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FRANCISCO J. RUA  GUILLERMOFARMACÉUTICO COMUNITARIO
VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:     UN FRACASO ANUNCIADOUsamos inhaladores para que las partículas del medicamento   llegue...
Está demostrado que una gran parte de lospacientes y del personal sanitario no realizande forma correcta la técnica de inh...
VÍA INHALATORIA VENTAJAS: • Se necesita menos cantidad de fármaco. • Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción. • M...
Factores que influyen en el depósitode fármacos en las vías aéreas. Diámetro partícula:   3 y 0.5 µ : vías aéreas   > 5µ :...
Distribución y depósito de las              partículas IMPACTACIÓN:   Flujo alto (> 100 L/min)   Tamaño de partícula > 5µm...
SISTEMAS DE INHALACIÓN
SISTEMAS DE INHALACIÓNCARTUCHO PRESURIZADO : • solo. • activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH • con cámara es...
Distribución del fármaco         Sistema generador            Depósito pulmonar (%)Cartucho presurizado                   ...
Depósito pulmonar         1º   2º           3º
CARTUCHO PRESURIZADO         Multidosis y compactos.         CARTUCHO: medicamento         en solución o suspensión en    ...
CARTUCHO PRESURIZADOVENTAJAS: • Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos. • Dosificación muy exacta. • Se pueden...
CARTUCHO PRESURIZADO ERRORES MÁS FRECUENTES: • Olvidarse de agitar el envase • Incoordinación pulsación-inspiración. • Inh...
USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (1)              Destapar          Agitar         Soplar          Poner en                   ...
USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (2)  Empezar a    Disparar   Terminar de coger  coger aire                    aire Aguantar l...
LIMPIEZA DEL CARTUCHO          PRESURIZADOPeriódicamente se separará el cartucho del    envoltorio plástico, que se lavará...
SISTEMAS ACTIVADOS POR        INSPIRACIÓNSistemas compactos,multidosis y de tamañoalgo mayor.Medicamento ensuspensión en u...
SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN VENTAJAS: • No coordinación pulsación-inspiración. • Fácil de utilizar en niños y ancia...
USO DEL SISTEMA AUTOHALERDestapar      Agitar       Subir el gatillo    Soplar   Inspirar  Aguantar la     Enjuagar       ...
CÁMARAS DE INHALACIÓNAparatos diseñados para mejorar la eficiencia en eluso de cartuchos presurizados.Al aumentar la dista...
Ejemplos de cámaras
CÁMARAS DE INHALACIÓN  CÁMARA       MASCARILLA   VOLUMEN (ml)   COMPATIBILIDAD Aerochamber       SI           150         ...
CÁMARAS DE INHALACIÓN   VENTAJAS: • No precisan coordinación pulsación-inspiración. • Disminuyen el depósito orofaríngeo  ...
USO DE LA CÁMARA DE         INHALACIÓN (1)                    Montar       Agitar                   AcoplarUSO: Siempre qu...
USO DE LA CÁMARA DE        INHALACIÓN (2)Soplar                 Pulsar             Coger aire         Aguantar la         ...
Uso alternativo de la cámara  Disparar    4 ó 5 respiraciones lentas 1 sola vez
Limpieza de la cámara de inhalación1 vez/semana • Desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa. • Acl...
NEBULIZADORES Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida. El vapor pasa por un tubo que está unido ...
DISPOSITIVOS DE POLVO         SECOAlternativa a cartuchos presurizados parasolucionar problemas de coordinación.Igual o ma...
DISPOSITIVOS DE POLVO           SECOEXISTEN:  UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer…  MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhal...
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO  VENTAJAS:• Maniobra sencilla sin coordinación activación-inspiración.• Niños > 6 años.• Pequeñ...
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO  INCONVENIENTES:• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).• No recomendable en crisis asmáticas. ...
DISPOSITIVOS UNIDOSIS• Constituidos por cápsulas u óvulos    una sola dosis.• Perforación previa a inhalación.• Necesitan ...
USO DEL DISPOSITIVO UNIDOSIS
DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER
DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER     • 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito            sensible a humedad.  ...
USO DEL TURBUHALERDestapar   Cargar   ‘clic’           Soplar                Aguantar     Enjuagar la boca  Coger aire    ...
DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER
DISPOSITIVOS MULTIDOSIS  ACCUHALER• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de       blister u óvulo estanco...
USO DEL ACCUHALERDestapar                               Soplar                    Cargar            AguantarCoger aire res...
DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER
DISPOSITIVOS MULTIDOSIS NOVOLIZER• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética        influye menoshumedad.• Recargable.• Co...
DISPOSITIVOS MULTIDOSISControl de  dosisLimpieza                   HUMEDAD
¿Cuál es el dispositivo ideal?(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la   elección del sistema:   M...
SISTEMAS DE INHALACIÓNLos sistemas más utilizados: CARTUCHOS     PRESURIZADOS e INHALADORES DE POLVO     SECO             ...
VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:     UN FRACASO ANUNCIADO  No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los dis...
RECONOCIMIENTO VISUAL DE     LA MEDICACIÓNBetabloqueantes de acción corta: Salbutamol, Terbutalina                       (...
RECONOCIMIENTO VISUAL DE     LA MEDICACIÓNAnticolinérgicos: Ipratropio, Tiotropio (VERDE)Corticoides inhalados solos: Becl...
RECONOCIMIENTO VISUAL DE     LA MEDICACIÓNAsociaciones (Corticoide + Betabloqueante de acciónlarga)       Fluticasona / Sa...
RECONOCIMIENTO VISUAL DE     LA MEDICACIÓN
Orden de toma   1º                    2º                                          3º                    AnticolinérgicosBr...
Últimos consejos Recordar el horario de las inhalaciones. El paciente debe ensayar periódicamente la técnica     de inhala...
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Taller de uso de inhaladores

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Taller de uso de inhaladores

  1. 1. FRANCISCO J. RUA GUILLERMOFARMACÉUTICO COMUNITARIO
  2. 2. VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN: UN FRACASO ANUNCIADOUsamos inhaladores para que las partículas del medicamento lleguen a los bronquios donde debe ejercer su acción PERO... ¿Los pacientes están realmente controlados?
  3. 3. Está demostrado que una gran parte de lospacientes y del personal sanitario no realizande forma correcta la técnica de inhalación.1640 voluntarios: pacientes, ATS y médicos (utilización correctadel cartucho presurizado) 9% Pacientes 15% ATS 28% Médicos Respiration 1998; 65: 196-8 1313 pacientes: el 84.23% presentaba algún error en su técnica de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese a que el 96.27% habían recibido formación previa por su médico o farmacéutico Campaña de optimización del tratamiento de los pacientes con EPOC 2007
  4. 4. VÍA INHALATORIA VENTAJAS: • Se necesita menos cantidad de fármaco. • Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción. • Menos efectos secundarios (evita vía sistémica). • Rápido inicio de acción y efecto más potente. INCONVENIENTES: • Precisan una correcta técnica de administración.
  5. 5. Factores que influyen en el depósitode fármacos en las vías aéreas. Diámetro partícula: 3 y 0.5 µ : vías aéreas > 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas. < 0.2µ : eliminadas por exhalación. Depende del Flujo inspiratorio: paciente 30-60 L/min. > 100 L/min: impactación pero penetración. < 30 L/min: sedimentación pero penetración. Volumen inspirado: Volumen bajo: impide la penetración. Volumen alto: mejora la entrada de cantidad de fármaco.
  6. 6. Distribución y depósito de las partículas IMPACTACIÓN: Flujo alto (> 100 L/min) Tamaño de partícula > 5µm En vías altas SEDIMENTACIÓN: Flujo bajo (< 30 L/min) Tamaño de partícula entre 2 y 5 µm En bronquios distales y de pequeño tamaño DIFUSIÓN: Partículas inferiores a 1 µm En vía aérea más distalImpactación Flujo inspiratorio inadecuado.Sedimentación Apnea postinhalación.
  7. 7. SISTEMAS DE INHALACIÓN
  8. 8. SISTEMAS DE INHALACIÓNCARTUCHO PRESURIZADO : • solo. • activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH • con cámara espaciadora.NEBULIZADORES : • jet • ultrasónicoINH. DE POLVO SECO :• unidosis HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER)• multidosis ACCUHALER, TURBUHALER, EASYHALER, NOVOLIZER
  9. 9. Distribución del fármaco Sistema generador Depósito pulmonar (%)Cartucho presurizado 9-15 Cartucho presurizado con cámara 21 (1 disparo) Cartucho presurizado con cámara 15 (varios disparos)Sistemas de polvo seco 25-30
  10. 10. Depósito pulmonar 1º 2º 3º
  11. 11. CARTUCHO PRESURIZADO Multidosis y compactos. CARTUCHO: medicamento en solución o suspensión en un gas propelente y a presión. VÁLVULA DOSIFICADORA: Dosis predeterminada al presionar. ENVASE EXTERNO de plástico.
  12. 12. CARTUCHO PRESURIZADOVENTAJAS: • Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos. • Dosificación muy exacta. • Se pueden acoplar a cámaras de inhalación. • No precisan flujos inspiratorios altos. • Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo). • Útiles para medicación de rescate. INCONVENIENTES: • Precisa coordinación pulsación-inspiración. • Efecto freón-frío, (elevado depósito orofaríngeo). • Menor depósito pulmonar (9-15%9 • Usa como propelentes CFC (No respeta medio ambiente). • No control de dosis restantes.USO : Siempre que se pueda con cámara
  13. 13. CARTUCHO PRESURIZADO ERRORES MÁS FRECUENTES: • Olvidarse de agitar el envase • Incoordinación pulsación-inspiración. • Inhalar a través de la nariz. • Dejar de inhalar cuando el propulsor frío llega a la garganta. • Ausencia de apnea. • Múltiples pulsaciones, (inhalar más de una dosis). • Inspiración violenta. • Sostener al revés el dispositivo. • No llevar la cuenta de su medicación.USO : Siempre que se pueda con cámara
  14. 14. USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (1) Destapar Agitar Soplar Poner en la boca
  15. 15. USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (2) Empezar a Disparar Terminar de coger coger aire aire Aguantar la Tapar Enjuagar la boca respiración
  16. 16. LIMPIEZA DEL CARTUCHO PRESURIZADOPeriódicamente se separará el cartucho del envoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón.Después de aclararlo y secarlo se sacudirá para eliminar posibles restos de agua en el interior del activador de la válvula.
  17. 17. SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓNSistemas compactos,multidosis y de tamañoalgo mayor.Medicamento ensuspensión en un gaspropelente y a presión.La inhalación provoca eldisparo de la medicación.Evita la mala coordinaciónpulsación-inhalación.
  18. 18. SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN VENTAJAS: • No coordinación pulsación-inspiración. • Fácil de utilizar en niños y ancianos. • Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho. • Bajo flujo inspiratorio (18-30 L/min). • Prácticamente silenciosos. INCONVENIENTES: • Más voluminosos que otros sistemas presurizados. • Alta impactación orofaríngea.
  19. 19. USO DEL SISTEMA AUTOHALERDestapar Agitar Subir el gatillo Soplar Inspirar Aguantar la Enjuagar Limpiar lenta y respiración la bocaprofundamente
  20. 20. CÁMARAS DE INHALACIÓNAparatos diseñados para mejorar la eficiencia en eluso de cartuchos presurizados.Al aumentar la distancia entre el cartucho y la bocaenlentecen el flujo del aerosol, reduciendo laimpactación orofaríngea.Aumenta la distribución pulmonar del fármaco.Facilitan coordinación activación-inspiración.Adultos 750 mLNiños 250-300 mLEjemplos: FISONAIR, AEROCHAMBER, AEROSCOPIC...
  21. 21. Ejemplos de cámaras
  22. 22. CÁMARAS DE INHALACIÓN CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN (ml) COMPATIBILIDAD Aerochamber SI 150 Universal Aeroscopic* SI 700 Universal Babyhaler SI 330 Propia Fisonair* SI 800 Universal Nebuchamber SI 250 Propia Nebuhaler NO 750 Propia Volumatic* NO 750 PropiaSON FINANCIABLES POR EL SNSLAS MARCADAS CON ASTERISCO
  23. 23. CÁMARAS DE INHALACIÓN VENTAJAS: • No precisan coordinación pulsación-inspiración. • Disminuyen el depósito orofaríngeo menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides). • Anulan el efecto freón-frío. • Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones. • Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis. • Con mascarilla niños pequeños o pacientes inconscientes. INCONVENIENTES:• Poca manejabilidad por su tamaño.• Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados.• Es necesario adiestramiento.• No respetan medio ambiente.
  24. 24. USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (1) Montar Agitar AcoplarUSO: Siempre que se utilice cartucho presurizado
  25. 25. USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (2)Soplar Pulsar Coger aire Aguantar la respiración Enjuagar la boca
  26. 26. Uso alternativo de la cámara Disparar 4 ó 5 respiraciones lentas 1 sola vez
  27. 27. Limpieza de la cámara de inhalación1 vez/semana • Desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa. • Aclara a fondo con agua templada. • Dejar secar al aire. • No respetan medio ambiente. Montar después del lavado Comprobar válvulas Reemplazar si hay fisuras
  28. 28. NEBULIZADORES Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida. El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara facial. Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.
  29. 29. DISPOSITIVOS DE POLVO SECOAlternativa a cartuchos presurizados parasolucionar problemas de coordinación.Igual o mayor eficacia que cartuchospresurizados.Más efectivos que nebulizadores.Preferidos por los pacientes.Principio activo en forma de polvo inspiraciónprofunda.
  30. 30. DISPOSITIVOS DE POLVO SECOEXISTEN: UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer… MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler, Easyhaler, Novolizer…
  31. 31. DISPOSITIVOS DE POLVO SECO VENTAJAS:• Maniobra sencilla sin coordinación activación-inspiración.• Niños > 6 años.• Pequeño tamaño, fácilmente transportables.• Control de dosis restantes.• Sin propelentes. Respetan medio ambiente. Evitan efecto freón-frío• Menos efectos secundarios.• Pacientes traqueomizados y laringectomizados.USO: De elección en la mayoría de los casos
  32. 32. DISPOSITIVOS DE POLVO SECO INCONVENIENTES:• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).• No recomendable en crisis asmáticas. Ni en pacientes inconscientes, ni con ventilación mecánica.• No percepción de inhalación (TURBUHALER) sobredosis.• Más caros.• Alto impacto orofaríngeo Más efectos secundarios.• Apelmazamiento con la humedad
  33. 33. DISPOSITIVOS UNIDOSIS• Constituidos por cápsulas u óvulos una sola dosis.• Perforación previa a inhalación.• Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemasmultidosis.
  34. 34. USO DEL DISPOSITIVO UNIDOSIS
  35. 35. DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER
  36. 36. DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER • 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito sensible a humedad. • Giro de rueda inferior se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador. • Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal. • Flujo mínimo inspiratorio 60 L/min • Deposito pulmonar 30 % • Indicador óptico de dosis. Marca roja si dosis restantes ≤ 20. • No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.
  37. 37. USO DEL TURBUHALERDestapar Cargar ‘clic’ Soplar Aguantar Enjuagar la boca Coger aire respiración
  38. 38. DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER
  39. 39. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS ACCUHALER• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo estanco a la humedad.• Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente.• Flujo inspiratorio 30 L/min.• Indicador óptico de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo.• Lleva lactosa : percepción de inhalación• > impactación orofaríngea
  40. 40. USO DEL ACCUHALERDestapar Soplar Cargar AguantarCoger aire respiración Enjuagar boca
  41. 41. DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER
  42. 42. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS NOVOLIZER• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética influye menoshumedad.• Recargable.• Contador de dosis inhaladas.• Lleva lactosa : percepción de sabor dulce tras inhalar• Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco delactosa (menor déposito en orofaringe).• Necesita flujo inspiratorio > 35 L/min• Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal deinhalación (ventana verde; doble clic).•Una vez dosis es inhalada: ventana roja; Evita sobredosificación.
  43. 43. DISPOSITIVOS MULTIDOSISControl de dosisLimpieza HUMEDAD
  44. 44. ¿Cuál es el dispositivo ideal?(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la elección del sistema: Mostrándole todos los que existen Enseñándole su manejo. Ventajas e inconvenientes. Decisión conjunta -.Mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento. -. Menos visitas urgencias. -. Menos hospitalización.
  45. 45. SISTEMAS DE INHALACIÓNLos sistemas más utilizados: CARTUCHOS PRESURIZADOS e INHALADORES DE POLVO SECO Mayor rapidez de acción Menos efectos secundariosNIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla 4-6 años: cartucho presurizado con cámara > 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámaraANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración Crisis, Pacientes inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS o NEBULIZADORES
  46. 46. VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN: UN FRACASO ANUNCIADO No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de administración sea correcta educación sanitaria. UNA MALA NO TOMAR TÉCNICA MEDICACIÓN INHALATORIA
  47. 47. RECONOCIMIENTO VISUAL DE LA MEDICACIÓNBetabloqueantes de acción corta: Salbutamol, Terbutalina (AZUL)Betabloqueantes de acción larga: Salmeterol, Formoterol (TURQUESA)
  48. 48. RECONOCIMIENTO VISUAL DE LA MEDICACIÓNAnticolinérgicos: Ipratropio, Tiotropio (VERDE)Corticoides inhalados solos: Beclometasona, Budesonida, Fluticasona (BEIGE / MARRÓN)
  49. 49. RECONOCIMIENTO VISUAL DE LA MEDICACIÓNAsociaciones (Corticoide + Betabloqueante de acciónlarga) Fluticasona / Salmeterol: MORADO Budesonida / Formoterol: ROJO Beclometasona / Formoterol: ROSACromonas: Nedocromilo (AMARILLO)
  50. 50. RECONOCIMIENTO VISUAL DE LA MEDICACIÓN
  51. 51. Orden de toma 1º 2º 3º AnticolinérgicosBroncodilatadores Antinflamatorios
  52. 52. Últimos consejos Recordar el horario de las inhalaciones. El paciente debe ensayar periódicamente la técnica de inhalación. Siempre que tengamos posibilidad deberemos repasar la técnica de inhalación con el paciente.
  53. 53. MUCHASGRACIAS

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