Hipertension y embarazo

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Hipertension y embarazo

  1. 1. HIPERTENSION ARTERIAL y EMBARAZOCENTRO DE HABILIDADES OBSTETRICAS
  2. 2. DEFINICIONES
  3. 3. HIPERTENSION ARTERIALINDUCIDA POR ELEMBARAZODesarrollo de hipertensión conproteinuria, edema, convulsioneso coma, inducidas por elembarazo después de las 20semanas de gestación o dentrode las 24 horas posteriores alparto
  4. 4. HIPERTENSIONARTERIAL CRONICAPresencia de hipertensiónarterial persistente decualquier causa antes delembarazo o de la semana20 o pasados los 42 días delpuerperio, puede seresencial o secundaria
  5. 5. TENSION ARTERIALTA =
  6. 6. TENSION ARTERIAL ResistenciaTA = Vascular Periférica
  7. 7. TENSION ARTERIAL ResistenciaTA = Vascular Periférica x Volumen latido
  8. 8. TENSION ARTERIAL ResistenciaTA = Vascular Periférica x Volumen latido x Frecuencia cardiaca
  9. 9. FACTORES QUE ALTERAN LA TENSION ARTERIAL Hay 4 factores principales :1. Equilibrio de factores plaquetarios2. Factores derivados de vasos sanguíneos3. Falla en procesos de invasión trofoblástica4. Factores renales
  10. 10. 1. Equilibrio factores plaquetarios +
  11. 11. 1. Equilibrio factores plaquetarios
  12. 12. 1. Equilibrio factores plaquetarios
  13. 13. 1. Equilibrio factores plaquetarios
  14. 14. 1. Equilibrio factores plaquetarios TROMBOXANO A2 Vasoconstrictor Proagregante Acido PROSTACICLINA araquidónico Vasodilatador Antiagregante
  15. 15. 1. Equilibrio factores plaquetarios TROMBOXANO A2 PROSTACICLINA
  16. 16. 2. Factores derivados de vasos sanguíneos
  17. 17. 2. Factores derivados de vasos sanguíneos Factor relajante derivado del endotelio (Oxido nítrico) Factor contráctil derivado del endotelio (Endotelina y Superóxido)
  18. 18. 2. Factores derivados de vasos sanguíneos Factor relajante derivado del endotelio (Oxido nítrico) Inducida por L-Arginina Factor contráctil derivado del endotelio (Endotelina y Superóxido) Inducida por: adrenalina, angiotensina II, hipoxia, estiramiento mecánico
  19. 19. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica
  20. 20. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica
  21. 21. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica
  22. 22. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica
  23. 23. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica
  24. 24. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica MIOMETRIO DECIDUA TEJIDO TROFOBLASTICO
  25. 25. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica MIOMETRIO DECIDUA TEJIDO TROFOBLASTICO Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
  26. 26. 3. Falla en procesos de invasión trofoblástica MIOMETRIO DECIDUA TEJIDO TROFOBLASTICO Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
  27. 27. 4. Factores renales
  28. 28. 4. Factores renales
  29. 29. 4. Factores renales • Endoteliosis glomerular • Angiotensina II Contribuye a la producción de Endotelina y superoxidos (vasoconstrictores).
  30. 30. CLASIFICACION DE LOSESTADOS HIPERTENSIVOS DELEMBARAZO
  31. 31. CLASIFICACION DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO1. COLEGIO AMERICANO DE GINECO- OBSTETRICIA2. NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP 20003. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES VERSION 10
  32. 32. 1. Hipertensión crónica a) Leve b) Grave2. Preeclampsia – Eclampsia a) Preeclampsia leve b) Preeclampsia grave c) Eclampsia3. Preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica4. Hipertensión Transitoria5. Síndrome de Hellp
  33. 33. 1. Hipertensión arterial crónica Presente antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación y/o persiste indefinidamente después de los 42 días del parto LEVE: < 160/110 mmHg GRAVE: >160/110 mmHg 15-30% PEL sobreañadida
  34. 34. 2. Preeclampsia – Eclampsia TA ≥ 140/90 en 2 tomas c/4 horas, después de las 20 semanas de gestación LEVE: <160/110mmHg más proteinuria (> 0.3gr/24h) GRAVE: >160/110mmHg más proteinuria 5 gr/24h ECLAMPSIA: Convulsiones o coma no atribuibles a otra causa
  35. 35. 3. Hipertensión Transitoria TA elevada durante el embarazo o las primeras 24 horas posparto sin otros signos de preeclampsia arriba de las 20 semanas
  36. 36. 4. Síndrome de HELLP Weinstein 1982 H: Hemólisis EL: Enzimas hepáticas elevadas (elevated liver enzimes) LP: Plaquetas bajas (low platelets) Dos variedades : 1. Complicación de la preeclampsia 2. Entidad independiente con pacientes normotensas (20%)
  37. 37. Factores de riesgo• Embarazo : < 18 años - > 35 años• Pre-eclampsia previa• Hipertensión arterial crónica• Obesidad• Patologías maternas : diabetes, nefropatía, SAAF• Patologías fetales: Polihidramnios, hidrops• Embarazo múltiple• Enfermedad Gestacional del Trofoblasto
  38. 38. MARCADORES PRECOCES DEPREECLAMPSIA • MARCADORES BIOQUIMICOS • MARCADORES BIOFISICOS
  39. 39. MARCADORES BIOQUIMICOS• ACIDO URICO: Mayor 3.5 mg/dl• CREATININA: Mayor 0.8 mg/dl• DEPURACION DE CREATININA: Menor de 100mg/min• CALCIO URINARIO: Menor de 195mg/dl
  40. 40. MARCADORES BIOFISICOS• FLUJOMETRIA ARTERIAS UTERINAS: Persistencia de incisura protodiastólica (Notch) después de las 24 semanas Sensibilidad 64%, Especificidad 94%
  41. 41. ETAPAS EVOLUTIVAS DE LAPREECLAMPSIAETAPA I Asintomática, sólo es posible detectarla por algunos marcadores bioquímicos. Dura 2 semanas a 3 mesesETAPA II Hipertensión sin proteinuria Dura de 1 a 4 semanasETAPA III Hipertensión con proteinuria  Preeclampsia leve y graveETAPA IV Presencia de cualquiera de los siguientes síndromes: a. Eclampsia b. Sindrome de HELLP c. IRC, Edema Pulmonar, ACV, Insuf. Hepática, CID, Hematoma hepático
  42. 42. PRUEBAS SUGESTIV CONFIRM CONFIRMA DE LAB O PEL A PEG PELHb > 12 g/dlAc Urico >3.5 mg/dlPlaquetas <150,000 <=100,000Creatinina >0.8 mg/dl >= 1.2mg/dlProteinuria >=300mg >= 2 gr en en 24 h 24 hHDL >=600UI/LBilirrubina >=1.2mg/dltotalFSP Esquistocitos, poiquilocitos y esferocitos
  43. 43. SINTOMATOLOGIA GASTRO-CEREBRALES VISUALES INTESTINALE RENALES SCEFALEA DIPLOPIA NAUSEAS OLIGURIATINNITUS ESCOTOMAS VOMITOS ANURIA VISION EPIGASTRAL-VERTIGO HEMATURIA BORROSA GIASOMNOLENCI HEMATEMESI AMAUROSIS COLURIAA S
  44. 44. OBJETIVOSTERAPEUTICOS1. PREVENCION DE LA ECLAMPSIA2. CONTROL DE CRISIS HIPERTENSIVA3. MADURACION PULMONAR FETAL4. REFERENCIA OPORTUNA5. DECIDIR LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO Y VIA DEL PARTO
  45. 45. 1. PREVENCION DE LAECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO
  46. 46. 2. CONTROL DE CRISISHIPERTENSIVA USO DE ANTIHIPERTENSIVOS SI TA DIATOLICA MAYOR O IGUAL DE 110 mmHg
  47. 47. 3. MADURACION PULMONARFETAL USO DE ESTEROIDES EN EMBARAZOS DE 26 a 34 SEMANAS
  48. 48. 4. REFERENCIA OPORTUNA REFERIR AL NIVEL II o III SEGÚN LA SEVERIDAD DEL CUADRO CLINCO Y DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE ATENCIÓN
  49. 49. TRATAMIENTOPREECLAMPSIA FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN Existe manejo conservador en condiciones perinatales estables
  50. 50. CRITERIOS DE INCLUSION PARA MANEJOCONSERVADOR DE PREECLAMPSIAHipertensión controladaEdades gestacionales entre 28 -34 semanasProteinuria menor de 5gr/24 horasOliguria que responde a tratamiento médicoAumento no significativo de enzimas hepáticas sindolor epigástricoAusencia de trastornos de la coagulaciónPruebas de bienestar fetal normales
  51. 51. 5. FINALIZACIÓN DELEMBARAZO INDICACIONES DE EVACUACIÓN MATERNA1. CONVULSIONES (Eclampsia)2. TA DIASTOLICA >=110 PERSISTENTE3. OLIGURIA (diuresis < 1cc/kg/hora)4. PROTEINURIA > 3 gr/24 horas5. SINDROME DE HELLP
  52. 52. INDICACIONES DE EVACUACIÓN FETAL1. OLIGOHIDRAMNIOS2. PERFIL BIOFISICO FETAL < 4 PUNTOS3. FLUJOMETRIAS ALTERADAS4. MONITORO FETAL CON HALLAZGOS PATOLOGICOS
  53. 53. PROTOCOLOS DE SULFATO DE MAGNESIO
  54. 54. PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIO So4mg – 10cc = 5gr REGIMEN DE PRITCHARDosis inicial: 4 gr (20%) EV lentoSe prepara : 8 cc So4mg al 50% en 12 cc deagua destiladaLuego 5gr IM en cada gluteoLuego 5gr IM c/4horasHasta 24 horas postparto
  55. 55. PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIO So4mg – 10cc = 5gr ISSS PRIMERO DE MAYO3 ampollas de So4mg en 1 litro de Dextrosa 5%, pasar 300 cc a chorroLos 700 cc restantes de la preparación sepasan a 100 cc/hora en bomba de infusión (1.5 gr/hora)
  56. 56. CONTROL CLINICO DEL SULFATO DE MAGNESIO PARAMETRO FRECUENCIA CONDICION DEL CONTROL ESPERADAEdo. de Cada hora AlertaConcienciaFrec Cada 30 min >= 14RespiratoriaRefejos OT Cada hora PresentesDiuresis Cada hora >= 30 cc/h
  57. 57. SIGNOS DE INTOXICACION SIGNOS Y NIVELES SINTOMAS SERICOS mEq/LNiveles terapéuticos 6-8Abolición de reflejo patelar 10-12Disminución Frec. resp 12-15Paro Respiratorio 15-20Paro Cardíaco > 25
  58. 58. FINALIZACION DEL EMBARAZO BISHOPGRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
  59. 59. Manejo en Postparto inmediato Control cada 15 min primeras 4 horas Luego control cada 4 horas Vigilar sangrado y tonicidad uterina Mantener sulfato por 24 horas Iniciar antihipertensivos si TAD>100 RN no permanecerá con madre
  60. 60. Recomendaciones al alta
  61. 61. Alta cuando Presión arterial muestra 140/90 mmHg o menos
  62. 62. Examen físico normal
  63. 63. Función renal, hematológica y hepática normal
  64. 64. Seguimientopor 3 meses post parto conProteínas en orina al azar
  65. 65. ECLAMPSIA
  66. 66. Objetivos de Ur genciamédica Detener las convulsiones Mantener vía aérea permeable Controlar hipertensión
  67. 67. MANEJO1. Evitar traumatismos2. Oxigenación3. Minimizar riesgo de aspiración4. Detener la convulsión5. Control de la hipertensión6. Estabilización7. Evacuación independientemente de edad gestacional
  68. 68. Detener la convulsión Administración de Sulfato de Magnesio :  Sulfato de Magnesio al 20%, 2 gr EV en 5 a 10 minutos (máximo 2 dósis)  Difenilhidantoina 1gr IV # 1, luego 250 mg EV lento c/8 horas por 24 horas , 125mg c/8 horas por 48 horas  Anestesia general
  69. 69. Controlar la hiper tensión Administración de Hidralazina :  5 – 10 mg EV c/20 minutos #3 dosis máxima 30-40mg Iniciar infusión contínua con Hidralazina o Nitroglicerina
  70. 70. SINDROME DEHELLP
  71. 71. H: HemólisisEL: Enzimas hepáticas elevadas (elevated liver enzimes)LP: Plaquetas bajas (low platelets)
  72. 72. ►PARAMETROS DELABORATORIO  Hemólisis : ►FSP: Celulas en casco ►Bilirubina mayor de 1.2 mg/dl ►LDH mayor de 600 UI/L  Alteración hepática ►SGOT-AST mayor de 70 UI/L  Plaquetopenia ►Menores de 150,000 mil
  73. 73. CLASIFICACION SINDROME DE HELLP►Clasificación de Martin :  Tipo I: Plaquetas menores de 50,000/mm3  Tipo II: Plaquetas entre 50,000 a 100,000  Tipo III: Plaquetas entre 100,000 a 150,000
  74. 74. COMPLICACIONES
  75. 75. Muchas Gracias !!!

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