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Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. Auxiliares terapéuticos de la practica quirurgica

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Auxiliares de la practica quirurgica

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Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. Auxiliares terapéuticos de la practica quirurgica

  1. 1. UJAT – DACS LICENCIATURA MEDICO CIRUJANO CIRUGÍA SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES FRANCISCO EDUARDO GARCIA RAMOS
  2. 2. • Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o patológicos. • Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos, electrolitos, vitaminas, alimentos, antisépticos, modificadores del pH, material radiopaco para imagenologia, etc. • Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de órganos donde se están recolectando (estomago, recto) • Dilatar conductos (uretra) o ferularlos (colédoco). • Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos para su estudio histológico, etiológico, químico o bacteriológico. • Cohibir hemorragias por compresión con balones, de los vasos sangrantes. OBJETIVOS Y FUNCIONES - En general:
  3. 3. Definiciones • Sonda: tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. De una o varias vías. • Cánula: instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio y que, para su instalación, requiere el uso de instrumental quirúrgico (laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotomía). Existen fabricados de hule, plástico o Silastic y puede ser de una o dos vías. • Catéter: estructura tubular fina, que se utiliza sobre todo en aparato cardiovascular para administrar líquidos y sustancias endovenosas o intrarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y terapéuticos. Hay de una o varias vías. Fabricados de polietileno y Silastic. Pueden ser radiopacos para su control imagenologico. • Drenes o drenajes: estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas, con perforaciones únicas o múltiples (fenestraciones) que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de órganos y cavidades. También favorecen en la salida del material extraño, cuya acumulación en organismo es nociva, puede emplearse terapéuticamente en padecimientos establecidos o para impedir la obliteración de espacios muertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Pueden ser blandos de caucho, rígidos de hule, látex y plástico.
  4. 4. INSTRUMENTAL POR APARATOS
  5. 5. Aparato Digestivo • Sondas Nasogástricas: estas sondas se introducen a través de la nariz o la boca hasta el estómago. Son de goma o plástico y suelen medir de 76 a 125 cm de longitud. • Sondas Nasoentéricas: se introducen por la nariz hasta el intestino delgado (duodeno, yeyuno). Estas sondas son más largas, finas y flexibles que las nasogástricas, por lo que resultan menos irritantes. Suelen medir de 91 a 300 cm. • Sondas Esófago-gastrico compresoras.
  6. 6. Sonda Nasogástrica Levin Sonda cilíndrica flexible, de hule rojo, látex ámbar, polivinilo o silastic; de 120 cm de longitud, con marcas a los 40 cm de la punta y de ese punto en cada 10 cm, cinco marcas en total. Radiopaca y de múltiples orificios. Uso: • Aspiración contenido gástrico • Lavado gástrico • Introd. De medicamentos • Alimentación • Tx de vómitos no corregibles Complicaciones: • intubación nasotraqueal, • epistaxis, • erosión esofágica, • hemorragia gástrica, • erosión nasal,
  7. 7. Sonda Nasogástrica De doble luz interior. Una de las luces permite la entrada de líquidos o la salida del contenido gástrico, y la otra (más fina) permite la entrada de aire para impedir que la sonda se pegue a la mucosa y la lesione. Uso: • Principalmente en el drenaje de contenido gástrico.
  8. 8. Sonda Nasogástrica Sonda de una luz, provista de un lastre en el extremo distal (para facilitar su introducción) y varios orificios, y de un fiador metálico que facilita su inserción. Es radiopaca, flexible y de pequeño calibre. Uso: • Nutrición enteral
  9. 9. Sonda Nasoentérica Sonda de doble luz . Posee una longitud de 2.5 m con marcas a los 15 y 30 cms. Su calibre varia de 12 – 18 F. En su extremo distal punta romo con orificios y un globo, y en su extremo proximal posee dos aberturas (una para hinchar y deshinchar el globo, y la otra para realizar el drenaje de las secreciones intestinales). Es radiopaca y flexible. Su introducción debe controlarse por Rayos X a partir de la oliva metálica que lleva en su punta. Uso: • Diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal • Drenaje de secreciones • Eliminación de gases o irrigación del intestino • Apoyo en postoperatorio intestinal.
  10. 10. Sonda Nasoentérica De hule flexible, opaca, longitud de 2 m y calibre de 12 a 20 F. el extremo distal con cuatro a cinco orificios y el proximal dilatado con conector y anexo con balón para mercurio. Uso: • Diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal • Drenaje de secreciones • Eliminación de gases o irrigación del intestino • Apoyo en postoperatorio intestinal.
  11. 11. Sonda Nasoentérica Permite que la formula nutricional vaya directamente al interior del sistema gastrointestinal. Indicado: • Trastornos de la deglución • Alteraciones neurológicas • Perdida importante del apetito La nutrición enteral por sonda permite controlar mejor la cantidad y calidad de los alimentos y ofrece a cada paciente la alimentación que le conviene.
  12. 12. Sonda Esofago-gastrica compresora Sonda de hule rojo o látex. De 95 cm de longitud con marcas. Calibre de 14 – 20 F. Es de material flexible que consta de dos balones (esofágico y gástrico). La más frecuente dispone de tres luces o vías: una para el llenado del balón esofágico, otra para el llenado del balón gástrico y la tercera luz es el conducto principal de la sonda gástrica. El balón esofágico se llena de aire y tiene como misión comprimir las varices esofágicas. El balón gástrico se llena con aire o agua y permite comprimir las varices gástricas y mejorar el anclaje e inserción de la sonda. Uso: • hemostasia de varices esofágicas sangrantes, • drenaje de cavidad gástrica • introducción de medicamentos.
  13. 13. Sonda Esofago-gastrica compresora Sonda variada de la sengstaken-blakemore, esta provista de un solo balón de gran capacidad (600 mL), el cual, una vez insuflado, se impacta en el cardias mediante una tracción continua, con lo que la circulación submucosa queda interrumpida, dejando bloqueadas las varices sangrantes.
  14. 14. Sonda rectal se introducen atraves del ano hasta el intestino grueso (recto y colon). Suelen medir 30 cm y son de látex o de plástico. Hueco y flexible o semirrígido, con un orificio distal grande y un único orificio proximal. Uso: • administración de enemas • facilitar la evacuación de gases y de heces. Contraindicaciones • Inflamación intestinal • apendicitis • Peritonitis • Traumatismo abdominal • Posoperatorio de cirugías abdominales
  15. 15. Sonda gastrica Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de 170 cm, calibre de 30 F en adultos y 22 F en niños. En su extremo distal romo con orificios y el proximal como embudo: tiene una perilla intermedia, es de una sola vía terminada en punta, con orificio excéntrico y dos laterales amplios. A los 75 cm de su longitud, se encuentra una dilatación ovoide de 12 cm, que actúa como bomba para producir vacío y extraer contenido gástrico.
  16. 16. Sonda de Nelaton Sonda de hule blando, de 40 cm de longitud, de punta redonda, calibres de 8 – 30 F, de una sola vía, con orificio lateral único. Uso : • drenar vejiga, • obtención de orina no contaminada para estudio de laboratorio, • aspiración de secreciones y soluciones, • enemas evacuantes.
  17. 17. Sonda Catell (Sonda T de rama larga) Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud de 30 x 30 cm, calibre 12- 20 F. (Mas usados 14 y 16 F) Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo, las puntas se recortan de acuerdo con la longitud anatómica del conducto biliar. • Uso en cirugía gastroenterológica en coledocostomias y Cirugía de esófago cervical, cuando se requiere un drenaje distal o ferulación de un conducto. • En coledocostomia, su objetivo es mantener derivada la bilis y permeable al conducto colédoco, servir de ferula a los conductos durante la cicatrización, evitar estenosis cicatrizal del hepatocoledoco y producir un trayecto fistuloso externo por tejido cicatrizal.
  18. 18. Sonda Kerr (Sonda T de rama corta) Igual que la sonda Catell pero longitud 12 x 30 cm. Se usa actualmente en vías biliares para derivar la bilis y ferular el colédoco. Calibres de 12 – 20 F.
  19. 19. Aparato Respiratorio Cánula de Guedel Su función es levantar la base de la lengua en el posoperatorio para evitar la hipoxia. Es de instalación bucofaríngea.
  20. 20. Cánula Magill Tiene la misma función que la cánula de Guedel, pero es nasofaríngea.
  21. 21. Cánula Jackson Es metálica con plata y la constituyen tres piezas: mandril o guía, exocanula y la endocanula. Se utiliza en traqueotomías. La exocanula se fija por medio de una cinta umbilical al cuello para evitar su salida brusca en un acceso de tos. La endocanula tiene como finalidad permitir su aseo y se cambia cada 48 h para su desinfección. La de Silastic tiene un globo para sellar el espacio traqueal.
  22. 22. Catéter Yankauer Se emplea para la aspiración tanto de secreciones en vías respiratorias superiores durante la anestesia como en intervenciones quirúrgicas, en particular torácicas y abdominales.
  23. 23. Sonda de Rush Tubo cilíndrico, generalmente curvo, con longitud de 14 a 22 cm, su calibre es de 22 a 44 F para adultos. Su instalación traqueal se lleva a cabo por medio de laringoscopio. Es semirrígida para facilitar la intubación. De dos vías, punta en bisel, sencilla o doble, con globo de 5 mi. Este último permite sellar el conducto traqueal y establecer el circuito cerrado necesario para evitar el escape de anestésicos y oxígeno. Uso: aplicación de anestesia general inhalatoria, para aspirar secreciones de vías respiratorias y en la ventilación pulmonar asistida con aparatos mecánicos, sobre todo en situaciones en las que es necesaria la ventilación asistida del paciente con presión positiva intermitente.
  24. 24. Mascarilla (inhaloterapia y anestesia) Se adaptan tanto a la nariz como a la boca del paciente. Construidas en plástico o silicona. Suelen tener dos o más orificios laterales, diluyendo así la concentración de oxígeno.
  25. 25. Aparato Cardiovascular Sonda Fogarty Tubo cilíndrico, recto, de material sintético (silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para su control visual y radiológico. Se trata de una sonda-catéter intravascular semirrígida, radiopaca, de una o dos vías, terminada en punta roma. Existe en dos tipos, irrigadora y extractora, la primera con un orificio en la punta para introducción de anticoagulante y la segunda, para extracción de trombos, provista de un globo a 1cm de la punta obturada.
  26. 26. Venoclisis • Venoclisis: Es la administración de soluciones de diversa composición por vía endovenosa. • Transfusión: La administración de sangre, plasma y fracciones de plasma. • Inyección por vía endovenosa: cuando se administra solo un medicamento. • Venodiseccion: cuando en la técnica de punzamiento de la vena se dificulta, e necesario abrir la piel, disecar la vena y canalizarla.
  27. 27. El equipo básico de venoclisis consiste en: • Aguja • Dispositivos de plástico para venoclisis, con cánula para aguja y su tapa de plástico • Una o dos llaves • Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos y otras soluciones • Aparato de goteo con válvula y filtro para el aire • Cánula para introducir el equipo en una botella o en la bolsa de venoclisis
  28. 28. Se instala una venoclisis en las venas de los antebrazos o del dorso de las manos del enfermo, lejos de los sitios de flexión Se acostumbra mantener la vía venosa permeable con el goteo de solución glucosada al 5% a razón de 20 gotas por minuto. En extremidades inferiores se abordan con poca frecuencia dado que los movimientos involuntarios de estos miembros son muy amplios y más difíciles de controlar en el transoperatorio y posoperatorio. La formación de coágulos intravasculares es una complicación indeseable en todos los pacientes y es la razón por la cual las venas del dorso del pie o de la vena safena interna, no son el acceso preferido en la práctica quirúrgica.
  29. 29. Se trata de una aguja hueca cortada en bisel en uno de sus extremos; está sujeta con dos asas de material plástico que le dan la forma de mariposa y su otro extremo se prolonga con un tubo también de material plástico transparente que sirve para conectar el equipo de venoclisis.
  30. 30. • Indispensable lavar y aplicar un antiséptico a las manos, lavar la región, aplicar un antiséptico en la piel y manejar de manera aséptica los dispositivos con los que se invade al paciente. • A fin de hacer turgentes a las venas y facilitar su punción se aplica un torniquete central al punto en el que se hace el abordaje. • El puño del paciente se flexiona ligeramente y se inmoviliza con objeto de exponer las venas. • Preparada la región, se toman las dos alas de la mariposa y se hace la punción de la piel 5 mm más distal al sitio en donde se piensa entrar a la vena, se pasa el tejido celular subcutáneo y se inserta la aguja de manera directa en la vena; la aguja se hace avanzar poco a poco en el interior del vaso por otros 5 mm. • Se retira de inmediato el torniquete y se verifica la permeabilidad del dispositivo.
  31. 31. Reciben diferentes nombres, según la casa fabricante, los de uso más común son: Punzocat y Angiocat. Su longitud es de 7 cm los gruesos y 3.5 cm los delgados. En calibre existen del 14 a 22 F, aunque con la advertencia que en el caso de los catéteres los calibres son más delgados conforme el número es mayor. Esto es, los más gruesos son calibres 14 y 16 y el más delgado 22. Estos catéteres cuentan con un madril de acero que permite su introducción en la vena, metal que debe retirarse para conectar el catéter al equipo de venoclisis.
  32. 32. su uso e instalación tienen indicaciones precisas, ejemplo: la medición de la presión venosa central y la alimentación parenteral. Existen diferentes marcas, como Endocat, Intracat. Se fabrican de polietileno y teflón y algunos son radiopacos para su colocación y se les adapta un conector para el equipo de venoclisis.
  33. 33. Catéter Swan-Ganz Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, con un calibre de 7 Fr y una longitud de 110 cm. Se emplea para medir las presiones auricular derecha y ventricular derecha, medir el gasto cardiaco por termo dilución, la presión de la arteria pulmonar, la presión pulmonar en cuña y la temperatura sanguínea.
  34. 34. Catéter hickman subclavio, para quimioterapia y nutrición parenteral.
  35. 35. Aparato Urinario Sonda Foley Están hechas de látex o silicón, son de color ámbar, flexibles, la longitud es de 40 cm y el calibre abarca del número 12 al 30 Fr. Se fabrican de dos y tres vías, una menor correspondiente al globo, la central para su adaptación al sistema de drenaje y la restante para la introducción de soluciones o medicamentos, a manera de irrigación de la vejiga, de uso indispensable en la cirugía de próstata. Se emplea para medir el gasto urinario por hora en el paciente grave. Otros usos que se le dan son: Drenaje vesical, irrigación continua, introducción de soluciones o medicamentos en la vejiga.
  36. 36. Sonda de Nelaton Sonda de hule blando, de 40 cm de longitud, de punta redonda, calibres de 8 – 30 F, de una sola vía, con orificio lateral único. Uso : • drenar vejiga, • obtención de orina no contaminada para estudio de laboratorio, • aspiración de secreciones y soluciones, • enemas evacuantes.
  37. 37. Sonda Malecot tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y calibre del 14 al 30 F. Su extremo distal termina en una punta roma sólida que se continúa con cuatro asas para su retención. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o sonda acanalada con el objeto que las asas se estiren y faciliten la introducción. El extremo proximal es dilatado para adaptarse al sistema de drenaje. Se le emplea en cirugía urológica, ginecológica y en general, en especial en pacientes femeninos, para drenaje vesical o para efectuar irrigación continua posoperatoria en talla suprapubica y perineal. También se usa para ferular estomas.
  38. 38. Sonda Pezzer Tubo cilíndrico de látex ámbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibre del 14 a 30 F. Su extremo distal tiene una punta en forma de hongo o sombrilla, con cuatro perforaciones para facilitar el drenaje. De una sola vía, se introduce con madril al sistema de irrigación o drenaje. Se usa en las mismas especialidades que la Malecot, para drenaje vesical permanente e irrigación continua posoperatoria en talla suprapubica y perineal.
  39. 39. DRENAJES Es posible señalar las siguientes: Trastornos de uso imperativo: • Neumotórax a tensión Afecciones de beneficio terapéutico o preventivo adecuado: • Hemoneumotórax • Procedimientos cardiotorácicos • Operaciones esofágicas, sin incluir el hiato • Drenaje de abscesos o quistes infectados • Aspiración cerrada (disecciones cutáneas amplias, colgajos cutáneos) • Necrosectomía pancreática Indicaciones con utilidad informada: • Exploración de vía biliar • Intervenciones gastroduodenales (muñón duodenal) • Resección anterior baja • Resección pancreática Casos controvertidos: • Exploración quirúrgica del abdomen • Operación esplénica • Procedimiento colónico • Apendicectomía • Colecistectomía • Sepsis intraabdominal
  40. 40. Dreno-vac con sistema de fuelle Consta de una sonda rígida conectada al sistema, al que se le suministra presión negativa para aspirar sangre o líquido y poder cuantificarlos. La sonda que se le coloca en el espacio orgánico a drenar es plástico rígido, multifenestrada, lo que favorece el funcionamiento.
  41. 41. PENROSE Es de un material llamado guta-percha, un látex coagulado de varias especies de árboles. A veces se le llama drenaje en cigarrillo y se usa para proporcionar una salida de los líquidos o aire para limitar áreas de exudado en la herida. Funciona por capilaridad. • cilindro de paredes de látex delgado • diámetro varia de 6 mm a 2.5 cm, de modo que el cirujano puede escoger, según el espacio a drenar. • longitud de 15 a 30 cm Después que se ha colocado con un cabo dentro de la herida y otro sobre la piel a través de una incisión especial para este propósito (contraabertura), se fija con una sutura a la piel o se le coloca un alfiler de seguridad en la parte externa para evitar que resbale hacia adentro.
  42. 42. PLEUREVAC Es un sistema fabricado exprofeso para su conexión a la sonda de pleurotomia; suple el sistema de sello de agua empleado por medio de frascos.
  43. 43. Bibliografía • MARTINEZ DUBOIS, SALVADOR; CIRUGIA Bases del conocimiento quirúrgico (2da edición), México, 1997; Mc Graw-Hill Interamericana • MARTIN-ABREU, LUIS (et al); CIRUGIA para el estudiante y el médico general, México, 2004, Méndez Editores. • ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A. C.; Tratado de Cirugía General (2da edición), México 2008, EL manual moderno. • ARCHUNDIA, ABEL; CIRUGIA 1 Educación Quirúrgica (4ta edición), México 2011; Mc Graw-Hill Interamericana. • CHARLES BRUNICARDI, F, (et al); SCHWARTZ Principios de Cirugia (9na edición), CHINA 2011; Mc Graw.Hill Interamericana. • Aparato Digestivo. Procedimientos Relacionados. Recuperado el 13 de febrero del 2014 de : http://

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