Guia para auxiliares de enfermeria

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La “Guía de plaguicidas, salud y ambiente”, contempla los contenidos que han sido desarrollados en el proceso de capacitación dirigido a Auxiliares de Enfermería de los departamentos de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz y que responden a las competencias que estas(os) futuros profesionales deben desarrollar en la temática de plaguicidas. Pensamos que la sostenibilidad de las acciones destinadas a la disminución de los daños a la salud y medio ambiente por el uso de plaguicidas tiene como pilar fundamental la inclusión de esta temática en la formación de pregrado y este es un claro ejemplo de ello

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Guia para auxiliares de enfermeria

  1. 1. COORDINADOR GENERAL:Dr. Guido Condarco A.Coordinador General PLAGBOLPREPARADO POR:Dr. Rafael Cervantes M.Coordinador de Salud PLAGBOLEDICIÓN Y DISEÑO DE TAPA:Lic. Susana Renjel E.Coordinadora de Comunicación PLAGBOLVALIDACIÓN:Dra. Jessica Barrón C.Consultora IEC PLAGBOLDISEÑO Y DIAGRAMACIÓN:Agencia de Publicidad GRAN ANGULARDEPÓSITO LEGAL:xxxxxxxxxxxPrimera Edición: 1000 ejemplaresIMPRESIÓN:Esta Guía forma parte del material educativo e informativo elaboradopor PLAGBOL.Septiembre, 2008La Paz-Bolivia
  2. 2. ContenidoINTRODUCCIÓN 7PRIMERA PARTEPLAGUICIDAS EN BOLIVIA 9Situación de los plaguicidas en Bolivia 111. La producción agrícola 112. Uso y manejo de plaguicidas 13 2.1. Uso indiscriminado de los plaguicidas 13 2.2. Escasa o inadecuada información 14 2.3. Falta de medidas de inspección, vigilancia y control por parte de las autoridades sanitarias 14 2.4. Debilidad del Sistema de Vigilancia en Salud Pública de los plaguicidas 15 2.5. Debilidad o ausencia de ligas de consumidores 15 2.6. Exigencias de los mercados 15 2.7. Disposición de envases y desechos de plaguicidas 15 2.8. Medidas de seguridad ocupacional 16 2.9. Acceso a los servicios de salud, creencias y factores culturales externos 163. Plaguicidas Obsoletos 164. Los Contaminantes Orgánicos Persistentes (Cop’s) 18SEGUNDA PARTEASPECTOS GENERALES DE LOS PLAGUICIDAS 191. Ecosistemas y plagas 212. Los plaguicidas a traves del tiempo 213. Qué es una plaga 224. Qué es un plaguicida 235. Composición de los plaguicidas 236. Diferentes usos de los plaguicidas 23 6.1. Uso en actividades agropecuarias 23 6.2. Uso en actividades de salud pública 24 6.3. Uso en actividades domésticas, edificaciones, medios de transporte y otros 257. Población expuesta y grado de exposición 258. Clasificación 26 8.1. De acuerdo al tipo de plaga que se quiere eliminar 26 8.2. De acuerdo a su estructura química 27 8.3. Según grado de toxicidad aguda 289. Vías de ingreso al organismo 28
  3. 3. TERCERA PARTEEFECTOS ADVERSOS EN LA SALUD 311. Efectos agudos-intoxicación aguda 332. Efectos crónicos-intoxicación crónica 37CUARTA PARTEEFECTOS ADVERSOS AL AMBIENTE 391. Contaminación del suelo 422. Contaminación de la agua 423. Contaminación del aire 434. Contaminación de los alimentos 44QUINTA PARTEPRINCIPIOS GENERALES DE DIAGNÓSTICO 471. Antecedentes de la exposición 472. Signos y síntomas 483. Exámenes de laboratorio 48SEXTA PARTEMANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONESAGUDAS POR PLAGUICIDAS 49SÉPTIMA PARTEVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES AGUDASPOR PLAGUICIDAS (IAP) 551. Objetivos de la vigilancia 57 1.1. Objetivo general 57 1.2. Objetivos específicos 582. Definición de los eventos a vigilar 58 2.1 Intoxicación aguda 58 2.2 Intoxicación crónica 583. Tipos de exposición 58 3.1. Exposición aguda 58 3.2. Exposición crónica 594. Descripción de los agentes 595. Definición de caso 59 5.1. Caso sospechoso 59 5.2. Caso confirmado 59 5.3. Brote 59 5.4. Intoxicación crónica 60 5.5. Alertas 606. Monitoreo biológico y ambiental 607. Flujo de información 60
  4. 4. OCTAVA PARTEPREVENCIÓN DE DAÑOS A LA SALUD Y MEDIO AMBIENTE 63Introducción 65Responsabilidad del Estado 65Distribución, transporte y almacenamiento 67Disposición de desechos 67Período de reingreso 68Período de carencia o intervalo de seguridad 68Responsabilidades de los empleadores en la prevención 68Educación y capacitación 68Vigilancia médica 69Ropa y equipo de protección personal 69Responsabilidades de los trabajadores y de la comunidad en laprevención de riesgos asociados a los plaguicidas 70Selección de los plaguicidas 70Medidas preventivas y de protección al usar plaguicidas 71Higiene personal 75Protección del medio ambiente 76NOVENA PARTEALTERNATIVAS AL USO DE PLAGUICIDAS 771. Alternativas en el área agrícola 79 Manejo integrado de plagas (MIP) 79 Manejo agroecológico de plagas (MAP) 812. Alternativas en el área de salud pública 823. Alternativas en el área doméstica 83DÉCIMA PARTEENLACES DE IMPORTANCIA 85BIBLIOGRAFIA 89
  5. 5. IntroducciónEl uso y manejo de plaguicidas en nuestro país se constituye en un problemade salud pública y ambiente que demanda un recurso humano en saludque cuente con las capacidades y destrezas necesarias para dar respuestaa los problemas ocasionados por el uso de estas sustancias químicas.En este sentido y desde hace algunos años atrás se ha venido coordinandocon la Escuela Nacional de Salud de La Paz, la Escuela de Auxiliares deEnfermería de Santa Cruz y la Escuela Técnica de Salud de Cochabamba,instituciones formadoras de Auxiliares de Enfermería, el fortalecimientode la malla curricular en temas de medio ambiente, municipios saludables,intoxicaciones y primeros auxilios mediante la capacitación de los estudiantesen diagnóstico, tratamiento, prevención y vigilancia de intoxicacionesagudas por plaguicidas y efectos adversos al ambiente. Cabe destacar queestas capacitaciones contaron con la participación de los docentesresponsables de cada área, con los cuales se pudo realizar la validacióndel presente documento.En este sentido la “Guía de plaguicidas, salud y ambiente”, contempla loscontenidos que han sido desarrollados en dicho proceso y que respondena las competencias que el futuro Auxiliar de Enfermería debe desarrollaren su labor profesional en la temática de plaguicidas. Pensamos que lasostenibilidad de las acciones destinadas a la disminución de los dañosa la salud y medio ambiente por el uso de plaguicidas tiene como pilarfundamental la inclusión de esta temática en la formación de pregrado yeste es un claro ejemplo de ello.Destacamos la labor de las autoridades y docentes de las mencionadasinstituciones que han abrigado la importancia y necesidad de incluir estetema, como algunos otros, en la formación de los futuros profesionales.
  6. 6. 1 PartePlaguicidas en Bolivia
  7. 7. SITUACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS EN BOLIVIA1. LA PRODUCCIÓN AGRÍCOLA Plaguicidas en Bolivia 1ra. ParteBolivia es un país con una superficie cultivada de 2.094.035 Ha. convirtiendoa la producción de alimentos en la primera actividad de la economía boliviana,con una participación promedio del 15% dentro el PIB y ocupando un 50%del total de la fuerza laboral del país entre productores, intermediarios,comerciantes y transportistas.1Mapa de cultivos atacados por plagas y enfermedadesFuente: Texto "Plaguicidas, salud y medio ambiente"1 Cervantes M. Huici O. Documento de sistematización del proyecto PLAGBOL 2001-2005. Pág. 16, 17. 11
  8. 8. 1ra.Parte Plaguicidas en Bolivia Los principales cultivos son la papa, caña de azúcar, algodón, café, maíz, arroz, soja, trigo y una gran variedad de hortalizas que componen la dieta alimentaría nacional, la materia prima para el procesamiento agroindustrial, así como también los destinados a la exportación. La existencia de grandes y pequeñas superficies cultivadas en nuestro país crea la necesidad de usar plaguicidas, este uso está caracterizado principalmente por ser indiscriminado e irracional causando daños en la salud de los productores y deteriorando el entorno de las comunidades rurales. Estos problemas se deben principalmente a la falta de conocimientos por parte del productor y a la ausencia de asistencia técnica, tal como lo muestran los siguientes datos.2 • Más de 75% de los productores utilizan plaguicidas muy tóxicos (OPS Clase I o II), plaguicidas obsoletos y plaguicidas mencionados en los Convenios de Estocolmo o Rótterdam. • Más de 85% de los productores no respetan las dosis recomendadas para su uso. • Más de 80% de los productores no usan el equipo de protección personal adecuado y necesario, ni respetan reglas de higiene personal manejando plaguicidas. • Más de 78% de los productores eliminan los envases de forma incorrecta, con la posibilidad de ocasionar la contaminación de fuentes de agua y tierras. Menos de 10% de los plaguicidas están guardados bajo candado. Mujer fumigando sin ropa ni equipo de protección adecuados Fuente: Archivo PLAGBOL 2 Ob. cit. Pág. 16, 1712
  9. 9. 1 Plaguicidas en Bolivia• Muy pocos productores han tenido alguna instrucción sobre la toxicidad ra. y el uso y manejo correcto de plaguicidas. Parte2. USO Y MANEJO DE PLAGUICIDASBolivia es un país que no produce plaguicidas, los plaguicidas utilizados sonimportados por grandes empresas que en su mayoría están afiliadas a laAsociación de Proveedores de Insumos Agropecuarios (APIA) con sede en laciudad de Santa Cruz de la Sierra.En Bolivia se utilizan plaguicidas principalmente en la agricultura pero tambiénen las campañas de salud pública para el control de Malaria, Dengue, FiebreAmarilla y Chagas y en menor cantidad para uso doméstico. Entre losprincipales problemas identificados se debe señalar a los siguientes:2.1. Uso indiscriminado de los plaguicidas La asesoría técnica para el uso y manejo de plaguicidas hacia los pequeños agricultores es prestada, en su mayoría, directamente por las casas comerciales productoras de agroquímicos o por los vendedores de los mismos, lo que ocasiona que se de una información sesgada y se induzca al uso de estos químicos, sin dar la información necesaria sobre el peligro que conlleva el uso y manejo de estas sustancias. En la práctica se observa como los agricultores no aplican las dosis recomendadas, excediéndose en éstas y aplicando una mezcla de sustancias sin tener en cuenta la toxicidad, la dosis y la compatibilidad Venta callejera de plaguicidas Fuente: Archivo PLAGBOL 13
  10. 10. 1 Plaguicidas en Bolivia ra. de los productos. La aparición de plagas y organismos resistentes, demandaParte también un mayor uso de plaguicidas. 2.2. Escasa o inadecuada información Tanto agricultores como vendedores no cuentan con la formación necesaria para comprender los diferentes aspectos que se interrelacionan en el ciclo de uso de los plaguicidas como ser: los estados fenológicos (etapas) del cultivo, tipo de enfermedades, ciclo de vida, comportamiento y hábitos de las plagas y otras alternativas para el control de éstas. Tampoco se hace uso de la información contenida en las etiquetas, panfletos y folletos relacionados al tema, esto también se debe a que en muchos casos los adultos mayores tienen una baja escolaridad o son analfabetos. Productores en curso de capacitación Fuente: Archivo PLAGBOL 2.3. F a l t a d e m e d i d a s d e inspección, vigilancia y control por parte de las autoridades sanitarias Aunque existe una normativa que regula la importación, fabricación, distribución y venta de plaguicidas, ésta no se cumple y no existe una red de controladores que funcione de manera eficiente, por tanto es frecuente el uso de plaguicidas que están prohibidos o restringidos. Plaguicidas Obsoletos Fuente: Archivo PLAGBOL 14
  11. 11. Plaguicidas en Bolivia2.4. Debilidad del Sistema de Vigilancia en Salud Pública de los Plaguicidas El desarrollo del Sistema de Vigilancia ha avanzado en la notificación 1ra. Parte de los casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas, pero aún no se hace vigilancia ni monitoreo de residuos de plaguicidas en agua y alimentos, menos aún se realizan investigaciones epidemiológicas para evaluar los efectos crónicos.2.5. Debilidad o ausencia de ligas de consumidores La falta de intervención de la comunidad contribuye a la permanencia de situaciones negligentes que reflejan el poco compromiso por parte de las autoridades del Estado para establecer el control de los riesgos. Una evidencia de ello es la preocupación actual por los controles de los productos de exportación para dar cumplimiento a los estándares de los mercados internacionales sobre la propia salud de la población.2.6. Exigencias de los mercados Hay un desequilibrio entre la producción ecológica y la convencional que hace uso de agroquímicos. Este desequilibrio se debe a la falta de promoción y de incentivos en la primera, además de que los beneficios y la calidad de los productos orgánicos no son reconocidos ni por los comerciantes ni por los consumidores.2.7. Disposición de envases y desechos de plaguicidas La población no tiene información acerca de la disposición adecuada de los envases de plaguicidas, acudiendo generalmente a medidas de eliminación muy riesgosas para la salud, como ser la reutilización de los envases para almacenar agua y alimentos, la quema a campo abierto, los enterramientos, o la eliminación en las fuentes de agua, entre otros. Envases de plaguicidas botados en el terreno Fuente: Archivo PLAGBOL 15
  12. 12. 1ra.Parte Plaguicidas en Bolivia 2.8. Medidas de seguridad ocupacional La gran mayoría de la población expuesta a plaguicidas son trabajadores a cuenta propia o por contrato de tiempo limitado. Ellos no usan las medidas adecuadas de protección, por una parte porque no reconocen el riesgo y por otra por la existencia de barreras económicas para acceder a los elementos de protección personal. El uso de equipos de aplicación en mal estado, modificados técnicamente o diseñados de forma casera aumentan el riesgo de prácticas inseguras. Agricultor con equipo e indumentaria inadecuados Fuente: Archivo PLAGBOL 2.9. Acceso a los servicios de salud, creencias y factores culturales externos La mayor parte de los agricultores no están afiliados a un sistema de Seguridad Social por lo que existen deficiencias en el acceso de este importante grupo de trabajadores a los servicios de salud y a los programas de prevención en salud ocupacional. Así mismo es frecuente la adopción de medidas empíricas para tratar los signos y síntomas de una intoxicación, la sub-valoración del riesgo y la exposición rutinaria de poblaciones vulnerables como ser: niños, ancianos, personas enfermas y mujeres embarazadas o en estado de lactancia. La tradición y la transmisión de conocimientos erróneos en la familia y de vecino a vecino, favorecen la permanencia de prácticas inadecuadas que ponen en riesgo a toda una colectividad, donde es más difícil realizar las medidas de intervención porque subyacen creencias muy arraigadas. 3. PLAGUICIDAS OBSOLETOS Una deficiente gestión en el uso y manejo de plaguicidas como por ejemplo compras excesivas, donaciones y falta de cordinación, fiscalización inadecuada 16
  13. 13. y almacenamiento inadecuado entre otros, ha generado lo que se denominacomo Plaguicidas Obsoletos. Los Plaguicidas Obsoletos son sustanciasquímicas que se encuentran en desuso ya sea por haberse vencido, Plaguicidas en Bolivia 1 ra. Partedescontinuado, deteriorado, prohibido o adulterado y se convierten en basuratóxica generando aún un mayor riesgo a la salud y el ambiente. Estas sustanciasdeben necesariamente ser eliminadas bajo estrictas condiciones de seguridad. Depósito de Plaguicidas Obsoletos Fuente: Programa "Plaguicidas Obsoletos en Bolivia" FAODentro del grupo de los Plaguicidas Obsoletos se tiene a los:• Plaguicidas caducados: Son los productos con fecha de caducidad vencida.• Plaguicidas descontinuados: Son aquellos que por sus características toxicológicas han dejado de ser fabricados.• Plaguicidas deteriorados: Son aquellos que han sufrido cambios físicos o químicos, y por lo tanto, representan un riesgo para la salud humana y para el medio ambiente.• Plaguicidas prohibidos y restringidos: Son los productos que por riesgos comprobados a la salud y al ambiente han sido prohibidos o se ha establecido un uso restringido.• Plaguicidas adulterados: Son aquellos que de forma accidental o premeditada, han sido mezclados con otras sustancias.• Plaguicidas indeseados: Son aquellos que no se desea conservar, sin embargo, no se sabe cómo liberarse de ellos.• Plaguicidas desconocidos: Son todos los productos que han perdido la etiqueta y no llevan ninguna información sobre su origen, función o peligrosidad. 17
  14. 14. 1 Plaguicidas en Bolivia ra. • Otros: También son considerados como obsoletos, prácticas como losParte enterramientos de plaguicidas, de sus envases y de materiales que han estado en contacto con estas sustancias (tierra contaminada, ropa, objetos, etc.) En nuestro país se tiene un inventario de Plaguicidas Obsoletos, que ha sido realizado por la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimetación (FAO) cuyo registro alcanza alrededor de 500 toneladas a lo largo de todo el país, especialmente en los departamentos de Santa Cruz (52.09%), Oruro (18.01%), Cochabamba (13.06%), La Paz (8.49%) y Tarija (5.44%). Estas sustancias deben ser eliminadas con prontitud para bien de la salud, el ambiente y la población en general. 4. LOS COMPUESTOS ORGÁNICOS PERSISTENTES (COP’s) La historia moderna de los compuestos orgánicos persistentes, COP´s, comenzó en 1945 con la producción a gran escala de DDT como insecticida para erradicar los desastres producidos por los insectos en los campos y para controlar los mosquitos. Al cabo de 20 años comenzó a crecer la preocupación debido a la evidencia de muertes de animales salvajes, especialmente aves de presa. Pronto, el DDT se halló ampliamente distribuido por todo el medio y alrededor de 1970 se detectó en la grasa de mamíferos marinos del Ártico, a miles de kilómetros de la fuente de origen. Desde entonces la preocupación sobre los COP´s ha ido en aumento, ya que se a comprobado que son muy estables, resisten la degradación fotolítica, química y biológica y muestran, consecuentemente, una alta persistencia. Se caracterizan por alta lipofilia, resultando bioacumulativos en los tejidos grasos de los organismos vivos. Presentan una presión de vapor relativamente baja que posibilita el denominado “efecto de esilación /fraccionamiento global” que les permite moverse a grandes distancias a través de la atmósfera y distribuirse ampliamente por todo el planeta. Se condensan sobre las regiones mas frías de la tierra, incluyendo regiones donde nunca se ha empleado este tipo de compuestos. Además, también son transportados en bajas concentraciones, junto a las aguas marinas y continentales. Por todo ello, deben tratarse como un problema transfronterizo que requiere medidas a escala internacional.3 Los plaguicidas que conforman este grupo son: DDT (Diclorodifeniltricloroetano), Aldrin, Clordano, Dieldrina, Endrina, Heptacloro, Mirex, Toxafeno. Además pertenecen a este grupo otras sustancias que no son plaguicidas como los bifenilos policlorados (sustancias utilizadas para sistemas de refrigeración) y dioxinas (gases tóxicos que se producen por la combustión incompleta de sustancias). 3 Programa de Plaguicidas Obsoletos. FAO Bolivia.18
  15. 15. Parte 2Aspectos Generales de los Plaguicidas
  16. 16. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas da.ASPECTOS GENERALES DE LOS PLAGUICIDAS Parte1. ECOSISTEMAS Y PLAGASUn ecosistema es el conjunto de seres vivos que ocupan un espacio y queinteractúan entre sí y con su medio ambiente natural o modificado. Existenecosistemas de diferentes tamaños y características. El planeta tierra es elecosistema más grande que existe y alberga a varios ecosistemas de menortamaño como las selvas, altiplano, valles y éstos a su vez están formados porecosistemas más reducidos como las montañas, ríos, etc.En un ecosistema habitan especies de plantas, animales y microorganismosque se desarrollan y reproducen de manera natural y equilibrada sin causardaño. Sin embargo, cuando el ecosistema sufre algún cambio, alteración oagresión se produce un desequilibrio en su interior ocasionando la apariciónde plagas y enfermedades en los cultivos y plantas.Los monocultivos, las malas prácticas agrícolas, el uso y abuso de plaguicidas,el mal uso de fertilizantes, el ingreso accidental de plagas y el ingreso deplantas exóticas, son algunos ejemplos de los factores que producen undesequilibrio. El desequilibrio de un ecosistema da lugar al surgimiento delas plagas.2. LOS PLAGUICIDAS A TRAVES DEL TIEMPOA mediados del siglo XIX, se iniciaron los primeros estudios científicos parala producción de plaguicidas con el objetivo de combatir la aparición deplagas y pestes difíciles de eliminar. Los primeros plaguicidas fueron fabricadosen base a cobre, arsénico, hierro, calcio y mercurio, siendo el verde de Parisy el caldo bordalés los plaguicidas de mayor uso de esa época.Posteriormente entre la Primera y Segunda Guerra Mundial, nace la industriade los plaguicidas como tal, donde se producen los plaguicidas de origenquímico, que dan lugar a dos grandes grupos de plaguicidas: Organocloradosy Organofosforados, los mismos que se constituyen en los precursores demuchos de los plaguicidas que se usan actualmente.Después, durante la Segunda Guerra Mundial como se sabe se promovió eluso de gases tóxicos como armas químicas, las mismas que fueron tambiénutilizadas como fumigantes agrícolas, sustancias extremadamente tóxicas einestables para la agricultura, fueron probadas como insecticidas contrapiojos, mosquitos, tífus y paludismo en las tropas militares.El primer plaguicida que se comercializó y se usó ampliamente por su eficacia,su amplio espectro y su bajo costo fue el DDT, razón por la que se le denominóen ese tiempo como la bomba atómica y su descubridor Paul Müller en 1948,recibió el Premio Nobel de Medicina y Fisiología. 21
  17. 17. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas da. Después del DDT, se ha venido fabricando toda la serie de plaguicidasParte Organoclorados como ser el Lindano y Mirex, Organofosforados, Cabamatos, Herbicidas como el 2,4 D y Paraquat y en la década de los 70 se da inicio a la producción de plaguicidas Piretroides. Finalmente, a más de 50 años de la producción del DDT, la industria de los plaguicidas crece a pasos gigantescos contando en la actualidad con más de 70.000 diferentes tipos de ingredientes activos. 3. QUÉ ES UNA PLAGA Plaga es una población de organismos, que al crecer en forma descontrolada, causa daños económicos o transmite enfermedades a las plantas animales y al hombre. Los pulgones en las rosas, la mosca de la fruta, la pollilla del tomate, los mosquitos y vinchucas transmisores de enfermedades son algunos ejemplos de plaga. Diferentes tipos de plagas Fuente: Archivo PLAGBOL22
  18. 18. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas4. QUÉ ES UN PLAGUICIDA da.Un plaguicida es cualquier sustancia o mezcla de sustancias tóxicas destinadas Partea prevenir, eliminar o controlar cualquier plaga. El sufijo “cida” significa matar;de aquí que la palabra plaguicida se refiere a algo que mata plagas.Son también llamados biocidas, por lo tanto son sustancias peligrosas que puedendañar la salud del hombre y contaminar el medio ambiente. PLAGUI CIDA Plaga Matar5. COMPOSICIÓN DE LOS PLAGUICIDASLos plaguicidas se formulan en base a la mezcla de uno o más ingredientes activos(i.a.) y sustancias auxiliares (ingredientes inertes y coadyuvantes). El ingredienteactivo es el compuesto químico que ejerce la acción plaguicida, es decir, el quecombate o mata a la plaga. Los ingredientes inertes son compuestos químicosorgánicos o minerales que se emplean para adecuar al ingrediente activo a lasconcentraciones necesarias, es decir, cumplen la función de solventes. Loscoadyuvantes son compuestos químicos que ayudan a mejorar la eficiencia yestabilidad de los plaguicidas.6. DIFERENTES USOS DE LOS PLAGUICIDAS6.1. Uso en actividades agropecuarias Se estima que en la actualidad aproximadamente el 85% de los plaguicidas empleados en el mundo se utilizan en el sector agropecuario. Dentro de las actividades agrícolas se encuentra la producción de diferentes tipos de cultivos según la zona geográfica. En las actividades pecuarias (cría de animales), existen numerosas especies de ecto y endoparásitos que afectan al ganado, éstas causan gran impacto sanitario y económico y han motivado el uso de plaguicidas como antiparasitarios internos y externos. Entre los antiparasitarios externos se encuentran los garrapaticidas, antimiásicos, antisárnicos y piojicidas; y entre los endoparasitarios, los antihelmínticos, que también actúan contra las moscas y otros artrópodos.44 www.bvsde.paho.org/sde/ops-sde/cursotoxi.html 23
  19. 19. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas da.Parte Productor fumigando Fuente: Archivo PLAGBOL 6.2. Uso en actividades de salud pública Entre las enfermedades que representan un serio problema de salud pública en los países de América Latina y el Caribe están: la Malaria, la enfermedad de Chagas y otras Tripanosomiasis, el Dengue, la Oncocercosis, la Filariasis, la Esquistosomiasis, la Leishmaniasis y la Fiebre Amarilla. Estas enfermedades son transmitidas por vectores o mediante huéspedes intermedios. Para controlarlas, la mayor parte de los programas sanitarios de lucha antivectorial, utilizan plaguicidas. Aproximadamente el 10% de los plaguicidas utilizados en el mundo se utilizan para este fin.5 Técnico de vectores rociando vivienda Fuente: Programa Nacional de Malaria 5 Ob. Cit. Pág. 2524
  20. 20. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas6.3. Uso en actividades domésticas, edificaciones, da.medios de transporte y otros ParteEn estas áreas, las plagas que provocan mayorpreocupación son las cucarachas, las moscas ylos mosquitos, ya que son transmisores de agentespatógenos para el hombre y otros vertebrados.Por ejemplo, la mosca doméstica recoge y portamuchos agentes patógenos (virus, bacterias,protozoarios, huevos y quistes de helmintos),participando en la transmisión de enfermedadescomo la disentería, la diarrea, la tifoidea, lasintoxicaciones alimentarias y la helmintiasis.Además ha sido señalada como transmisora dela poliomielitis y de algunas enfermedadescutáneas y oculares. El transporte potencial enlos aviones de vectores que causan enfermedades Plaguicida de uso doméstico Fuente: Archivo PLAGBOLa los seres humanos, ha sido motivo deconstante preocupación. Para las aeronaves serecomienda actualmente el uso de permetrina aplicada sin tripulación,pasajeros, o alimentos.6De igual forma actualmente se vienen utilizando plaguicidas en desinfeccionesde edificios y deshierbe de los campos para crear nuevas vías de acceso(carreteras).7. POBLACIÓN EXPUESTA Y GRADO DE EXPOSICIÓNTrabajadoresDesde el punto de vista laboral, existe una gran complejidad en los patronesde uso de los plaguicidas y una gran variedad de formas e intensidades deexposición, sin embargo, es la población económicamente activa del sectoragrícola la que tiene una mayor exposición dado que allí se utiliza un 85%de los plaguicidas. En el ámbito ocupacional, los siguientes trabajadores estánexpuestos a los plaguicidas:• Personal de salud encargado de la fumigación en campañas de salud pública.• Fumigadores de viviendas, carreteras y almacenes.• Comercializadores de plaguicidas.6 Ob. Cit. Pág. 25 25
  21. 21. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas da. • Otros trabajadores en la fabricación, transporte, almacenamiento, etc.Parte Población en general • Comunidades rurales que viven cerca de donde se hacen aplicaciones aéreas o terrestres. • Familiares de trabajadores agrícolas, especialmente niños y mujeres embarazadas. • Comunidades urbanas y rurales donde se hacen aplicaciones domésticas o campañas de salud pública. • Toda la población que está expuesta a los alimentos y aguas contaminadas por residuos de plaguicidas. 8. CLASIFICACIÓN Existen varias maneras de clasificar a los plaguicidas siendo las principales las citadas a continuación: 8.1. De acuerdo al tipo de plaga que se quiere eliminar Tipo de Plaguicida Organismo al que interesa controlar Insecticida Hormigas, pulgas, piojos, pulgones y mosquitos. Acaricida Ácaros Nematicida Nemátodos Molusquicida Moluscos Rodenticida Roedores Bactericida Bacterias Fungicida Hongos Herbicida Malas hierbas Fuente: Elaboración propia26
  22. 22. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas8.2. De acuerdo a su estructura química da.Esta clasificación se refiere al tipo de sustancias químicas con las cuales están Partefabricados los plaguicidas. Entre las principales tenemos: Clasificación Estructura química Ejemplos Son compuestos orgánicos que tienen DDT, Aldrin, Endrin, cloro y son considerados muy peligrosos Lindano porque permanecen mucho tiempo en el ambiente, se acumulan en el tejido Organoclorados graso y producen graves daños en la salud, por lo cual se encuentran prohibidos o restringidos en varios países. Son compuestos orgánicos que tienen Malathión, fósforo y no son tan peligrosos como los Metamidofos, Organoclorados ya que persisten menos Tamaron, Folidol. Organofosforados tiempo en el medio ambiente, sin embargo, de igual manera producen graves daños en la salud del ser humano afectando sobre todo el sistema nervioso central. Son compuestos derivados del Acido Carbaril, Carbofuran, C a r b á m i c o y a l i g u a l q u e l o s Benomil, Mancozeb. Carbamatos Organofosforados también afectan al sistema nervioso central. Son compuestos derivados de la flor del Deltametrina, Piretroides crisantemo y pueden producir lesiones Cipermetrina. en la piel y las mucosas. Son compuestos bipiridílicos y pueden Paraquat, Biperidinas producir daño en los pulmones (fibrosis Gramaxone pulmonar).Fuente: Elaboración propia 27
  23. 23. 2 Aspectos Generales de los Plaguicidas da. 8.3. Según grado de toxicidad agudaParte La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado - sujeta a actualizaciones periódicas - una clasificación de plaguicidas según el grado de peligrosidad, entendiendo ésta como su capacidad de producir daño agudo a la salud cuando se da una o múltiples exposiciones en un tiempo relativamente corto. Categoría Símbolo Color de la Toxicológica Pictográfico Banda Ia Extremadamente tóxico Ib Altamente tóxico II Moderadamente tóxico X III Ligeramente tóxico PELIGRO IV Menos tóxico PRECAUCIÓN Fuente: Clasificación Toxicológica OMS/OPS 9. VÍAS DE INGRESO AL ORGANISMO • Vía oral o digestiva - Al comer, beber, fumar o pijchar mientras se utiliza plaguicidas. - Al ingerir algún alimento que fue puesto en un envase vacío de plaguicidas o al beber algún plaguicida confundiéndolo con otra bebida de manera accidental. - Al comer alimentos que estén contaminados. - Al ingerir plaguicidas intencionalmente. - Al destapar la boquilla de la mochila fumigadora con la boca. • Vía respiratoria o inhalatoria - Al preparar y/o aplicar plaguicidas sin utilizar la máscara de protección. - Al exponerse a vapores tóxicos en ambientes cerrados. - Al ingresar en un campo recién fumigado. • Vía cutánea o dérmica - Al preparar y/o aplicar plaguicidas sin utilizar el equipo de protección. - Al aplicar plaguicidas cuando hace mucho calor o se tiene heridas en la piel. * De la madre al niño - Por la placenta: Esto ocurre cuando una mujer embarazada ha estado en contacto con plaguicidas. - Por la leche materna: Algunos plaguicidas se excretan por la leche materna y pueden pasar al niño a través de ella. 28
  24. 24. VÍAS DE INGRESO AL ORGANISMO Aspectos Generales de los Plaguicidas 2da. ParteFuente: Elaboración propia 29
  25. 25. Parte 3Efectos Adversos en la Salud
  26. 26. 3 Efectos Adversos en la Salud ra.EFECTOS ADVERSOS EN LA SALUD ParteSegún estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocurrenen el mundo aproximadamente tres millones de intoxicaciones agudas cadaaño, un tercio de las cuales son accidentales (de ellas se estima que el 70%son laborales); la mortalidad total por intoxicaciones agudas alcanzaría lacifra de 220.000 defunciones al año.La exposición intensa a largo plazo, principalmente laboral, podría representara unos 735.000 casos con efectos crónicos específicos. Se estima que laexposición de baja intensidad a largo plazo podría causar unos 37.000 casosde cáncer y otros efectos crónicos inespecíficos. En algunos países hanocurrido intoxicaciones masivas de gran envergadura, principalmente deorigen alimentario.Los países en desarrollo utilizan la quinta parte del consumo mundial deplaguicidas y se estima que la verdadera cifra de intoxicaciones ocupacionalespodría ser de hasta 25 millones de casos anuales, de los cuales el 99% delas muertes son atribuibles a plaguicidas.71. Efectos Agudos-Intoxicación AgudaSon aquellos que se producen en forma inmediata o en un período corto(hasta 24 horas), después de la exposición a dosis tóxicas y sus manifestacionesclínicas estarán en estrecha relación con el tipo de plaguicida, grupo químicoy mecanismo de acción toxicológica.Los síntomas van desde dolor de cabeza, dolor de estómago y calambreshasta paro respiratorio y muerte en casos extremos. Los mismos son muycomunes entre los agricultores que fumigan sin ningún tipo de precaución,ni protección o en casos de ingestión de éstas sustancias de manera intencional(suicidios) o accidental.7 Corriols, M. Epidemiología y toxicología de plaguicidas: curso básico. Pág. 65 33
  27. 27. 3 Efectos Adversos en la Salud ra. La siguiente tabla, muestra las manifestaciones clínicas más características agrupadas por aparatosParte o sistemas, que pueden presentarse en un caso de envenenamiento agudo según el plaguicida. Folidol, Curacron, Nuvacron, Metagol, Tamaron, Paration, Metamidofos, Dimetoato, Monocrotofos, Perfekthion,Metil Paration, Dipterex, ORGANOFOSFORADOS Náuseas, vómito, diarrea Monodri, Baytex, Diazinon, Metasystox, sialorrea, epífora Lorsban, Mocap, Thodoron. pérdida de apetito, dolor abdominal, incontinencia Aldicarb, Temik, Baygon, Benomil, esfiteriana, tenesmo. Benlate, Furadan, Carbofuran, CARBAMATOS Methomyl, Lannate, Sevin. Cipermetrina, Cipetrin, Sherpa, Fastac, PIRETRINAS Y Náuseas, vómitos, Nurelle, Arrivo, Lorsban, Karate, Ambush, PIRETROIDES diarrea, dolor abdominal, Baytroid, Thodotrin, Beta - Baytroid, salivación profusa. Deltametrina, Decis, K-Otrine. Racumin, Rodilón, Contract, Brodifacum, Ratak, Klerart, Ratak Plus, Ratex, Ratoxin, RATICIDAS Hemorragia gingival y digestiva alta ANTICOAGULANTES o baja, dolor abdominal, hematuria. Raticin, Rodees, Warfatodo. Paraquat Náuseas, vómitos, diarrea, dolor Diquat HERBICIDAS abdominal, disfagia, perforación BIPIRIDILOS esofágica, mediastinitis, daño Gramoxone hepatorenal. Antracol, Bavisitin Fl, Mancozeb, Mankozeb, Priori, Benlate, Score, Dhitane, FUNGICIDAS Náuseas, vómito y diarrea Mirage, Fitorax, Folicur, Thiram. DITIOCARBAMATOS Náuseas, vómito incoercible color azul verduzco, Cupravit, Cupertox, Sulfato de Cobre, daño de la mucosa gástrica, dolor epigástrico, FUNGICIDAS diarrea (sanguinolenta), hepatomegalia e ictericia Cobre sandoz, Oxicloruro de Cobre. DERIVADOS DEL COBRE y alteración de la función renal y hematuria. Azufre FUNGICIDAS Diarrea Kumulus ACARICIDAS Ardor de garganta, Bromuro de metilo náuseas, vómitos. Hepatitis tóxica, Nefritis. FUMIGANTES Náuseas, vómitos, diarrea, sensación Fosfuro de Aluminio, quemante, puede haber hepatalgia, ictericia Phostoxin, Fosfina, Gastoxin. leve, aumento de transaminasas y fallo renal por disminución de flujo Endosulfan, Tiodex, Tionex, Thiodan, Drinox, Aldrin. Endrin, ORGANOCLORADOS Náuseas, vómitos Mirex , DDT, Dieldrin. 34
  28. 28. 3 Efectos Adversos en la Salud ra. Parte Hipersecreción bronquial, estertores crepitantes, Decaimiento, espasmo bronquial, cefalea, mareos, Sudoración bradicardia, hiperemia nasal, visión borrosa, miosis, rinorrea, cianosis, disnea, dolor contractura muscular, toráxico, hipotensión arterial convulsiones. inicial. Irritación respiratoria, Cefalea, vértigo,Irritación de piel, dermatitis, rinitis, asma, neumonía alérgica, fatiga, descoordina-ciónquemazón, parestesia de pulso débil y lento, dificultad motora, temblor,labios y lengua. respiratoria que puede llegar a falla convulsiones. respiratoria.Petequias, rash, Más grave: parálisishematomas, dermatitis, Epistaxis secundaria a hemorragiaurticaria, palidez. cerebral, shock Dificultad respiratoria, Sudoración cianosis, edema pulmonar, Compromiso de fibrosis pulmonar. concienciaPrurito, enrojecimiento y Obstrucción nasal, ronquera y tos, Debilidad muscular ydermatitis eczematosa. neumonitis. parálisis ascendente.Enrojecimiento, dermatitis, Irritación de Orofaringe, tos, Cefalea, sudoración ydolor en el sitio de contacto dificultad respiratoria. shock. En caso severoo necrosis. Irritación y dolor Hemólisis y anemia. convulsiones y coma.ocular, úlceras corneales.Irritación de piel y ojos Irritación respiratoria Irritación pulmonar, dolor toráxico, Cefalea, vértigo, parestesia de manos y pies, temblor,Lagrimeo, ardor ocular, disnea, asfixia, cianosis, neumonitis incoordinación, contracturasdermatitis, lesiones química, congestión y hemorragia musculares, confusión mental, visión borrosa,ampollares. pulmonar, parálisis respiratoria, diplopía, estrabismo, posible edema pulmonar. ceguera transitoria. Olor a pescado en descomposición, Cefalea, vértigo, hipotensión arterial, shock, arritmia sinusalDermatitis de contacto. o ventricular, pericarditis o miocarditis, angustia extrema, disnea, tos con esputo de color verde estupor, shock. fluorescente, edema pulmonar. Cefalea, Mareos, parestesia facial y Taquicardia, arritmias. En casos extremidades, incoordinación, temblor severos depresión respiratoria. fino, convulsiones, alteraciones neurológicas. 35
  29. 29. 3 Efectos Adversos en la Salud ra.Parte Fuente: Cartilla N° 5. Serie de Cartillas para formación de Promotores MIP. 36
  30. 30. 3 Efectos Adversos en la Salud ra.2. Efectos Crónicos-Intoxicación Crónica ParteSon aquellos que se producen en un período de tiempo prolongado, despuésde la exposición continua o repetida a dosis tóxicas bajas y que puedenmanifestarse de forma diversa en uno o varios aparatos o sistemas. • Efectos Cancerígenos: Algunos plaguicidas pueden producir desórdenes en la reproducción celular y generar un tumor cancerígeno. Plaguicidas en base a arsénico, el dibromuro de etileno y el captafol son plaguicidas cancerígenos. Otros plaguicidas están siendo estudiados actualmente. • Efectos Teratogénicos o Fetotóxicos: Algunos plaguicidas como el Benomil, Mancozeb y Nuvacron, pueden alterar el desarrollo normal del feto provocando malformaciones, nacimientos prematuros y bajo peso al nacer. • Efectos Reproductivos: Algunos plaguicidas como el di bromo cloro propano, el 2,4D, Carbaril y otros producen desórdenes en la producción de espermatozoides y en el comportamiento sexual (esterilidad e impotencia). • Efectos Cutáneos: El Paraquat, Mancozeb y 2,4D producen dermatitis de contacto. El DDT, otros Organoclorados y el Malatión generan reacciones alérgicas. • Efectos al Sistema Nervioso: La mayoría de los plaguicidas Organofosforados como el Tamaron y Lorsban producen lesiones en el sistema nervioso central, produciendo adormecimiento y debilidad en los brazos, piernas o manos, lentitud, pérdida de memoria, pérdida de concentración y ansiedad. • Disrupción Hormonal: Algunos plaguicidas como el DDT, tienen estructuras químicas que una vez que ingresan al organismo imitan la acción reguladora de las hormonas en los humanos y animales, interfiriendo en el desarrollo sexual y cognitivo. 37
  31. 31. 3 Efectos Adversos en la Salud ra.Parte TABLA DE CLASIFICACIÓN DE EFECTOS CRÓNICOS SEGÚN LA OMS Neurotoxicidad retardada Leptofós (órgano fosforados ) Neurológicos Carbaril (Carbamatos) Cambios de conducta Algunos insecticidas organosforados Lesiones del Sistema Insecticidas organoclorados y organofosforados; Nervioso Central fungicidas mercuriales Neuritis periférica Herbicidas clorofenoxi, piretroides y algunos insecticidas organofosforados Esterilidad en el hombre Dibromocloropropano (DBCP) Reproductivos Disminución del índice de Captán (en animales y posiblemente en hombres) y fertilidad el Agente Naranja (2,4-D + 2,4,5-T) Dermatitis de contacto Paraquat; captafol; 2,4-D y mancozeb Cutáneos Reacción alérgica Barbán, benomyl, DDT, lindano, zineb, malatión Reacciones fotoalérgicas HCB, benomyl, zineb Cloracné HCB, pentaclorofenol, 2,4,5-T por contaminación Porfiria Cutánea Tardía con policloro dibenzodioxinas y dibenzofuranos HCB Carcinógenos para el hombre Compuestos arsenicales y aceites minerales Cáncer Probablemente Dibromuro de etileno, oxido de etileno, clordecona, Carcinógenos para el hombre clorofenoles, derivados del ácido fenoxiacético, DDT, Mirex, toxafeno, 1,3-dicloropropano, hexaclorobenceno, hexaclorociclohexano, nitrofen, ortofenilato de sodio y sulfalato Formación de cataratas Diquat Oftamológicos Atrofia del nervio óptico Bromuro de metilo Alteraciones de la mácula Fentión Mutagénicos Suficiente evidencia de Dibromuro de etileno actividad mutagénica Respiratorios Neumonitis y fibrosis Paraquat pulmonar Inmunologicos Dicofol, compuestos organoestánicos y triclorfón Teratogénicos Carbaril, captán, folpet, difolatán pentacloronitrobenceno, paraquat, maneb, ziram, zineb y benomyl Lesiones hepáticas Lesiones hepáticas DDT, mirex, kepona, pentaclorofenol y compuestos arsenicales Urinarios Cistitis hemorrágica Clordimeform Fuente: Plaguicidas y salud en las Américas. OPS 38
  32. 32. Parte 4Efectos Adversos al Ambiente
  33. 33. 4 Efectos Adversos al AmbienteEFECTOS ADVERSOS AL AMBIENTE ta. ParteLa crisis para la vida en el planeta, como consecuencia de la degradaciónambiental es uno de los fenómenos sociales mas importantes de fin de sigloque caracterizan, asombran y en algunos casos, abruman a la humanidad.Uno de los hechos mas trascendentales y significativos de la historia de lahumanidad ha sido el desarrollo científico y tecnológico alcanzado por elser humano, en la lucha por dominar la materia y los fenómenos físicos deluniverso que han puesto por primera vez en sus manos la posibilidad dealterar los equilibrios ecológicos del planeta de manera global.Se han descubierto técnicas para producir incontables moléculas extrañas enla naturaleza y al terminar el siglo, se encontraban en el mercado a granescala mas de 100.000 sustancias químicas. Tal como ha venido sucediendo,cada año se seguirán incorporando, muchas nuevas a la larga lista. De ellas,y sin lugar a duda, uno de los problemas mas grandes generado durante elpasado siglo, han sido los plaguicidas sintéticos, los cuales, a partir deldesarrollo de su industria en la década de 1940, han representado durantemas de 60 años la base fundamental del combate de las plagas.Además de los efectos nocivos en los humanos, los plaguicidas ocasionandaños al ambiente, animales y alimentos. De acuerdo al Departamento deAgricultura de los Estados Unidos, cuando se aplican plaguicidas a los cultivos,sólo el 41% llega al cultivo, 5% llega al insecto y el resto (54%), se distribuyeen el medio ambiente contaminando suelo, agua, alimentos y afectando labiodiversidad.Cuando se asperja un plaguicida, este se deposita en la planta en forma deaerosol o polvo y cae al suelo, o también puede permanecer en el aire yviajar kilómetros a la deriva con el viento antes de caer al suelo. Es por esarazón que se han encontrado plaguicidas en lugares donde nunca se usaron. Contaminación por uso de plaguicidas Fuente: Texto "Plaguicidas, salud y medio ambiente" 41
  34. 34. 4 Efectos Adversos al Ambiente ta. Como cualquier compuesto químico, los plaguicidas, dependiendo de suParte estructura y factores ambientales, pueden permanecer con la misma composición que tenían al momento de ser aplicados (Organoclorados) o degradarse en sustancias menos tóxicas o en sustancias más tóxicas. Los plaguicidas que persisten después de su aplicación son denominados residuos y pueden permanecer por días, o meses en las hojas de las plantas y años en suelos y sedimentos de los ríos. Los residuos de las hojas y del suelo pueden ser lavados y arrastrados por la lluvia largas distancias alcanzando fuentes de agua, afectando la biodiversidad, disminuyendo la capacidad de descomposición de la materia orgánica, modificando la estructura y favoreciendo la erosión. El uso continuo de plaguicidas puede ocasionar el surgimiento de nuevas plagas ya que la aplicación de un insecticida de amplio espectro, no sólo mata plagas, sino también mata insectos benéficos que controlan de manera natural a otros insectos plaga. Por otro lado, se puede provocar la resistencia de plagas dando lugar a que las mismas sobrevivan a dosis que antes las eliminaban. A través de las rutas descritas los plaguicidas pueden afectar directa o indirectamente al hombre y al medio ambiente. Existen los siguientes tipos de contaminación: • CONTAMINACIÓN DEL SUELO: Se produce cuando se derrama plaguicidas en la tierra, especialmente con aquellos plaguicidas que permacen mucho tiempo en el ambiente como el caso de los COPs. Residuos de mochila de fumigación echados al suelo Fuente: Archivo PLAGBOL En el caso de los plaguicidas organoclorados, estos pasan del suelo al forraje que sirve para la alimentación del ganado, éste ingiere estos compuestos que se depositán en su grasa para luego ser eliminados por la leche que llega al ser humano con mucho de estos contaminantes. • CONTAMINACIÓN DEL AGUA: La contaminación de cursos y masas de agua por plaguicidas ocurre por la descarga de residuos industriales y42
  35. 35. 4 Efectos Adversos al Ambiente sobrantes de agua del lavado de equipos, por su aplicación directa al ta. agua, por desplazamiento de plaguicidas arrastrados por las lluvias hacia los causes, por las aplicaciones aéreas cercanas a los ríos y lagos y por Parte el uso indebido de éstos productos como instrumentos de pesca. Esta contaminación se produce cuando se elimina el sobrante de plaguicida en fuentes de agua y mediante filtraciones a través del suelo, derrames directos o cuando se echan envases vacíos a ríos, acequias, lagos o mares. Residuos de mochila de fumigación echados al agua Fuente: Archivo PLAGBOL La contaminación del suelo y del agua tiene una especial connotación ya que puede afectar a la población de insectos benéficos, plantas medicinales y alimenticias, provocando la muerte de abejas, aves, peces, mamíferos superiores y causar intoxicaciones en humanos.• CONTAMINACIÓN DEL AIRE: Los plaguicidas se volatizan con facilidad durante la operación o inmediatamente después de ella. La aplicación aérea no controlada y por la evaporación de aguas contaminadas puede ocasionar la contaminación del aire de poblados próximos a zonas agrícolas y causar intoxicaciones en las poblaciones expuestas. Fumigación aérea Fuente: Archivo PLAGBOL 43
  36. 36. 4 Efectos Adversos al Ambiente ta. • CONTAMINACIÓN DE LOS ALIMENTOS: La población en generalParte continuamente está expuesta a los plaguicidas a través del consumo de alimentos contaminados con estos productos. Residuos de plaguicidas en alimentos Fuente: Archivo PLAGBOL Los alimentos pueden contaminarse con plaguicidas de las siguientes maneras: - Cuando los alimentos se almacenan o transportan junto a los plaguicidas. - Cuando se fumigan alimentos ya cosechados o cuando se realiza la cosecha sin respetar los tiempos de carencia, es decir, período comprendido entre la última aplicación y la cosecha. - Cuando se realizan aplicaciones de mezclas de plaguicidas generando confusión en el tiempo de carencia. - Cuando los alimentos son lavados o cocinados con agua contaminada por plaguicidas. - Cuando se usan envases de plaguicidas para transportar agua o usar como enseres domésticos. - Cuando se preparan alimentos con utencilios que sirven para la preparación de plaguicidas como baldes, cucharas, etc. 44
  37. 37. Parte 5Principios Generales de Diagnóstico
  38. 38. 5 Principios Generales de DiagnósticoPRIINCIPIOS GENERALES DE DIAGNÓSTICO ta. ParteEl envenenamiento o intoxicación por plaguicidas puede pasar desapercibidodebido a las falencias en la recolección de la información referente al contactoque tuvo la persona con el tóxico. Por lo tanto es imprescindible obtener losantecedentes de cualquier exposición ambiental u ocupacional que pudieracausar enfermedad o agravar una condición médica existente. Además debetenerse en cuenta a cualquier otra persona que pueda haber estado similarmenteexpuesta en el hogar, trabajo o comunidad.El diagnóstico de una intoxicación aguda por plaguicidas y mucho más deuna intoxicación crónica no es fácil de realizar, pero al igual que otrasintoxicaciones por sustancias químicas, el diagnóstico de intoxicación agudapor plaguicida se basa en tres criterios fundamentales:8 1. Antecedentes de la exposición 2. Signos y síntomas 3. Examenes de laboratorio1. ANTECEDENTES DE LA EXPOSICIÓNSe debe preguntar: · ¿Qué ocupación tiene? · ¿Ha tenido contacto con plaguicidas? · ¿A qué plaguicidas ha estado expuesto? · ¿Cuándo o hace cuánto tiempo ha tenido contacto? · ¿Cuándo o hace cuanto tiempo comenzaron los síntomas?En caso de que sea un menor de edad además de lo anterior se debe preguntar: · ¿Qué tipo de trabajo realizan sus padres u otros miembros del hogar? · ¿Existen plaguicidas guardados en la casa, la escuela, la chacra u otros lugares? Siempre se debe exigir la etiqueta o el envase del o los productos sospechosos con los cuales la persona tuvo contacto y que pueden haber producido el envenenamiento.8 Talamoni M. Crapanzano G. López C. Guía de diagnóstico y tratamiento en toxicología. Pág. 18-26 47
  39. 39. 5 Principios Generales de Diagnóstico ta. 2. SIGNOS Y SÍNTOMASParte Se debe observar: · El estado general del paciente. · Su nivel de conciencia. (Glasgow). · Los signos y síntomas que presenta la persona, en dependencia del tipo de plaguicida. 3. EXÁMENES DE LABORATORIO En algunos casos es posible contar con exámenes de laboratorio, sin embargo, en la mayoría de estos no existen, por lo que el diagnóstico es realizado sobre la base de los antecedentes de exposición y por los signos y síntomas. En la actualidad se cuenta con una gama de métodos de laboratorio que orientan a descubrir cuál es el plaguicida causante de la intoxicación. Entre los principales están: • Prueba diagnóstica-terapéutica de la Atropina: Administrar 1mg de Atropina en adultos y 0.01 mg/Kg de peso por vía intravenosa en niños, y observar al paciente. Si el paciente no tiene una intoxicación por Organofosforados o Carbamatos, aparecerá en pocos minutos taquicardia, midriasis, rubicundes facial, sequedad de piel y mucosas. Ninguno de estos signos aparecerá si realmente se trata de una intoxicación por Organofosforados o Carbamatos.9 • Actividad de la colinesterasa: La determinación de la actividad colinesterasa en sangre es la prueba de laboratorio que se utiliza como ayuda diagnóstica en la intoxicación por plaguicidas Organofosforados y Carbamatos. En la actualidad se cuenta con una amplia gama de métodos de laboratorio para medir la inhibición de la colinesterasa, que se utilizan de acuerdo con los recursos disponibles en cada país y región.10 • Prueba de la Ditionita: Para el Paraquat existe una prueba sencilla, rápida y cualitativa, en orina, consistente en agregar a 5cc de orina, 0,1g de bicarbonato de sodio para alcalinizar la muestra y 0,1g de Ditionita (hidrosulfito de sodio). Si en la orina hay Paraquat, aparecerá casi inmediatamente una coloración azul cuya intensidad depende de la concentración. 11 • Cromatografía de gases: Se utiliza para la determinación de otros tipos de plaguicidas o de sus metabolitos, requiere de alta tecnología y equipamiento costoso. Mayormente son utilizados para la realización de estudios de campo. No se debe esperar los resultados de laboratorio para iniciar el tratamiento de una persona intoxicada 9, 11 Cervantes M. Henao G. Morales L. Varona M. Condarco G. Huici O. Fortalecimiento de la Vigilancia en salud pública de los plaguicidas. Pág. 12,13,14; 51-52-53, 61, 88, 89. 10 Plaguicidas y salud en las Américas Washington. Pág. 12.48
  40. 40. Parte 6 Manejo Inicial de lasIntoxicaciones Agudas por Plaguicidas
  41. 41. Manejo Inicial de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas MANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONES En esta parte se describe el manejo inicial de las intoxicaciones agudas por 6 ta. Parte plaguicidas que sigue tres pasos fundamentales expuestos de manera esquemática a continuación y más adelante la explicación en detalle de cada uno de ellos.1 er MEDIDAS DE SOPORTE DEPaso LAS FUNCIONES VITALES Control de la vía aérea Vigilancia de la función cardiopulmonar Realizar Asegurar la vía intubación en aérea y garantizar su caso de que el permeabilidad, paciente esté retirar cuerpos Evaluar pulsos inconciente extraños, periféricos, presión (Glasgow 8/15 restos arterial y frecuencia o menos) o un de vómito y cardiaca. cuadro de paro aspirar secreciones. o depresión Vigilar la respiratoria. respiración y la mecánica ventilatoria. Controlar diuresis y valorar la colocación de vía venosa. Administrar oxígeno húmedo a un flujo de 12 - 15 L/min, en caso necesario. En la Intoxicación por Organofosforados y Carbamatos, la oxigenación tisular adecuada es esencial antes de la administración de Atropina. En los casos en los que se presente En el envenenamiento por Paraquat y Diquat, depresión cardiorespiratoria deben el oxígeno está contraindicado debido a la realizarse maniobras de toxicidad progresiva del oxígeno en el tejido resucitación y monitoreo de pulmonar. funciones vitales. 51
  42. 42. 6 ta.Parte Manejo Inicial de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas 2 do ELIMINACIÓN DE LA Paso SUSTANCIA TÓXICA SEGÚN VÍA DE INGRESO VÓMITO PROVOCADO: - Indicado en casos de Ingestión Aguda de Plaguicidas. El paciente debe estar lúcido y con los reflejos protectores de la vía aérea conservados. - Inducción mecánica: Introducir dos dedos en la orofaringe. - Estar atento a las contraindicaciones. LAVADO GÁSTRICO: - Indicado en casos de Ingestión de Plaguicidas potencialmente letales. Si hay depresión de la conciencia, convulsiones o deterioro hemodinámico, previa intubación endotraqueal. Ante el desconocimiento del tiempo transcurrido de la ingestión, o que la emesis haya sido negativa. 1º. Colocar Sonda Orogástrica 2º. Aspirado gástrico simple. 3º. Realizar lavado gástrico: Descontaminación gastrointestinal - Adultos: 5lts Sol. Fis. (Foucher 36 a 40 French) - Niños: 2lts Sol. Fis. (Foucher 16 a 28 French) - La efectividad del método ocurre en la primera hora post ingesta. - Estar atento a las contraindicaciones. CARBÓN ACTIVADO: ES EL MÉTODO MÁS RECOMENDADO - Administrar por vía oral o sonda orogástrica en lo posible dentro de los primeros 60 minutos de haber ingerido el tóxico. - Suministrar lentamente a fin de evitar el vómito. En caso de vómito repita la dosis. Dosis única o inicial: - Adultos: 100g diluidos en 400 ml de agua - Niños de 1 a 12 años: 25 a 50 g diluidos en 100 ml de agua - Niños < 1 año: 1g/Kg de peso CATÁRTICOS - No hay indicaciones definitivas para el uso de Catárticos en el manejo de los pacientes intoxicados. En caso de usarse, deberá administrarse una dosis única para minimizar los efectos adversos. Se puede mezclar con el Carbón Activado. Actúa a la hora de haber sido administrado. SULFATO DE MAGNESIO O DE SODIO SORBITOL Adultos y mayores de 12 años: 20 a 30 g Adultos: (Al 70%) 1-2 ml/Kg Menores de 12 años: 250 mg/Kg de peso Niños: (Al 35%) 1,5 - 2,3 ml/Kg Descontaminación Retirar al individuo del sitio de exposición y trasladarlo a un lugar ventilado. Si inhalatoria es necesario administrar oxígeno. En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solución salina isotónica Descontaminación a baja presión durante no menos de 15 minutos con los párpados separados. ocular - Quitar la ropa contaminada, lavar el cabello y la piel con abundante agua y jabón, durante no menos de 15 a 20 minutos haciendo énfasis en zonas de pliegues, espacios interdigitales y debajo de las uñas. Descontaminación - Utilizar guantes impermeables, evitar friccionar con violencia. Debe evitarse dérmica la manipulación de ropa y otros objetos contaminados sin tomar las debidas precauciones. 52
  43. 43. Manejo Inicial de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas NOMBRES COMERCIALES Y/O I.A. ANTÍDOTO Y TRATAMIENTO 6 ta. Parte POR GRUPO QUÍMICO ESPECÍFICO ORGANOFOSFORADOS: Antídoto: Sulfato de Atropina Folidol, Curacron, Nuvacron, Dosis de Ataque: Metagol, Tamaron, Paration, - Adultos 2-4mg c/10 min IV - IM Metamidofos, Dimetoato, - Niños 0,05mg/Kg peso c/5 min IV Monocrotofos, Perfekthion, Dosis de Mantenimiento: Metil Paration, Dipterex, 0,002-0,08 mg/Kg/hr en goteo IV. Monodri, Baytex, Diazinon, Hasta atropinización (piel seca, roja Metasystox, Lorsban, Mocap, y caliente, sequedad de secreciones Thodoron. bronquiales, taquicardia y midriasis) Disminuir la dosis paulatinamente. Antídoto: Pralidoxima Reactivador de la colinesterasa indicada en casos de Organofosforados - Adultos y niños mayores de 12 años 1-2g diluidos en 100-200 ml. Solución Glucosa 5% (10-20ml/min.) - Niños menores de 12 años 20-40 mg/Kg diluido a razón de 10ml/Kg lentamente. CARBAMATOS: Antídoto: No existe Aldicarb, Temik, Baygon, En caso de: Benomil, Benlate, Furadan, Alergia: Antihistamínicos. Carbofuran, Methomyl, Convulsiones: Diazepam IV Lannate, Sevin. - Adultos: 10 mg c/5-10 min. Máximo 3 dosis - Niños: 0,25 a 0,4 mg/Kg de peso c/5 min. Máximo 3 dosisPIRETRINAS Y PIRETROIDES: Antídoto: Vitamina K1Cipermetrina, Cipetrin, - Adultos: 10 a 15 mg/dosis (de ataque)Sherpa, Fastac, Nurelle, se continúa con 2 a 15 mg/día.Arrivo, Lorsban, Karate, - Niños: 0,3 a 1 mg/Kg/díaAmbush, Baytroid, Thodotrin, En casos graves administrar sangre frescaBeta - Baytroid, Deltametrina, o plasma.Decis, K-Otrine.RATICIDAS Antídoto: No existeANTICOAGULANTES: NO administrar Oxígeno, ya queRacumin, Rodilón, Contract, aumenta la toxicidad.Brodifacum, Ratak, Klerart, El lavado gástrico o vómito provocadoRatak Plus, Ratex, Ratoxin, están contraindicados.Raticin, Rodees, Warfatodo. En caso de ingesta masiva, durante la primera hora, realizar vaciado mediante sonda. Tierra de Füller al 30%: - Adultos 100 a 150 g - Niños: 2g/Kg/dosisHERBICIDAS BIPIRIDILOS: Antídoto: No existeParaquat, Diquat, Gramoxone Tratamiento sintomático según esquema general. 53
  44. 44. 6 ta.Parte Manejo Inicial de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas NOMBRES COMERCIALES Y/O I.A. POR GRUPO QUÍMICO ANTÍDOTO Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO FUNGICIDAS Antídoto: Agentes quelantes como: DITIOCARBAMATOS BAL ó d- Penicilamina Antracol, Bavisitin Fl, Tratamiento sintomático según esquema Mancozeb, general. Mankozeb, Priori, Benlate, Evitar inducir al Vómito. Tenga sumo Score, Dhitane, Mirage, cuidado en la colocación de la Sonda por Fitorax, Folicur, Thiram. el riesgo de producir una perforación. FUNGICIDAS DERIVADOS Antídoto: No existe DEL COBRE Tratamiento sintomático según esquema Cupravit, Cupertox, Sulfato general. de Cobre, Cobre sandoz, Oxicloruro de Cobre. FUNGICIDAS ACARICIDAS Antídoto: No existe Azufre, Kumulus Tratamiento sintomático según esquema general. Asistencia respiratoria con Ambú y no boca a boca. FUMIGANTES Antídoto: No existe Bromuro de Tratamiento sintomático según esquema metilo. general. Fosfuro de No usar Dextrosa 5% ni Solución Aluminio, Fisiológica por riesgo de causar Edema Phostoxin, Fosfina, Pulmonar. Gastoxin. ORGANOCLORADOS Antídoto: No existe Endosulfan, Tiodex, Tionex, Tratamiento sintomático según Thiodan, Drinox, Aldrin. esquema general. Endrin, Mirex , DDT, Dar única dosis de carbón activado. Dieldrin. Convulsiones: Diazepam IV - Adultos: 10 mg c/5-10 min. Máximo 3 dosis - Niños: 0,25 a 0,4 mg/Kg de peso c/5 min. Máximo 3 dosis 54
  45. 45. Parte 7Vigilancia Epidemiológica
  46. 46. 7 Vigilancia EpidemiológicaVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES ma.AGUDAS POR PLAGUICIDAS (IAP) ParteExtractado del Boletín Epidemiológico, Vol.22 N°4, Diciembre 2001-OPS/OMSLa vigilancia en salud pública es la recopilación, el análisis y la interpretación,en forma sistemática y constante, de datos específicos sobre diferentes eventosen salud para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación dediferentes intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar lacapacidad funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportunaen las personas capaces de emprender acciones de prevención y controleficaces.Es un imperativo en salud pública orientar las acciones de vigilancia no sóloa problemas de salud de origen infeccioso o crónico, sino también desarrollareste tipo de estrategias sobre eventos de salud originados por agentes externose íntimamente relacionados con el ambiente, cuyo deterioro se ha venidoacrecentando de manera acelerada durante las últimas décadas.Para el caso de los plaguicidas, la Organización Panamericana de la Salud(OPS) ha establecido como prioritario promover en los países mejores métodospara recolectar datos relacionados con este tipo de intoxicaciones agudascon miras a tener una mejor comprensión de esta problemática, cuya magnitudreal aún no se conoce con precisión. Este documento presenta algunoslineamientos preliminares propuestos y adoptados por la OPS en este tema.En las Intoxicaciones Agudas producidas por Plaguicidas (IAP) un sistema devigilancia permite determinar, cómo este tipo de intoxicaciones está afectandoa la salud de la población, los grupos de personas más implicados, el tipo ylas características de las exposiciones de mayor riesgo, los principalesplaguicidas involucrados y demás factores determinantes.El objetivo final es orientar acciones de prevención y control que disminuyanel efecto negativo a la salud de este tipo de sustancias químicas en los lugaresdonde se identifican casos (en términos prácticos, un bloqueo epidemiológicode casos). Además, si se relacionan los datos provenientes del sistema devigilancia con información complementaria de otras fuentes, la vigilanciafacilita la identificación de los patrones de consumo de plaguicidas y laevaluación de la contaminación de suelos, aguas y residuos de plaguicidasen alimentos.1. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA1.1. Objetivo general Establecer procesos sistemáticos que permitan tener un panorama sobre las intoxicaciones agudas y crónicas causadas por plaguicidas y sus 57
  47. 47. 7 Vigilancia Epidemiológica ma. factores determinantes, para orientar acciones de prevención y controlParte que disminuyan el efecto de los plaguicidas sobre la salud y el medio ambiente. 1.2. Objetivos específicos · Generar procesos sistemáticos y de recolección de datos sobre intoxicaciones agudas en el ámbito local, regional y nacional. · Caracterizar el comportamiento, la dinámica y otros factores relacionados a las intoxicaciones producidas por los plaguicidas. · Identificar brotes de casos, investigar el origen y desarrollar acciones para evitar la aparición de nuevos casos (bloqueo epidemiológico). · Determinar la existencia de grupos de alto riesgo y proponer las acciones de control. · Orientar la elaboración y actualización de normas al igual que las estrategias de prevención y control en coordinación con los organismos e instituciones que apoyan y realizan acciones para la intervención de la problemática. · Orientar propuestas de investigación para establecer los efectos que producen los plaguicidas sobre la salud y el medio ambiente. · Evaluar las acciones de prevención y control que se realicen. 2. DEFINICIÓN DE LOS EVENTOS A VIGILAR 2.1. Intoxicación aguda: Cuadro clínico que se presenta en las primeras 24 hrs luego de la exposición a plaguicidas caracterizado por signos y síntomas según el grupo químico al que pertenecen. 2.2. Intoxicación crónica: Cuadro clínico que se presenta luego de la exposición repetida a dosis bajas de plaguicidas por largos periodos de tiempo. 3. TIPOS DE EXPOSICIÓN 3.1. Exposición aguda: - Ocupacional: Exposición a plaguicidas que se presenta durante los procesos laborales de formulación, almacenamiento, transporte, mezcla, aplicación y disposición final. - Accidental: Exposición a plaguicidas que se presenta de manera no intencional e inesperada, incluye a las intoxicaciones alimentarias. - Intencional: Exposición a plaguicidas que se produce con el propósito de causar daño. Incluye los intentos de suicidio, los suicidios y los homicidios. 58
  48. 48. 7 Vigilancia Epidemiológica3.2. Exposición crónica: ma. - Ocupacional: Por la exposición repetida a dosis bajas de plaguicidas Parte por largos periodos de tiempo, en relación con los procesos laborales de formulación, almacenamiento, transporte, mezcla, aplicación y disposición final. - Medio ambiental: Cuando la población en general se expone a plaguicidas por diferentes vías o rutas de exposición (agua, aire, alimentos contaminados y aplicación domiciliaria).4. DESCRIPCIÓN DE LOS AGENTES · Organofosforados · Carbamatos · Piretroides · Herbicidas bipiridilos · Derivados cumarínicos · Fungicidas · Organoclorados5. DEFINICIÓN DE CASO 5.1. Caso sospechoso: Caso que sugiere intoxicación aguda por plaguicida por presentar una sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y/o de la que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral). 5.2. Caso confirmado: Caso en que se establece al menos uno de los siguientes criterios: - Antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo y su relación en el tiempo, y además manifestaciones clínicas de intoxicación. - Antecedentes de exposición al tóxico e indicador biológico de exposición o de efecto alterado de acuerdo al plaguicida y presencia o no de manifestaciones clínicas evidentes. - En caso de fallecimiento, confirmación con procedimientos médico- legales. 5.3. Brote: Episodio en el cual dos o mas personas presentan un cuadro clínico compatible con intoxicación aguda por plaguicidas, en un mismo lugar o zona geográfica y de donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal y se identifican factores de riesgo asociados. 59
  49. 49. 7 Vigilancia Epidemiológica ma. 5.4. Intoxicación crónica: Cuando es posible documentar por medio deParte estudios epidemiológicos una relación causal entre exposición a plaguicidas y efectos a largo plazo sobre la salud (cancerigenos, mutagénicos y teratogénicos, entre otros). 5.5. Alertas: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por plaguicidas que, según criterios epidemiológicos, demandan una acción de intervención en forma inmediata. Estos son: · Fallecimiento. · Intoxicación en mujeres embarazadas o en estado de lactancia. · Intoxicación en menores de edad. · Intoxicación severa: -Dos o más casos en una semana, en el mismo lugar. -Dos o más casos en un día o un caso cada día consecutivo en el mismo lugar. ·Intoxicado con plaguicidas no registrados o prohibidos. · Situaciones de emergencia donde estén involucrados los plaguicidas tales como: fugas, derrames, desastres naturales, desastres tecnológicos y otros. 6. MONITOREO BIOLÓGICO Y AMBIENTAL Deberá ser incluido en el sistema de vigilancia epidemiológica por investigación. 7. FLUJO DE INFORMACIÓN De acuerdo al Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica en nuestro país. Siempre se debe notificar o reportar el caso de intoxicación al Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica. 60

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