Anemia del recien nacido

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Anemia del recien nacido

  1. 1. ANEMIA DEL RECIEN NACIDO<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Es un trastorno caracterizado por la disminución de la masa eritrocitaria, reflejada en la concentración anormalmente baja de la hemoglobina.<br />Definir valores normales de Hb en el recién nacido es difícil por sus cambios fisiológicos constantes que ocurren durante las primeras semanas de vida.<br />
  3. 3. ANEMIA FISIOLOGICA<br />En RNT los valores medios de Hb en sangre de cordón son de 16,9 +/- 1,6 g/dl, considerando anormales menor de 13 g/dl, Hto menor de 40%, estos valores disminuyen a partir de la 3er semana, alcanzando su valor mas bajo a las 8-12 semanas de vida (9,5 a 11g/dl).<br />En RNPT se considera normal a Hb de cordón 15,9+/- 2,4 g/dl, su valor mas bajo entre las 6-8 semanas de vida (7-10 g/dl).<br />
  4. 4. ANEMIA FISIOLOGICA<br />Este proceso se debe a :<br />La disminución de eritropoyetina.<br /> Disminución de la vida media de los eritrocitos (RNT:80-100 días y RNPT: 60-80 días).<br />Reducción de Hb entre el 1er y 3er mes de vida.<br />Disminución de reticulocitos.<br />Disminución de actividad eritriode medular.<br />
  5. 5.
  6. 6. FISIOPATOLOGIA<br />Existen 3 tipos fisiopatologicos:<br />Anemia hemorrágica.<br />Anemia hemolítica.<br />Anemia hipoplasica.<br />
  7. 7. ANEMIA HEMORRAGICA<br />Es la mas frecuente, si es crónica moderada, escasa clínica, si es crónica severa da hepatoesplenomegalia e hidrops fetal, en el extendido periférico: anemia microciticahipocromica y reticulocitos normales o bajos, bilirrubina normal.<br />Si es aguda da taquicardia, disminución de pulsos periféricos, relleno capilar lento e HTA, en el extendido periférico: anemia normociticanormocromica y reticulocitos normales o aumentados.<br />
  8. 8. AMENIA HEMORRAGICA<br />Causas obstétricas (en el parto):<br />Desprendimiento de placenta.<br />Placenta previa.<br />Incisión de la placenta durante la cesárea.<br />Ruptura de vasos anómalos.<br />Ruptura de cordón.<br />
  9. 9. AMENIA HEMORRAGICA<br />Hemorragias ocultas:<br />Transfusión feto-materna: hasta el 8% de los embarazos, aguda o crónica ,se da por alteraciones placentarias o traumas abdominales maternos, diagnostico por tincion de Kleihauer-Batke en un frotis sanguíneo materno (ver GR fetales).<br />
  10. 10. ANEMIA HEMORRAGICA<br />Transfusión gemelo-gemelo:<br />se da en el15-30% de los gemelos monocorionicos por anastomosis vascular.<br />Sangramientofetomaterno espontaneo:<br />Corioangioma<br />Circular de cordón umbilical o prolapso oculto de cordón irreductibles.<br />
  11. 11. AMENIA HEMORRAGICA<br />En el periodo neonatal:<br />Hemorragia intracraneana (prematurez, segundo gemelo, parto podálico, parto traumático, etc).<br />Cefalohematoma extenso.<br />Hemorragia retroperitoneal.<br />Hemorragia gastrointestinal (ECN, lesión por sonda NG, ulcera péptica).<br />Iatrogénicas Extracción de sangre sin reposición adecuada o por procedimientos (cateterismos, exanguineotransfusion).<br />
  12. 12. ANEMIA HEMOLITICA<br />Hay disminución del Hto, aumento de reticulocitos y aumento de la bilirrubina.<br />Hemolisis autoinmune: incompatibilidad Rh, ABO, de grupos menores, enfermedades maternas (LES, AR, etc.).<br />Enf. Hereditarias de los GB: esferocitosis, eliptocitosis, estomatocitosis, etc.<br />Defectos metabólicos.<br />Hemoglobinotatias: alfa y gammatalasemia.<br />Hemolisis adquiridas: infecciones, CID, déficit vit E y otras, etc.<br />
  13. 13. ANEMIA HIPOPLASICA<br />Con Hto y reticulocitos disminuidos y bilirrubina normal.<br />SmeDiamond- Blackfan (se debe a un fallo congénito en la produccion de GR, es severa macrocitica, reticulocitos bajos con ausencia de precursores en MO).<br />Leucemia congénita u otro tumor.<br />Osteoporosis.<br />Infecciones.<br />Drogas.<br />Anemia fisiológica y anemia del prematuro.<br />
  14. 14. DIAGNOSTICO<br />Historia familiar: antecedentes de enfermedades generales y hematológicas, presencia de anemia, ictericia, cálculos biliares.<br />Antecedentes obstétricos: embarazo, tipo de parto, medicamentos, infecciones.<br />Examen físico: mala perfusión, shock, acidosis (perdida aguda de sangre) , palidez, irritabilidad, dificultad respiratoria (perdida crónica de sangre), ictericia, palidez, hepatoesplenomegalia en caso de hemolisis.<br />
  15. 15. EXAMENES DE LABORATORIO<br />Hb y Hto.<br />Hemograma con reticulocitos.<br />Grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.<br />Bilirrubina.<br />Estudio de la coagulación.<br />Screening de infecciones congénitas y adquiridas.<br />Test de Apt en sangrado digestivo sin etiología ( La prueba consiste en mezclar una parte de la sangre emitida (por ano o aspirado gástrico) con cinco partes de agua. Se centrifuga durante 1 o 2 min a 2.000 rev/min. Después se decanta o filtra el sobrenadante y se mezclan 5 ml del mismo con 1 ml de hidróxido sódico al 0,25 N (1%). Tras esperar 2 min se observa la coloración. Si es rosada la sangre procederá del niño (hemoglobina fetal). En caso contrario, será de color amarillo-marrón indicando que se trata de hemoglobina adulta.)<br />
  16. 16. EXAMENES DE LABORATORIO<br />Test de kleihauer-Betke en sangre materna (50ml de sangre fetal pasa a la madre, muestran 1% de células fetales en circulación materna).<br />Mielograma en hipoplasia medular.<br />Ecografía de cráneo y abdomen.<br />
  17. 17.
  18. 18. RECOMENDACINES PARA EVITAR TRANSFUSIONES<br />Disminuir nº y volumen de sangre extraída para exámenes complementarios.<br />Utilizar criterios transfusionales estrictos.<br />Pinzamiento Tardío del Cordón Umbilical.<br />Utilización de Hu-EPO.<br />Auto transfusiones con sangre de Placenta.<br />
  19. 19. RIESGOS TRANSFUSIONALES<br />Infecciones: sífilis, chagas, hepatitis B (1/10.000), hepatitis C (prevalencia en donantes 0.6%), HIV(1/1.000.000), HTLV-1 (prevalencia 0.9%), CMV, EBV, contaminación bacteriana (prevalencia 0,3).<br />Trastornos Metabólicos: sobrecarga de líquidos, hiperkalemia, hipocalcemia, hipernatremia.<br />Trastornos Inmunológicos: enf injerto vs huésped.<br />
  20. 20. CRITERIOS DE TRANSFUSION<br />Mantener Hto + 40% en enfermedad cardiopulmonar severa.<br />Mantener Hto + 30% en enfermedad cardiopulmonar moderada.<br />Mantener Hto + 30% en cirugía mayor.<br />Mantener Hto + 25 en una anemia sintomática: <br />Alteraciones respiratorias sin explicación.<br />Signos vitales anormales sin explicación.<br />Mal incremento de peso.<br />Disminución de la actividad sin explicación.<br />
  21. 21. TRANSFUSION<br />Con GRS a 10-20 ml/kg a pasar en 2-4 horas.<br />
  22. 22. ANEMIA DEL RNPT<br />Iatrogenica.<br />Gran velocidad de crecimiento.<br />Menor vida media del GR.<br />A pesar de la caída de los valores de Hb en las 4-12 semanas de vida, la que es mayor que el RNT, el RNPT mantiene grados de reticulocitopenia, hipoplasia medular y niveles de EPO (que son muy bajos en relación al grado de la anemia.<br />
  23. 23. USO DE HU-EPO<br />La EPO es una glicoproteina acida biológicamente activa formada por 165 Aa, actúa en la diferenciación de cel madres eritroides y eritroblastos aumentando la producción de Hb y reduce el tiempo de maduración eritroblastica.<br />Se usa precozmente en RNPT DESDE LAS 29 SEM DE EDAD GESTACIONAL Y CON PESO DE 1000g ( actualmenta se usa en prematuros de 750g) se inicia al 7º día de vida.<br />
  24. 24. USO DE HU-EPO<br />Esquema 1: menos de1.000g =200U/K/Dia por VEV lenta durante14 días, para continuar con 250U/K/Dia en 3 dosis sem por 6 sem. <br />Esquema 2: 1.000-1.500g iniciar al10º-14º día de vida con 250U/K/D 3 veces por sem durante 6 sem por VSC<br />Se debe acompañar con la admr. de Fe+: 6mg/ K/Dia de presentación elemental y acido fólico: 50mg/Dia y tb se debe dar vitB12: 1umg. <br />
  25. 25.
  26. 26. MUCHAS GRACIAS!!PUEDEN APLAUDIR….<br />

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