HIPERTENSIÓN ARTERIAL Interno   de   Pregrado  Francisco Mujica República Bolivariana de Venezuela Ministerio del P.P. par...
Recuento Fisiológico <ul><li>Presión Arterial: </li></ul><ul><ul><li>Presión que ejerce la sangre contra las paredes de la...
Recuento Fisiológico <ul><li>Presión Sistólica   corresponde al valor máximo de la Tensión Arterial en Sístole, cuando el...
Sistemas de Regulación <ul><li>Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona </li></ul><ul><ul><li>Flujo Sanguíneo    Renina  ...
Hipertensión Arterial <ul><li>Elevación Crónica de una o de las dos presiones arteriales (sistólica y diastólica) por enci...
Hipertensión Arterial <ul><li>Patogénesis: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la RVP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementos...
Hipertensión Arterial <ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Coartación Aórtica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad ...
Hipertensión Arterial <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión Esencial o Hipertensión Primaria: 90% de población...
Hipertensión Arterial <ul><li>Hipertensión Esencial o Primaria </li></ul><ul><ul><li>Causa Orgánica Desconocida </li></ul>...
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial <ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><ul><li>Por lo general es una enfermedad sin Síntomas Concretos </l...
Hipertensión Arterial <ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><ul><li>Aspecto General. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de la ...
Hipertensión <ul><li>Clasificación según el daño a Órganos Blanco: </li></ul>
Hipertensión Arterial <ul><li>Categorías Europeas de la HTA </li></ul>
Hipertensión Arterial <ul><li>Categorías Americanas de la HTA </li></ul>
Hipertensión Arterial <ul><li>Factores Condicionantes: </li></ul><ul><ul><li>Factores Genéticos </li></ul></ul><ul><ul><li...
Complicaciones
Daño a Órganos Blanco
Exámenes a Solicitar <ul><li>Hematología Completa </li></ul><ul><li>Glicemia en Ayunas </li></ul><ul><li>BUN, Creatinina. ...
Exámenes Recomendados <ul><li>Ecocardiograma. </li></ul><ul><li>Ecografía Carotídea. </li></ul><ul><li>Proteinuria Cuantit...
Tratamiento
Tratamiento No Farmacológico <ul><li>Mejorar los Factores Modificables </li></ul><ul><ul><li>Alimentación </li></ul></ul><...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Se dará tratamiento farmacológico a aquellos pacientes </li></ul><ul><ul><li>Presión  Di...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina: </li></ul><ul><ul><li>Captopril :...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Antagonistas del Calcio: </li></ul><ul><ul><li>Nifedipina : 30 – 90 mg/día. </li></ul></...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Diuréticos: </li></ul><ul><ul><li>Tiazida </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida : 20 – 8...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Vasodilatadores: </li></ul><ul><ul><li>Hidralazina : 10 – 75 mg, 4 veces al día. </li></...
Situaciones/Uso Farmacológico
Combinaciones Farmacológicas <ul><li>Diurético tiazídico e inhibidor de la ECA. </li></ul><ul><li>Diurético tiazídico y an...
Crisis Hipertensiva <ul><li>Valores por encima de 180/120 mmHg </li></ul><ul><li>Emergencia Hipertensiva </li></ul><ul><ul...
Crisis Hipertensiva <ul><li>Urgencia Hipertensiva </li></ul><ul><ul><li>La Atención se puede retrasar unas pocas horas. </...
Bibliografía Consultada <ul><li>Braunwald, E. y col. (2005)  Principios   de   Medicina   Interna   de   Harrison’s . 16° ...
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Hipertensión arterial

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Interno de Pregrado Francisco Mujica República Bolivariana de Venezuela Ministerio del P.P. para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Ministerio del P.P. para la Salud I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Medicina Interna I Dr. Víctor Almeida A.
  2. 2. Recuento Fisiológico <ul><li>Presión Arterial: </li></ul><ul><ul><li>Presión que ejerce la sangre contra las paredes de las Arterias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión Imprescindible para que la sangre circule por la Economía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es el resultado del (GC) por la (RVP). </li></ul></ul><ul><li>Tensión Arterial: </li></ul><ul><ul><li>Forma en que reaccionan las Arterias a esta presión. </li></ul></ul>
  3. 3. Recuento Fisiológico <ul><li>Presión Sistólica  corresponde al valor máximo de la Tensión Arterial en Sístole, cuando el corazón se contrae. </li></ul><ul><li>Presión Diastólica  valor mínimo de la Tensión Arterial en Diástole o entre latidos cardíacos. Depende de la RVP </li></ul><ul><li>Presión de Pulso  diferencia entre la presión sistólica y la diastólica, normalmente 50mmHg. </li></ul><ul><li>Presión Media  presión promedio durante el ciclo cardíaco. Como aproximación = presión diastólica +1/3 de la presión de Pulso </li></ul>
  4. 4. Sistemas de Regulación <ul><li>Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona </li></ul><ul><ul><li>Flujo Sanguíneo  Renina  Angiotensinógeno  Angiotensina I y por Acción de la ECA en Angiontensina II (Potente Vasoconstrictor) </li></ul></ul><ul><li>Vasopresina </li></ul><ul><ul><li>Osmolaridad del LCR  ADH, Reabsorción de Agua y potente Vasoconstrictor. </li></ul></ul><ul><li>Adrenalina y Noradrenalina </li></ul><ul><li>Factores Nerviosos  Sístema Nervioso Simpático </li></ul>
  5. 5. Hipertensión Arterial <ul><li>Elevación Crónica de una o de las dos presiones arteriales (sistólica y diastólica) por encima de los valores normales, según el 7mo reporte de la JNC (Joint National Comitee). </li></ul><ul><li>No es una patología Aislada </li></ul><ul><li>sino más bien un Síndrome </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión Esencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Secundaria </li></ul></ul>
  6. 6. Hipertensión Arterial <ul><li>Patogénesis: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la RVP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementos prolongados del Gasto Cardíaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del Volumen Sanguíneo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia Renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exceso de Mineralocorticoides. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estasis Sanguíneo Prolongado. </li></ul></ul>
  7. 7. Hipertensión Arterial <ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Coartación Aórtica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad a la Sal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos de la Membrana Celular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades Renales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades en el Sistema Renina Angiotensina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de la Glándula Suprarrenal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas Natriuréticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos Neurales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Óxido Nítrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitación del Intercambio Na + – H - </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrelación con la Resistencia a la Insulina </li></ul></ul>
  8. 8. Hipertensión Arterial <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión Esencial o Hipertensión Primaria: 90% de población Hipertensa General (causa desconocida) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Secundaria 10% restante: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renal 4% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Renovascular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Parenquimatosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endocrina 4% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aldosteronismo Primario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sx de Cushing </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento Estrogénico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diversas 2% (coartación aórtica, Sx de Liddle, otras) </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Hipertensión Arterial <ul><li>Hipertensión Esencial o Primaria </li></ul><ul><ul><li>Causa Orgánica Desconocida </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificulta el Tratamiento de dicho Síndrome </li></ul></ul>
  10. 10. Hipertensión Arterial
  11. 11. Hipertensión Arterial
  12. 12. Hipertensión Arterial <ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><ul><li>Por lo general es una enfermedad sin Síntomas Concretos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se Clasifican en </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Propios del Aumento de la TA: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefalea Occipital (característica de HTA Grave) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mareos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cansancio Frecuente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Impotencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasculopatía Hipertensiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Epistaxis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Visión Borrosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mareos por ICT </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas Específicos de la Patología de Base en caso de las HTA secundaria. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Hipertensión Arterial <ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><ul><li>Aspecto General. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de la Presión Arterial, Pulso Cardíaco y Frecuencia Respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de Ojo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reflejo Luminoso Arteriolar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos de las Decusaciones AV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Palpación y Auscultación de las Carótidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración Cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos Distales </li></ul></ul>
  14. 14. Hipertensión <ul><li>Clasificación según el daño a Órganos Blanco: </li></ul>
  15. 15. Hipertensión Arterial <ul><li>Categorías Europeas de la HTA </li></ul>
  16. 16. Hipertensión Arterial <ul><li>Categorías Americanas de la HTA </li></ul>
  17. 17. Hipertensión Arterial <ul><li>Factores Condicionantes: </li></ul><ul><ul><li>Factores Genéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de Alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores Ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores Psicosociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros Factores </li></ul></ul>
  18. 18. Complicaciones
  19. 19. Daño a Órganos Blanco
  20. 20. Exámenes a Solicitar <ul><li>Hematología Completa </li></ul><ul><li>Glicemia en Ayunas </li></ul><ul><li>BUN, Creatinina. </li></ul><ul><li>Electrólitos. </li></ul><ul><li>Perfil Lipídico. </li></ul><ul><li>Filtración Glomerular </li></ul><ul><li>Depuración de Creatinina. </li></ul><ul><li>Examen de Orina </li></ul><ul><li>EKG </li></ul>
  21. 21. Exámenes Recomendados <ul><li>Ecocardiograma. </li></ul><ul><li>Ecografía Carotídea. </li></ul><ul><li>Proteinuria Cuantitativa. </li></ul><ul><li>Fondo de Ojo. </li></ul><ul><li>Monitorización Ambulatoria de PA. </li></ul>
  22. 22. Tratamiento
  23. 23. Tratamiento No Farmacológico <ul><li>Mejorar los Factores Modificables </li></ul><ul><ul><li>Alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Situaciones de Estrés </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul>
  24. 24. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Se dará tratamiento farmacológico a aquellos pacientes </li></ul><ul><ul><li>Presión Diastólica >90 mmHg en mediciones repetidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión Sistólica >140 mmHg si no existen contraindicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Arterial Sistólica Aislada si tienen más de 65 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes diabéticos o con aterosclerosis vascular y Presión Diastólica 85-90 mmHg. </li></ul></ul><ul><li>El objetivo principal del tratamiento de los hipertensos consiste en lograr la máxima reducción del riesgo total a largo plazo de morbimortalidad de origen cardiovascular. </li></ul>
  25. 25. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina: </li></ul><ul><ul><li>Captopril : 12,5 mg, 25mg o 50 mg BID. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enalapril : 2,5 – 40 mg/día. </li></ul></ul><ul><li>Antagonistas de los Receptores de Angiotensina: </li></ul><ul><ul><li>Losartán : 25 – 50 mg, 1 ó 2 veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valsartán : 80 – 320 mg. </li></ul></ul>
  26. 26. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Antagonistas del Calcio: </li></ul><ul><ul><li>Nifedipina : 30 – 90 mg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amlodipina : 2,5 – 10 mg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diltiazem : 30 – 90 mg 4 veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Verapamilo : 30 – 120 mg, 4 veces al día. </li></ul></ul><ul><li>Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides: </li></ul><ul><ul><li>Espironolactona : 25 – 50 mg, 2 a 4 veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esplerenona : 50 – 100 mg/día </li></ul></ul>
  27. 27. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Diuréticos: </li></ul><ul><ul><li>Tiazida </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida : 20 – 80 mg, 2 o 3 veces al día </li></ul></ul><ul><ul><li>Ahorradores de Potasio </li></ul></ul><ul><li>Antiadrenérgicos: </li></ul><ul><ul><li>Clonidina : 0,05 – 0,6 mg, 2 veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metildopa : 250 mg – 1 gr, BID. </li></ul></ul><ul><ul><li>Propanolol : 10 – 120 mg 2 a 4 veces al día </li></ul></ul><ul><ul><li>Atenolol : 25 – 100 mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Carvedilol : 12,5 – 50 mg OD </li></ul></ul>
  28. 28. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Vasodilatadores: </li></ul><ul><ul><li>Hidralazina : 10 – 75 mg, 4 veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nitroprusiato : IV  0.5 – 8 (μ g/kg)/min </li></ul></ul>
  29. 29. Situaciones/Uso Farmacológico
  30. 30. Combinaciones Farmacológicas <ul><li>Diurético tiazídico e inhibidor de la ECA. </li></ul><ul><li>Diurético tiazídico y antagonista del receptor de la angiotensina. </li></ul><ul><li>Antagonista del calcio e inhibidor de la ECA. </li></ul><ul><li>Antagonista del calcio y antagonista del receptor de la angiotensina. </li></ul><ul><li>Antagonista del calcio y diurético tiazídico. </li></ul><ul><li>Betabloqueante y antagonista del calcio (dihidropiridínico). </li></ul>
  31. 31. Crisis Hipertensiva <ul><li>Valores por encima de 180/120 mmHg </li></ul><ul><li>Emergencia Hipertensiva </li></ul><ul><ul><li>Situación que requiere atención inmediata, buscando reducir los niveles de TA debido al riesgo vital que suponen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta datos de afectación aguda o progresiva de órganos diana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos (Encefalopatía, Hemorragia Intracraneal, Angina Inestable, IM, Edema Agudo de Pulmón, Disección Aórtica, Eclampsia) </li></ul></ul>
  32. 32. Crisis Hipertensiva <ul><li>Urgencia Hipertensiva </li></ul><ul><ul><li>La Atención se puede retrasar unas pocas horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay daño orgánico agudo a órganos blanco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Poco Riesgo Vital </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos (HTA estadio 3, edema del disco óptico, HTA severa perioperatoria) </li></ul></ul>
  33. 33. Bibliografía Consultada <ul><li>Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s . 16° Edición. Mc Graw Hill. </li></ul><ul><li>Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica : una introducción a la Clínica Médica . 5° Edición. Manual Moderno. </li></ul><ul><li>Guía de 2007 para el manejo de la Hipertensión Arterial de la European Society of Hipertension (ESH) European Society of Cardiology (ESC) . </li></ul><ul><li>Aguilar, N. (2007). Manual de Terapéutica de Medicina Interna . Editorial Ciencias Médicas. </li></ul><ul><li>Moya, M. (2008). Normas de Actuación en Urgencias . 4° Edición. Editorial Panamericana. </li></ul>

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