Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Pacjent proszący o
eutanazję...
Wszystko zaczęło się w Holandii
Dr Z. Żylicz
Palliativzentrum Hildegard, Basel
Szwajcaria
Eutanazja
• Eu- dobra thanatos- śmierc
• Skrócenie życia chorego na jego
żądanie
Historia Eutanazji w Holandii
(i)
• 1952 Lekarz dokonuje eutanazji na
swoim bracie (Sąd skazuje go na 1 rok
więzienia, war...
2001 Sąd odstąpi od ścigania
jeżeli…
• Istniała nieprzymuszona wola chorego
• Cierpienie było nie do zniesienia, bez widok...
Historia Eutanazji w Holandii
(ii)
• 1989 Debata w parlamencie na temat
eutanazji – wniosek o badanie
• 1994 Pierwsze hosp...
Opinia na temat
dopuszczalności eutanazji w
Holandii
Tak Zależy Nie
1966 40 12 49
1975 53 24 24
1980 52 36 12
1985 55 33 1...
Tradycja Chrześcijańska
• Życie jest święte “sanctity of life”
• Życie jest darem od Boga
• Cierpienie może mieć sens
• Is...
Tradycja liberalna
• Człowiek jest odpowiedzialny za samego
siebie
• Cierpienie nie ma sensu
• Życie kończy się z chwila ś...
Ewolucja tradycji
Chrześcijańskiej (i)
• Zasada podwójnego efektu
• Zaniechanie bezsensownego leczenia
nie jest zabójstwem...
Ewolucja tradycji
Chrześcijańskiej (ii)
• Intencja leczącego jest najważniejsza
• W krytycznych i ekstremalnych
sytuacjach...
Zasada podwójnego efektu
• Jeżeli leczenie może spowodować dwa
różne efekty, dobry i zły, to możliwe jest
zastosowanie lec...
Ewolucja tradycji liberalnej (i)
• Nie ma moralnej różnicy pomiędzy
zaprzestaniem leczenia, intensywnym
leczeniem objawowy...
Ewolucja tradycji liberalnej (ii)
• Jeżeli zezwalamy na eutanazje
terminalnie chorych, to musimy zezwolić
na eutanazje inn...
Niebezpieczeństwa tradycji
Chrześcijańskiej
• Jeżeli będziesz nalegał, to będę musiał cię
opuścić....
• Będę się tak trosk...
Niebezpieczeństwa w tradycji
liberalnej
• Eutanazja może stać się “łatwą” drogą do
czystki rasowej
• Autonomia chorego nie...
Chorzy proszący o śmierć w
hospicjum
• A – afraid, chorzy bojący się (80%)
• B – burn-out, chorzy wypaleni (5%)
• C – “con...
Przypadek 1 (i)
• Mężczyzna, lat 78, rak odbytu
• W wywiadzie nadciśnienie, cukrzyca
typu II,
• Wewnętrzny defibrylator (I...
Przypadek 1 (ii)
• Źrenice typu “pin-point”
• Zatrzymanie moczu
• Niepokój, agresja
• Chory za dnia w “dobrym” stanie, prz...
Przypadek 1 (iii)
• Sedacja wysokimi dawkami midazolamu
i levomepromazyny nieskuteczna
• Chory nie toleruje cewnika
• Zagr...
Co w takiej sytuacji robić?
W myśl tradycji
Chrześcijańskiej? W myśl tradycji liberalnej?
Do której grupy (ABCDE)
należałoby ten przypadek
zaliczyć?
Przypadek 1(iv)
• Glukoza we krwi 1,5 mmol/L
• Dawki fentanylu zmniejszone
• Morfina s.c.
• Wlew dożylny 40% glukozy
• Cho...
Wnioski
• Niemożność zamknięcia się tylko w tradycji
Chrześcijańskiej
• Świadomość zagrożeń
• Potrzeba nam jest więcej wie...
Pacjent proszący o eutanazję... wszystko zaczęło się w Holandii
Pacjent proszący o eutanazję... wszystko zaczęło się w Holandii
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Pacjent proszący o eutanazję... wszystko zaczęło się w Holandii

161 views

Published on

Prezentacja dr. Zbigniewa Żylicza wygłoszona na konferencji "Prawne i bioetyczne aspekty końca życia" zorganizowanej przez Fundację Podlaskie Hospicjum Onkologiczne Proroka Eliasza 28 stycznia 2017 r. w Michałowie.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Pacjent proszący o eutanazję... wszystko zaczęło się w Holandii

  1. 1. Pacjent proszący o eutanazję... Wszystko zaczęło się w Holandii Dr Z. Żylicz Palliativzentrum Hildegard, Basel Szwajcaria
  2. 2. Eutanazja • Eu- dobra thanatos- śmierc • Skrócenie życia chorego na jego żądanie
  3. 3. Historia Eutanazji w Holandii (i) • 1952 Lekarz dokonuje eutanazji na swoim bracie (Sąd skazuje go na 1 rok więzienia, warunkowo) • 1973 Proces dotyczący córki (lekarki), która spowodowała śmierć swojej matki. Uznana za winną, bez kary • Głęboka i wielostronna dyskusja na temat eutanazji 1979-2001
  4. 4. 2001 Sąd odstąpi od ścigania jeżeli… • Istniała nieprzymuszona wola chorego • Cierpienie było nie do zniesienia, bez widoku na poprawę • Chory został poinformowany o wszystkich możliwościach leczenia i o rokowaniu, • Lekarz stwierdził, że nie istnieje żadne inne postepowanie, które przyniosło by ulgę choremu • Sytuacja jest potwierdzona na piśmie przez niezależnego lekarza • Eutanazja została wykonana według protokołu
  5. 5. Historia Eutanazji w Holandii (ii) • 1989 Debata w parlamencie na temat eutanazji – wniosek o badanie • 1994 Pierwsze hospicjum w Holandii • 1995 Pierwszy raport na temat Eutanazji w Holandii (około 2% zgonów) • 2001 Odstąpienie od ścigania lekarzy stosujących się do reguł o eutanazji • 2005 Klinika Końca Życia w Amsterdamie
  6. 6. Opinia na temat dopuszczalności eutanazji w Holandii Tak Zależy Nie 1966 40 12 49 1975 53 24 24 1980 52 36 12 1985 55 33 12 1991 58 33 9
  7. 7. Tradycja Chrześcijańska • Życie jest święte “sanctity of life” • Życie jest darem od Boga • Cierpienie może mieć sens • Istnieje życie pozagrobowe • Samobójstwo i eutanazja są niedozwolone
  8. 8. Tradycja liberalna • Człowiek jest odpowiedzialny za samego siebie • Cierpienie nie ma sensu • Życie kończy się z chwila śmierci • Jeżeli mamy prawo modyfikować procesy biologiczne, to musimy mieć prawo do wycofania się z tych procesów • Człowiek jest stworem autonomicznym
  9. 9. Ewolucja tradycji Chrześcijańskiej (i) • Zasada podwójnego efektu • Zaniechanie bezsensownego leczenia nie jest zabójstwem • Pacjent ma prawo zatrzymania leczenia • Nie włączenie leczenia nie jest zabójstwem
  10. 10. Ewolucja tradycji Chrześcijańskiej (ii) • Intencja leczącego jest najważniejsza • W krytycznych i ekstremalnych sytuacjach lepiej jest spowodować złagodzenie bólu poprzez uśpienie chorego niż poprzez celowe przyspieszenie zgonu
  11. 11. Zasada podwójnego efektu • Jeżeli leczenie może spowodować dwa różne efekty, dobry i zły, to możliwe jest zastosowanie leczenia dla osiągnięcia dobrego przy akceptacji złego • Efekt dobry : zniesienie bólu • Efekt zły: przyśpieszenie zgonu chorego
  12. 12. Ewolucja tradycji liberalnej (i) • Nie ma moralnej różnicy pomiędzy zaprzestaniem leczenia, intensywnym leczeniem objawowym a eutanazja • Autonomia chorego może przeważyć nad autonomia lekarza
  13. 13. Ewolucja tradycji liberalnej (ii) • Jeżeli zezwalamy na eutanazje terminalnie chorych, to musimy zezwolić na eutanazje innych (przewlekle) cierpiących lub ułomnych • Intencje są niemierzalne
  14. 14. Niebezpieczeństwa tradycji Chrześcijańskiej • Jeżeli będziesz nalegał, to będę musiał cię opuścić.... • Będę się tak troskliwie Tobą opiekował, ze nie będziesz musiał prosić o eutanazje.... • Nie ma problemów medycznych pod koniec życia bo można zawsze użyć sedacji terminalnej • Problemy egzystencjalne trzeba negować.
  15. 15. Niebezpieczeństwa w tradycji liberalnej • Eutanazja może stać się “łatwą” drogą do czystki rasowej • Autonomia chorego nie proszącego o eutanazję może być ograniczona • Wzrost lęku u chorych terminalnych • “amputacja” procesów duchowych • Paradoksalna niemożność stosowania proporcjonalnych środków leczenia • Proces uczenia się od chorych terminalnych jest zahamowany
  16. 16. Chorzy proszący o śmierć w hospicjum • A – afraid, chorzy bojący się (80%) • B – burn-out, chorzy wypaleni (5%) • C – “control-freaks”, chcący wszystko kontrolować (1%) • D – chorzy w depresji (10%) • E – stany ekstremalne (4%) Zylicz & Jansens 2006
  17. 17. Przypadek 1 (i) • Mężczyzna, lat 78, rak odbytu • W wywiadzie nadciśnienie, cukrzyca typu II, • Wewnętrzny defibrylator (ICD) • W stanie terminalnym, bol, zespół żyły dolnej • Leczenie: rosnące dawki plastrów fentanylowych, 100 ug/godz
  18. 18. Przypadek 1 (ii) • Źrenice typu “pin-point” • Zatrzymanie moczu • Niepokój, agresja • Chory za dnia w “dobrym” stanie, przysypia • W nocy napady szału, agresji, samookaleczenie • Chory domaga się eutanazji • Rodzina jest u końca sił, także prosi o eutanazę
  19. 19. Przypadek 1 (iii) • Sedacja wysokimi dawkami midazolamu i levomepromazyny nieskuteczna • Chory nie toleruje cewnika • Zagrożenie życia pielęgniarki • Wzrost objawów bólowych
  20. 20. Co w takiej sytuacji robić? W myśl tradycji Chrześcijańskiej? W myśl tradycji liberalnej?
  21. 21. Do której grupy (ABCDE) należałoby ten przypadek zaliczyć?
  22. 22. Przypadek 1(iv) • Glukoza we krwi 1,5 mmol/L • Dawki fentanylu zmniejszone • Morfina s.c. • Wlew dożylny 40% glukozy • Chory spokojny, dobry kontakt z rodzina, umiera spokojnie • W ostatnich godzinach życia sedacja
  23. 23. Wnioski • Niemożność zamknięcia się tylko w tradycji Chrześcijańskiej • Świadomość zagrożeń • Potrzeba nam jest więcej wiedzy i doświadczenia • Pacjent proszący o eutanazje jest wyzwaniem dla jakości naszej opieki

×