ECV Hemorrágico

21,225 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Sports
6 Comments
50 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
21,225
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
12
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
6
Likes
50
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

ECV Hemorrágico

  1. 1. ECV HEMORRÁGICO Interno de Pregrado: Francisco Mujica La Guaira, junio 2010 República Bolivariana de Venezuela Ministerio del P.P. para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Ministerio del P.P. para la Salud I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Medicina Interna I Dr. Víctor Almeida A.
  2. 2. Recuento Anatómico
  3. 3. Recuento Anatómico
  4. 4. Recuento Anatómico
  5. 5. Recuento Anatómico <ul><li>Polígono de Willis: </li></ul><ul><ul><li>1.- Nervio Óptico </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Arteria Cerebral Anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Arteria Carótida Interna </li></ul></ul><ul><ul><li>6.- Arteria Comunicante Posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>9.- Arteria Cerebral Posterior </li></ul></ul>
  6. 6. Recuento Anatómico <ul><li>Polígono de Willis </li></ul><ul><ul><li>Nervio y Quiasma Óptico </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Comunicante Anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Oftálmica </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Carótida Interna </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Comunicante Posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Cintilla Óptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Cerebral Posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Basilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubérculos Mamilares </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Comunicante Posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Tallo Pituitario </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria Cerebral Anterior </li></ul></ul>
  7. 7. Recuento Anatómico Territorio de los principales Vasos Cerebrales
  8. 8. Enfermedad Cerebro Vascular
  9. 9. Enfermedad CerebroVascular <ul><li>Deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal. </li></ul><ul><li>Comprenden a algunos de los trastornos más frecuentes y devastadores: </li></ul><ul><ul><li>Accidentes Isquémicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes Hemorrágicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías Vasculares Cerebrales como Aneurismas Intracraneales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones Arteriovenosas </li></ul></ul>
  10. 10. Clasificación de las ECV Isquémicas (de origen aterotrombótica o embólica) Hemorrágicas <ul><li>Ataque Transitorio de Isquemia Cerebral (ATIC). </li></ul><ul><li>Hemorragia Intracraneal no Traumática. </li></ul><ul><li>Infarto Cerebral en Evolución. </li></ul><ul><li>Hemorragia Subaracnoidea. </li></ul><ul><li>Infarto Cerebral Establecido. </li></ul>
  11. 11. Epidemiología <ul><li>Patología Invalidante más frecuente en personas mayores de 65 años. </li></ul><ul><li>3era causa de muerte a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Prevalencia de 800/100000 habitantes. </li></ul><ul><li>Incidencia 100-270/100000 habitantes. </li></ul><ul><li>Mortalidad 100/100000 </li></ul>
  12. 12. Causas Más Frecuentes <ul><li>Trombosis Arteroesclerótica. </li></ul><ul><li>Hemorragia Cerebral Hipertensiva. </li></ul><ul><li>Crisis Isquémica Transitoria. </li></ul><ul><li>Embolismo. </li></ul><ul><li>Rotura de Aneurisma o MAV. </li></ul><ul><li>Vasculitis. </li></ul><ul><li>Tromboflebitis. </li></ul><ul><li>Alteraciones Hematológicas. </li></ul><ul><li>Traumatismo de Arteria Carótida. </li></ul><ul><li>Aneurisma Aórtico Disecante. </li></ul><ul><li>Hipotensión Sistémica. </li></ul>
  13. 13. Factores de Riesgo <ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><li>Obesidad e inactividad Física. </li></ul><ul><li>Adicción a Drogas. </li></ul><ul><li>Hiperhomocistinemia. </li></ul><ul><li>Fibrinógeno. </li></ul><ul><li>Raza. </li></ul><ul><li>Factores Hereditarios. </li></ul><ul><li>Anticuerpos Antifosfolípidos. </li></ul><ul><li>Placas Ulceradas de la Aorta. </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>ACO </li></ul><ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><li>Crisis Isquémicas Transitorias. </li></ul><ul><li>Dislipidemia. </li></ul><ul><li>Factores Cardíacos </li></ul>
  14. 14. Pasos a Seguir ante una ECV
  15. 15. ECV Hemorrágico <ul><li>Llamado comúnmente hemorragia cerebral o Derrame cerebral. </li></ul><ul><li>Se produce cuando una arteria cerebral se rompe, dejando salir la sangre al intersticio o dentro del tejido cerebral en si. </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia Subaracnoidea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia Intraparenquimatosa. </li></ul></ul>
  16. 16. Causas de Hemorragia Cerebral <ul><li>Hipertensión Arterial : </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión Crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalopatía Hipertensiva. </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones Vasculares : </li></ul><ul><ul><li>Aneurismas </li></ul></ul><ul><ul><li>MAV </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiomas </li></ul></ul><ul><li>Arteriopatías : </li></ul><ul><ul><li>Angiopatía Mieloide </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteritis </li></ul></ul><ul><li>Condiciones Hemorragíparas : </li></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes Fibrinolíticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Discrasias Sanguíneas </li></ul></ul><ul><li>TCE </li></ul><ul><li>Hemorragia en Lesiones Preexistentes : </li></ul><ul><ul><li>Tumores </li></ul></ul><ul><ul><li>Granulomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul><ul><li>Drogas </li></ul>
  17. 17. Tipos de ECV Hemorrágico <ul><li>Hemorragia Subaracnoidea. </li></ul><ul><li>Hemorragia Intraparenquimatosa. </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia Lobar </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiopatía Amiloide Cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Por Drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos Craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Por Tratamiento Anticoagulante </li></ul></ul>
  18. 18. Hemorragia Subaracnoidea <ul><li>Es un cuadro clínico neurológico resultante de la ruptura de un vaso superficial del cerebro y que se limita al espacio lleno de LCR entre la piamadre y la Aracnoide. </li></ul><ul><li>Arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio. </li></ul>
  19. 19. Causas <ul><li>Aneurismas Saculares. </li></ul><ul><li>MAV. </li></ul><ul><li>Extensión de una Hemorragia Intracerebral hacia el espacio Subaracnoideo. </li></ul>
  20. 20. Fisiopatología <ul><li>Se forman en la bifurcación de las arterias de gran calibre situadas en la base cerebral  se rompen hacia el espacio sub-aracnoideo de las cisternas basales y con frecuencia hacia el parénquima cerebral adyacente. </li></ul><ul><li>A medida que crece se le forma un cuello y una zona con forma de cúpula  la lámina elástica interna desaparece en la base del cuello. La capa media se adelgaza y se sustituyen las fibras musculares lisas por tejido conjuntivo </li></ul>
  21. 21. Fisiopatología <ul><li>La hemorragia perjudica la función cerebral. </li></ul><ul><li>Además la sangre acumulada aumenta la presión intracraneal. </li></ul><ul><li>La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral </li></ul>
  22. 22. Fisiopatología <ul><li>En muchos casos estos pacientes mueren por el aumento de la presión cerebral. </li></ul><ul><li>Si sobreviven suelen recuperarse de manera más satisfactoria que aquellos que sufren un evento cerebrovascular isquémico. </li></ul><ul><li>Debido a la absorción del edema y la disminución de la presión intracraneal. </li></ul>
  23. 23. Sintomatología <ul><li>Perdida súbita de la Conciencia. </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Vómitos incoercibles. </li></ul><ul><li>Síndrome Meníngeo. </li></ul><ul><li>Fotofobia </li></ul><ul><li>Dorsolumbalgia </li></ul>
  24. 24. Signos <ul><li>Depende de la Localización </li></ul><ul><ul><li>Aneurisma de la Carótida Interna y Comunicante Posterior  Afecciones a nivel del III par ipsilateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurisma de la Comunicante Anterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confusión Mental </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paresia Crural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Babinski Bilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aneurisma de la Cerebral Media </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemiparesia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afasia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aneurisma de la Cerebral Posterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemianopsia Homónima </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Escala de Hunt-Hess
  26. 26. Deficiencias Neurológicas Tardías <ul><li>Desgarro Nuevo. </li></ul><ul><li>Hidrocefalia. </li></ul><ul><li>Vasoespasmo. </li></ul><ul><li>Hiponatremia. </li></ul>
  27. 27. Diagnóstico <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Tomografía Computarizada </li></ul><ul><li>Punción Lumbar </li></ul><ul><li>ECG </li></ul>
  28. 28. Tratamiento <ul><li>Quirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Reparación inmediata del Aneurisma  Hemorragias posteriores. </li></ul></ul><ul><li>Médico: </li></ul><ul><ul><li>Proteger las Vías Aéreas (ventilación). </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalizar la Presión Arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar una Hemorragia Nueva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir el Vasoespasmo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Combatir la Hiponatremia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar Embolias Pulmonares </li></ul></ul>
  29. 29. Tratamiento <ul><li>Si hay Agitación  Cloracepato Dipotásico 15mg/12 horas VO o FB 30-50 mg/12 horas VO o IM. </li></ul><ul><li>Codeina 30-60 mg/4 horas VO en caso de Cefalea. </li></ul><ul><li>Control Constante cada 4 Horas. </li></ul>
  30. 30. Hemorragia Intraparenquimatosa <ul><li>Es la variedad más frecuente. </li></ul><ul><li>10% de los ECV. </li></ul><ul><li>Índice de Mortalidad de 50%. </li></ul><ul><li>La Mayoría causada por HTA, Traumatismos o Angiopatía por Amiloide Cerebral. </li></ul>
  31. 31. Fisiopatología <ul><li>Aumento de la Tensión Arterial </li></ul><ul><li>Rotura de un pequeño vaso penetrante en la profundidad del cerebro. </li></ul><ul><li>Ubicaciones más Frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Ganglios Basales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Putamen. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El Tálamo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sustancia Blanca Profunda Adyacente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La parte profunda del Cerebelo </li></ul></ul><ul><ul><li>Protuberancia </li></ul></ul>
  32. 32. Fisiopatología <ul><li>En algunas ocasiones la Hemorragia es escasa. </li></ul><ul><li>En otras ocasiones se forma un gran coágulo  comprime el tejido adyacente  Herniación del Cerebro y la Muerte. </li></ul>
  33. 33. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Va a depender de la localización de la Hemorragia: </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia Putaminal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia Talámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia Cerebelosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia Pontina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia Lobar </li></ul></ul>
  34. 34. Hemorragia Putaminal <ul><li>Hemiplejia </li></ul><ul><li>Defecto Hemisensitivo </li></ul><ul><li>Hemianopsia Homónima </li></ul><ul><li>Desviación de la mirada hacia el lado de la Lesión </li></ul><ul><li>Afasia Global Transitoria (en lesiones izquierdas) </li></ul>
  35. 35. Hemorragia Talámica <ul><li>Defecto Hemisensitivo </li></ul><ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Paralisis mirada hacia arriba </li></ul><ul><li>Afasia fluente (en lesión izquierda) </li></ul><ul><li>Compromiso de la Conciencia </li></ul>
  36. 36. Hemorragia Cerebelosa <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Pupilas pequeñas, Nistagmus </li></ul><ul><li>Compromiso de V par y VII par Craneal Ipsilateral </li></ul><ul><li>Compromiso de la Conciencia </li></ul>
  37. 37. Hemorragia Pontina <ul><li>Coma Profundo </li></ul><ul><li>Pupilas Puntiformes </li></ul><ul><li>Ausencia de Reflejos Oculocefálicos y oculovestibulares </li></ul><ul><li>Tetraplejía </li></ul><ul><li>Postura de descerebración </li></ul>
  38. 38. Hemorragia Lobar <ul><li>Occipital = Hemianopsia </li></ul><ul><li>Temporal = Afasia </li></ul><ul><li>Fronto-Parietal = Síndrome Hemisensitivo - Motor </li></ul>
  39. 39. Pronóstico <ul><li>En promedio la mitad fallecen. </li></ul><ul><li>La supervivencia depende de la localización y volumen sanguíneo de la Hemorragia </li></ul><ul><ul><li><30 ml supratentoriales = Buen Pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>>30 <60ml = Pronóstico Intermedio </li></ul></ul><ul><ul><li>>60 ml = Pronóstico Inicial Sombrío </li></ul></ul><ul><li>Si el Hematoma se extiende al Sistema Interventricular, empeora el Pronóstico </li></ul>
  40. 40. Diagnóstico <ul><li>Manifestaciones Clínicas </li></ul><ul><li>Imagenología </li></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN </li></ul></ul>
  41. 41. Tratamiento <ul><li>Control de Vómitos  Colocación de Sonda Nasogástrica </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Control de la Tensión Arterial  Labetolol o Nitroprusiato Sódico. </li></ul><ul><li>Sonda Vesical </li></ul>
  42. 42. Tratamiento <ul><li>Manejo del Edema Cerebral </li></ul><ul><ul><li>Manitol 250cc. al 20% en 20 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperventilación (PCO2 25 – 30 mmHg) </li></ul></ul><ul><li>Control del Vasoespasmo: </li></ul><ul><ul><li>Nimodipino 50mg cada 4 horas VEV </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento de la Cefalea </li></ul>
  43. 43. Ordenes Médicas <ul><li>Ingresar al Servicio de UCI, Neurología o Neurocirugía </li></ul><ul><li>Dieta Absoluta </li></ul><ul><li>Reposo Horizontal, Cabecera 30-40° </li></ul><ul><li>Sonda Nasogástrica </li></ul><ul><li>Sonda Vesical </li></ul><ul><li>O 2 Húmedo a 3L’ </li></ul><ul><li>Hidratación Parenteral con Solución Glucosada </li></ul><ul><li>Manitol 250cc al 20% en 20’ </li></ul><ul><li>Antihipertensivos si la TAS > 180 mmHg. </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Antieméticos si persisten los Vómitos </li></ul><ul><li>Antiepilépticos si se presenta Epilepsia </li></ul><ul><li>Laboratorios Control cada 6 horas </li></ul><ul><li>TAC </li></ul>
  44. 44. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  45. 45. Bibliografía Consultada <ul><li>Latarjet, M. y Ruiz, A. (1999) Anatomía Humana . I Tomo. 3° Edición. Editorial Médica Panaméricana Madrid. </li></ul><ul><li>Moore, K. y Dalley, A. (2003) Anatomía con Orientación Clínica. 4° Edición. Editorial Médica Panaméricana. Madrid. </li></ul><ul><li>Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s . 16° Edición. Mc Graw Hill. </li></ul><ul><li>Aguilar, N. (2007) Manual de Terapéutica de Medicina Interna . Editorial Ciencias Médicas. </li></ul><ul><li>Kelley W. (1990) Medicina Interna . II Tomo. 1° Edición. Editorial Médica Panaméricana. Buenos Aires </li></ul>

×