Apnea primaria: se produce el cese de movimientos respiratorios.<br />Apnea obstructiva: existen movimientos respiratorios pero no hay flujo aéreo.<br />Apnea mixta: esfuerzo respiratorio aumentado por obstrucción seguido de pausa respiratoria de tipo central.<br />
  12. 12. APNEA DEL PREMATURO<br />Mas frecuente en RNPT menores de 35 semanas.<br />Los RNPT y RNT presentan pausas respiratorias menor de 10 seg que concuerdan con sueño, movimientos defecatorios y deglución, pero no se asocian a bradicardia ni desaturación.<br />Lo importante no es la pausa respiratoria en si, sino si repercusión sobre la oxigenación y el estado cardiocirculatorio, ya que esto trae riesgo en el neurodesarrollo del RN.<br />
  13. 13. APNEA DEL PREMATURO<br />La ADP es significativa cuando….<br />La pausa respiratoria es mayor a 20 segundos.<br />Episodio de menor duración pero FC mayor a 100 x min o desaturación prolongada ( menor de 80% mas de 4 segundos).<br />
  14. 14. RESPIRACION PERIODICA<br />Son pausas respiratorias cortas (5-10 segundos) que alternan con intervalos de respiracion normal menos de 20 segundos.<br />Es benigna.<br />3% de lactantes saludables.<br />
  15. 15. CARACTERISTICA RESPIRACION PERIODICA<br />La mitad de los prematuros con RP presenta apneas en su evolución.<br />Mas común en sueño REM.<br />90% en RNPT menor de 28-29 semanas.<br />Aumentar la FIO2 la disminuye.<br />Ambas formas de inestabilidad respiratoria declinan con frecuencia entre las 5-10 semanas de edad cronológica y pueden estar asociadas a un patrón obstructivo a nivel vía aérea.<br />
  16. 16. APNEAS Y SUEÑO<br />Se sabe que el control respiratorio esta mediado por etapas del sueño.<br />Clasificación del sueño:<br />sueño tranquilo (NREM).<br />Sueño activo (REM).<br />Sueño transicional.<br />Sueño intermedio.<br />
  17. 17. APNEAS Y SUEÑO<br />El sueño activo 90% a las 31 semanas de EG, 50% en los de termino.<br />El sueño tranquilo aumenta a mayor EG, 60% a los 3 meses, 90% a los 6 meses.<br />El sueño REM se asocia mas a las apneas.<br />
  18. 18. DIAGNOSTICO<br />
  19. 19.
  20. 20. DIAGNOSTICO<br />Se recomienda monitorizar a los RNPT menor de 34 semanas por el alto riesgo de apnea.<br />Tener en cuenta que las apneas obstructivas no las detecta el monitor respiratorio, debe sospecharse cuando el RN presenta bradicardia y cianosis sin etiología aparente.<br />Diferenciar de la respiración periódica en la que hay ausencia de movimientos respiratorios por pocos segundos, recuperándose el paciente espontáneamente y sin otras manifestaciones.<br />
  21. 21. DIAGNOSTICO<br />La apnea idiopática del RNPT aparece al 2Do y 3er día de vida, es raro después de las 2-3 semanas de vida, el RN se encuentra en buenas condiciones entre crisis.<br />Si no presenta las características mencionadas sospechar de apnea secundaria.<br />En RNT siempre apnea es secundaria.<br />
  22. 22. MONITOREO-SATURACION<br />Una saturación confiable depende de:<br />Función miocárdica: presión sistólica mayor 35mmhg.<br />Hto mayor 28%.<br />Ph mayor 7.02.<br />Perfusión periférica.<br />Un paciente amenico son saturación normal puede estar hipoxemico.<br />
  23. 23. DIAGNOSTICO<br />Buena anamnesis.<br />Estudios :<br />Hemograma<br />PCR<br />Glucemia<br />Calcemia<br />Ionograma<br />Gases en sangre<br />Hemocultivo<br />Eco cerebral<br />Eco abdominal<br />Rxtorax<br />Ecocardiograma<br />
  24. 24. TRATAMIENTO<br />Apnea idiopática del prematuro:<br />Monitor cardiorrespiratorio y de SaO2, para detectar los episodios de apneas, frecuencia, duración y efecto sobre saturación.<br />Mantener cuello en posición del olfateo y aspirar secreciones.<br />Mantener temperatura baja dentro del ambiente de termoneutralidad.<br />Evitar episodios de hipoxemia (la administración de O2 debe ser de acuerde a las pautas de oxigenoterapia del prematuro, no pasar los 70-80 mmhg de PO2. Uso de blender.<br />
  25. 25. TRATAMIENTO<br />Aminofilina: disminuye los episodios de apnea y la necesidad de ARM. Es un estimulante del SNC, del centro respiratorio, aumenta la ventilación y mejora la contractilidad del diafragma. Efectos colaterales: aumenta el consumo de O2, taquicardia, taquipnea, alteraciones de alimentación enteral, aumento diuresis, hiperglucemia, disminución del umbral convulsivo. Dosis 6mg/kg de ataque, 2mg/kg/dosis EV c/8hs, si aparecen signos de toxicidad disminuir la dosis 10%.<br />Una vez estabilizado el paciente y comenzado alimentación enteral se cambia a teofilina igual dosis vía oral. Tratamiento hasta 34-35 semanas o 5-7 días sin apneas.<br />
  26. 26. TRATAMIENTO<br />Cafeína: dosis 20 mg/kg VO o EV dosis ataque, 5 mg/kg/dia una sola dosis mantenimiento. Tiene ventaja sobre aminofilina por tener menos efectos adversos.<br />CPAP: la presión continua positiva en la vía aérea disminuye los episodios de apnea en el prematuro.<br />
  27. 27. TRATAMIENTO<br />Colchón de agua como estimulante vestibular y guante conectado a respirador no esta claramente demostrado.<br />En apneas que no responden a las medidas mencionadas se emplea ARM.<br />Apnea secundaria a otra patología: tratar la causa originaria, deben sospecharse siempre que aparezcan por primera vez, reaparecen luego de estabilización o aumenta el numero de aparición, severidad. Descartar anemia, alteraciones hidroelectroliticas, infecciones, DAP, HIC.<br />
  28. 28. PRONOSTICO<br />La apnea del prematuro frecuentemente se resuelve a las 36-40 semanas de EPC.<br />Tomar la precaución de dar alta cuando el paciente no presente apneas en 7 días sin tratamiento.<br />

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