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O a a

  1. 1. Manejo dePacientesSistémicamentecomprometidosEstudiante: Carlos Soler G.Docente: Dra. Macarena Miranda.OsteoporosisArtritisArtrosis
  2. 2. Definición (1991)Enfermedad esquelética sistémica,caracterizada por baja masa ósea ydeterioro en la micro-arquitectura del tejidoóseo que origina fragilidad óseaaumentada con el consecuente aumentoen el riesgo de fracturaOsteoporosis
  3. 3. EtiologíaEl proceso de remodelación ósea constanteocurre normalmente durante toda la vida,pero este equilibrio se ve alterado con losaños por causas celulares u hormonalespredominando a partir de la sexta década lareabsorción por sobre la formación ósea.Osteoporosis
  4. 4. EtiologíaLa causa principal de la pérdida ósea es ladisminución de los niveles de estrógenos en lasmujeres en el momento de la menopausia y unadisminución de la testosterona en los hombres.Otras causas de pérdida ósea abarcan: Estar postrado en una cama Ciertas afecciones Tomar ciertos medicamentos (glucocorticoides).Osteoporosis
  5. 5. Epidemiología En ChileUn estudio del año 1994 mostró que en un grupo demujeres postmenopáusicas asintomáticas, el 29,2%presentó osteopenia (densidad mineral ósea inferioral 80% de la masa ósea máxima). Chile seencuentra en un proceso de inversión de lapirámide poblacional, en que la población de edadmayor está aumentando progresivamente. Loanterior provocará sin duda un gran aumento de laprevalencia de la osteoporosis, de las fracturasosteoporóticas, de la morbimortalidad asociada aellas y de los costos subsecuentes.Osteoporosis
  6. 6. Prevención y tratamientoEl calcio es fundamental para la formación y elmantenimiento de huesos sanos. La vitamina Dtambién se necesita debido a que ayuda alcuerpo en la absorción del calcio. El hecho deconsumir una dieta sana y bien equilibradapuede contribuir de gran manera.Otros consejos para la prevención son: Evitar el consumo de alcohol en exceso. No fumar. Hacer ejercicio de manera regular.Osteoporosis
  7. 7. Prevención y tratamientoEl tratamiento para la osteoporosis puede abarcar: Cambios en el estilo de vida, como dieta, hacerejercicio y cambio de hábitos. Tomar calcio y vitamina D. Los medicamentos utilizados para tratar laosteoporosis abarcan: Bifosfonatos (los fármacos que más se utilizan paraprevenir y tratar la osteoporosis en mujeresposmenopáusicas) Estrógenos, teriparatida, raloxifeno, calcitonina.Osteoporosis
  8. 8. Pronóstico Los medicamentos para tratar la osteoporosispueden prevenir fracturas, el aplastamientovertebral que ya se ha presentado no sepuede neutralizar. Puede haber incapacidad grave comoresultado de los huesos debilitados. Lasfracturas de cadera dejan alrededor de lamitad de los pacientes imposibilitados paracaminar en forma independiente. Aunque la osteoporosis es debilitante, noafecta la expectativa de vida.Osteoporosis
  9. 9. Manifestaciones en la saludbucal. Esta condición ha sido poco estudiada en el esqueleto facial teniendoescasos datos concluyentes sobre las reales consecuencias sobre loshuesos maxilares. La salud oral de los pacientes se ve comprometida debido a losmedicamentos, a la pérdida de habilidades y motricidad fina y, por tanto,al pobre cumplimiento con la higiene oral. Numerosos estudios vinculan la osteoporosis y la enfermedad periodontalpostulando que la pérdida de densidad mineral ósea y, por tanto, dehueso alveolar conduciría a la pérdida prematura de piezas eincrementaría la severidad de la enfermedad periodontal en pacientescon osteoporosis. Además, ambas patologías estarían asociadas porpresentar factores de riesgo comunes tales como: tabaquismo, edadavanzada y bajos niveles de calcio y vitamina D. Se ha demostrado que a nivel mandibular existe una correlación positivaentre osteoporosis y maxilares severamente reabsorbidos con rebordesmandibulares en filo de cuchillo.Osteoporosis
  10. 10. Medidas a considerar durantela atención dental Los bifosfonatos son los fármacos principales empleados tanto paraprevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres. Bifosfonatos pueden provocar Osteonecrosis maxilar, esta condiciónpatológica presenta un mal pronóstico y una incidencia creciente. Este tipode osteonecrosis de los maxilares es generalmente asociado a pacientes quepresentan cáncer con metástasis ósea que son tratados con bisfosfonatos yaquellos pacientes que reciben tratamiento para la prevención deosteoporosis. Precauciones Si el paciente aun no comienza el tratamiento, cualquier procedimientodental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos. Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses. El tratamiento endodóntico es preferido por sobre la extracción dental. Implantes dentales deben ser evitados. Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibióticoprequirúrgico y postquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días. Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendositios de extracción debe ser intentado.Osteoporosis
  11. 11. DefiniciónEs una enfermedad originada por lesión delcartílago articular, que ocasiona dolor y, enocasiones, la pérdida de su movimiento normal. Esuno de los reumatismos más frecuentes. Puede aparecer en cualquier articulación del organismo,pero por lo general afecta a las de los dedos de lasmanos, las rodillas, las caderas y la columna cervical ylumbar. La artrosis de otras articulaciones como los hombros, loscodos o las muñecas es poco frecuente y cuandoaparece, suele ser consecuencia de un traumatismo, otraenfermedad articular anterior o por un uso indebido de lamisma.Artrosis
  12. 12. EtiologíaLa causa exacta se desconoce, peroexisten una serie de factores quecontribuyen a la aparición: Alteraciones estructurales pre-existentes en laarticulación. Factores metabólicos. Envejecimiento intrínseco. Obesidad (sobrecarga articular). Predisposición genética. Macro o microtrauma.Artrosis
  13. 13. Epidemiología Es la enfermedad articular más frecuente.Su frecuencia va aumentando con la edad y en los mayoresde 60 años se estima que más del 80% presenta alteracionesradiológicas de osteoartritis en al menos una articulación. En la articulación témporo-mandibular la prevalenciaaumenta con la edad y a partir de los 65 años es universal. Estudios realizados mediante autopsias revelan que entreun 22% y un 40% de la población presentan osteoartritis,que en muchas ocasiones no habían dado síntomas ydistintos estudios apoyan que las mujeres (6:1) tienenmayor prevalencia de osteoartritis que los hombres, ypueden verse afectadas una o ambas articulacionestemporomandibulares (ATMs) simultáneamente.Artrosis
  14. 14. Prevención y tratamiento El tratamiento está constituido por medidasfarmacológicas y no farmacológicas cuyo fin esdisminuir el dolor y mejorar la movilidad ofunción articular. Dentro de los fármacos utilizados encontramos: AINEs (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno) infiltración articular intermitente de corticoesteroides.Este tratamiento se complementa con educación delpaciente, fisioterapia, ejercicio suave para recuperarmovimiento y mejorar la fuerza muscular, reducción del pesosobre las articulaciones dolorosas y protección articular.En casos avanzados puede requerir cirugía restauradora o dereemplazo (prótesis articulares).Artrosis
  15. 15. Manifestaciones en la saludbucal Estos pacientes pueden presentar dolor y por esto una disminución enla apertura bucal. La severidad de la artrosis en manos se correlaciona con disminuciónde la habilidad funcional, por lo que estos pacientes pueden no sercapaces de tener una higiene oral adecuada. Podrían presentaracumulo de placa y cálculos que incrementa la probabilidad de cariesy enfermedad periodontal. Ciertos medicamentos como los AINES usados en el tratamiento de laArtrosis pueden suprimir el sistema inmune afectando potencialmentelos tejidos de la cavidad oral al retardar el tiempo de sanación de lostejidos, aumentando el tiempo de sangrado, y propensión a infeccionesfúngicas. La limitación de la movilidad en extremidades inferiores hacen difícil eldesplazamiento de estos pacientes, por lo que estos pacientes visitanmenos al dentista que pacientes que no presentan la enfermedad.Artrosis
  16. 16. Medidas a considerar durantela atención dental.Citas cortasAsegurar la comodidad física:•a) Cambios de posición frecuentes•b) Posición cómoda de la silla•c) Soportes físicos si son necesariosConsideracionesfarmacológicas: AINEspueden aumentar lashemorragias pero no sonclínicamente significativas.Prótesis articulares: no suelenser necesaria la profilaxisantibiótica, exceptuando queestuviéramos frente a unpaciente diabético oinmunosuprimidoConsiderar modificacionesen las técnicas asociadas ala discapacidad delpacienteDolor y/o disfunción de ATM:•Facilitar la función indolora de laATM•Dieta blanda,•Calor húmedo o hielo en la zona dela articulación.•AINEs.•Uso de dispositivos oclusales paradisminuir la carga articular•Considerar la cirugía si hay dolorpersistente o disfunciónArtrosis
  17. 17. Definición Enfermedad que afecta a lasmembranas sinoviales y secundariamentedaña hueso y cartílago, acompañado degran inflamación. La más frecuente es la artritisreumatoidea (auto-inmune).Artritis
  18. 18. Etiología Existen más de 100 tipos distintos y sedesconoce la causa de cada uno deellos. La etiología es multifactorial: Enfermedad autoinmune. Fractura ósea. Desequilibrio endocrino. Infección por bacterias o virus. Deterioro de las articulaciones.Artritis
  19. 19. Epidemiología En Chile existe una prevalencia de 0,46%de artritis reumatoidea en la población. Es 3 a 4 veces mayor en mujeres que en hombres. La prevalencia aumenta con la edad, siendo másfrecuente entre la cuarta y la sexta década.Artritis
  20. 20. Prevención y tratamiento Evitar el sobrepeso. Realizar ejercicio regularmente. Dieta equilibrada. Diagnóstico y tratamiento oportuno.Artritis
  21. 21. Prevención y tratamiento Tratamiento: Cambio en los estilos de vida de lospacientes (aumento de ejercicio físico). Fisioterapia Cirugía Medicamentos: Paracetamol, AINEs, corticosteroides,antireumáticos modificadores de laenfermedad, inmunosupresores,antidepresivos.Artritis
  22. 22. Pronóstico La mayoría de las presentaciones clínicasno pueden ser curadas apropiadamente. La mayoría de las formas de artritisacompañan a quien la padece en formacrónica.Artritis
  23. 23. Manifestaciones orales Rigidez Ruidos articulares Hipersensibilidad al morder Limitación de la movilidad articular Sinovitis Erosiones articulares Disminución del espacio articular Aplanamiento del cóndiloArtritis
  24. 24. Consideraciones en laatención dental Pueden presentar mayor riesgo deenfermedad periodontal, en caso decompromiso articular de la muñeca, por loque se deben realizar controles másfrecuentes y sugerir uso de cepillo eléctrico. En caso de afección de las ATMs, manejo deldolor (inyección de esteroides en laarticulación), ejercicios que fortalezcan ymejoren los movimientos funcionales, férulamiorelajante.Artritis

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