Infecciones urinarias durante el embarazo

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Infecciones urinarias durante el embarazo

  1. 1. INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO IPG. Daniela E. Hernández Sirit IVSS Hospital “José María Vargas” Facultad de Medicina Escuela “Luis Razetti” Universidad Central de Venezuela
  2. 2. ITU EN EL EMBARAZO <ul><li>“ Complicación médica más frecuente durante la gestación con repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo” </li></ul>“ ESTASIS URINARIA”
  3. 3. ITU EN EL EMBARAZO PATOGENIA. <ul><li>Uretra femenina de 3-4 cm </li></ul><ul><li>Cercanía con canal vaginal y ano </li></ul><ul><li>Colonización de introito, piel periuretral y uretra distal por microorganismos. </li></ul><ul><li>Factores de patogenicidad de cepas. *Factores de adherencia. </li></ul>
  4. 4. ITU EN EL EMBARAZO ETIOLOGÍA <ul><li>Escherichia coli (80%) </li></ul><ul><li>Klebsiella spp. </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis </li></ul><ul><li>Enterobacter spp. </li></ul><ul><li>Serratia spp. </li></ul><ul><li>Pseudomonas spp. </li></ul><ul><li>Streptococcus agalactiae </li></ul><ul><li>Staphylococus aureus </li></ul><ul><li>Staphylococus saprophyticus </li></ul>
  5. 5. ITU EN EL EMBARAZO CLASIFICACIÓN
  6. 6. ITU EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA <ul><li>“ Presencia en orina de bacterias en multiplicación activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA” </li></ul>
  7. 7. ITU EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. DIAGNÓSTICO.
  8. 8. ITU EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO.
  9. 9. ITU EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. TRATAMIENTO.
  10. 10. RON MUECK
  11. 11. ITU EN EL EMBARAZO CISTITIS <ul><li>Infección que afecta pared y mucosa vesical </li></ul><ul><li>ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA </li></ul><ul><li>Incidencia: 1-2% de los embarazos </li></ul><ul><li>No se ha comprobado relación con parto pretérmino y RCIU </li></ul><ul><li>1/3 tiene urocultivo positivo </li></ul><ul><li>95% se limita a vejiga </li></ul>
  12. 12. ITU EN EL EMBARAZO CISTITIS. CLÍNICA. <ul><li>Urgencia miccional </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Dolor suprapúbico </li></ul><ul><li>Orina turbia o fétida </li></ul><ul><li>Febrícula </li></ul><ul><li>Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual </li></ul><ul><li>Hematuria ocasional </li></ul>
  13. 13. ITU EN EL EMBARAZO CISTITIS. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
  14. 14. ITU EN EL EMBARAZO CISTITIS. TRATAMIENTO.
  15. 15. ITU EN EL EMBARAZO CISTITIS. SEGUIMIENTO.
  16. 18. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. <ul><li>Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos. </li></ul><ul><li>Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo </li></ul><ul><li>Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa de incidencia. </li></ul>
  17. 19. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. CLÍNICA. <ul><li>Síntomas de cistitis </li></ul><ul><li>Fiebre alta de aparición brusca </li></ul><ul><li>Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto ureteral </li></ul><ul><li>Anorexia, nauseas, vómitos </li></ul><ul><li>Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente. </li></ul>
  18. 20. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. EXÁMEN FÍSICO. <ul><li>Puño percusión renal positiva </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales </li></ul><ul><li>Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante </li></ul>
  19. 21. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. <ul><li>Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia. </li></ul><ul><li>Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con TTO </li></ul><ul><li>Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Eco renal </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Monitorizar DU en gestaciones >24 sem. </li></ul>
  20. 22. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. DX. DIFERENCIAL. <ul><li>Cólico nefrítico </li></ul><ul><li>Apendicitis aguda </li></ul><ul><li>Colecistitis aguda </li></ul><ul><li>Amenaza de parto pretérmino </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul>
  21. 23. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO. <ul><li>Ingreso hospitalario en todos los casos </li></ul><ul><li>Aumento ingesta hídrica (HP 3lts/d) para aumentar diuresis >30ml/h </li></ul><ul><li>Antitérmicos y analgésicos </li></ul><ul><li>Acidificar orina con Vit C </li></ul><ul><li>ATB 14 días. Inicio parenteral, luego oral. Inicio empírico, luego modificar según urocultivo y antibiograma. </li></ul>
  22. 24. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
  23. 25. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
  24. 26. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. CRITERIOS DE ALTA. <ul><li>En función de condición socioeconómica </li></ul><ul><li>Paciente asintomática </li></ul><ul><li>Tolerancia y comprensión de TTO vía oral </li></ul><ul><li>Ausencia de fiebre u otros signos o síntomas de sepsis </li></ul><ul><li>No existencia de amenaza de parto pretérmino </li></ul>
  25. 27. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. SEGUIMIENTO. <ul><li>Urocultivo tras 7 días de TTO </li></ul><ul><li>Urocultivo mensual </li></ul><ul><li>Urocultivo postparto </li></ul>
  26. 28. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. COMPLICACIONES. <ul><li>Sepsis 10% </li></ul><ul><li>Shock séptico 3% </li></ul><ul><li>SDRA </li></ul><ul><li>Absceso renal </li></ul><ul><li>Pielonefritis enfisematosa </li></ul>
  27. 29. ITU EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS. PREVENCIÓN. <ul><li>Correcto diagnóstico y TTO de la BA </li></ul><ul><li>Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en resto del embarazo en infecciones recidivantes </li></ul>
  28. 31. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS <ul><li>Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633. </li></ul><ul><li>Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710. </li></ul>

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