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11 avant -bras - fractures

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ortopedie

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11 avant -bras - fractures

  1. 1. Fractures de l’avant-bras
  2. 2. La prono-supination Supination Pronation Pronation intermédiaire
  3. 3. Les impératifs de la prosupination (Destot) • La longueur des os doit être intacte • Courbure pronatrice du radius intacte • Pas de décalage d’un des 2 os • Espace inter-osseux libre • 2 articulations radio-cubitales mobiles
  4. 4. Fractures de l’avant-bras • Fréquentes chez l’enfant et l’adulte • Chocs directs ou indirects • Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales • Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen
  5. 5. Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées
  6. 6. Priorité : restaurer la prono-supination Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian)
  7. 7. • Le plus souvent les 2 os sont fracturés
  8. 8. • Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)
  9. 9. Traitement des fractures de l’avant-bras • Fractures non déplacées : plâtre • Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique • Fractures très déplacées – Réduction orthopédique possible – déplacements secondaires ++ – Ostéosynthèse
  10. 10. Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras • Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire • Radiographies de contrôle répétées • Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge) • Consolidation constante • Attention aux déplacements secondaires
  11. 11. Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre
  12. 12. Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert » Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
  13. 13. Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre
  14. 14. Position d’immobilisation dans le plâtre En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant
  15. 15. Réduction et consolidation correctes Cal vicieux Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »
  16. 16. Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant • Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement • Confection d’un plâtre Fractures déplacées
  17. 17. Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais » Contrôle radioscopique de la réduction Confection du plâtre dans cette position
  18. 18. Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Traitement chirurgical Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
  19. 19. Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
  20. 20. Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire
  21. 21. Complications des fractures de l’avant-bras • Ouverture cutanée • Irréductibilité (interpositions) • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Raideur en prono-supination • Synostoses • Fractures itératives après ablation de plaques
  22. 22. Fracture isolée du radius
  23. 23. Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale
  24. 24. Fracture du cubitus
  25. 25. Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius
  26. 26. Diagnostic radiologique de la luxation du radius - L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle - Faire des radios comparatives réduction luxation
  27. 27. Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus
  28. 28. Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
  29. 29. Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable
  30. 30. Fracture de Monteggia comminutive ouverte
  31. 31. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
  32. 32. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo- phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.
  33. 33. Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • Complications vasculo-nerveuses • incoercibilité, irréductibilité • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os
  34. 34. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
  35. 35. Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une angulation marquée ? • Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens • Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste • Immobilisation en plâtre 6 semaines • Faire des radios de contrôle
  36. 36. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
  37. 37. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, – prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, – prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, – la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.
  38. 38. Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • Complications vasculo-nerveuses • incoercibilité, irréductibilité • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os
  39. 39. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant- bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
  40. 40. FIN

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