Sepsis neonatal de inicio temprano: factores de riesgo maternos

1. V CONFERENCIA DE MEDICINA MATERNA-FETAL-NEONATAL
— Matagalpa, jueves 27 de junio de 2013—

6. Sepsis
EBPN
Malformación
Neumonía
SDR
Asfixia
Hem. Pulmonar
Mortalidad neonatal: Enero-Mayo 2013
 Sepsis temprana
Estadísticas del Servicio de Neonatología (2013).

8. INICIO TEMPRANO

9. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010.
Chapter XVI. Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96). Infections specific to the perinatal period (P35-P39).
Organización Mundial de la Salud. © WHO 2013 .
Sepsis del recién nacido

10. Goldstein B, Giroir B, Randolph A, and the Members of the International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis
consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8. Review.

11. López Sastre JB, y col.
Sepsis en el periodo neonatal.
Evid Pediatr. ©2008 Dic 1;4:68.
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.
1 3 7
3 7 28

12. Barbara J. Stoll: Infections of the Neonatal Infant. In: Robert M. Kliegman et al (19th eds):
Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, ©2011:629-648.

13. Sepsis en recién nacidos y niños. En: Tratamiento de las enfermedades infecciosas, ©2011-2012, 5a. ed.
OPS - Organización Panamericana de la Salud. Código: GTE05. Año de publicación: 2011.

16. PREVENCIÓN DE LA
SEPSIS NEONATAL
IDENTIFICACIÓN
DEL NEONATO
EN RIESGO
MEDIDAS
PROFILÁCTICAS
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA
CLÍNICA
PRUEBAS DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO

17. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset
neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23.
Review.

18. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Cuidado Antenatal
 Al menos 4 controles prenatales realizados por un profesional de
salud capacitado
 Vacunación con toxoide tetánico
 Detección y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
(ITS) y de otras infecciones junto con el tratamiento de la bacteriuria
asintomática e infección urinaria
 Educar a las madres acerca de la importancia de las prácticas de
atención del parto limpio y seguro
 Una mejor nutrición
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

19. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL, PARTO, RECIÉN NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO
Normativa 011 - Ministerio de Salud ©2008 Agosto. Managua, Nicaragua.

20. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Cuidado Intraparto
 Atención del parto por personal capacitado
 Prácticas de atención del parto limpio y seguro
 Manejo adecuado y referir las complicaciones
 Corte del cordón con instrumentos estériles
 Administración de antibióticos durante el parto basado en el riesgo
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

21. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Cuidado Posnatal
 Promoción de la lactancia materna temprana exclusiva y temprana
 Higiene y cuidado del cordón umbilical y la piel
 Uso de clorhexidina para disminuir la colonización de la piel
 Método madre canguro, especialmente para los bebés con peso bajo
al nacer
 Entrenar a los trabajadores de salud comunitarios para la vigilancia
del cuidado de la salud en el hogar
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

22. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.
Propuestas para los Sistemas de Salud
 Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres
 Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la
salud
 Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de la
salud materno-neonatal
Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

23. SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337

24. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Benitz WE, et al. Pediatrics ©1999;103(6):e77.
Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337.
Samanta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2011;96:F15–F18.
FACTORES MATERNOS
QUE AUMENTAN EL
RIESGO SEPSIS
1. Trabajo de parto y nacimiento PR.
2. Colonización con EGB.
3. Rotura prolongada de las membranas.
4. Corioamnionitis.
5. Fiebre intraparto.

25. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.
Prueba de detección del EGB (exudado vaginorrectal):
CULTIVOS  S y E >90%
PRUEBAS RÁPIDAS  S [62,5% - 98,5%]; E [64,5% - 99,6%]
TG  S [30-80%]; E [60-70%]

26. FACTORES DE RIESGO MATERNOS

27. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Antibiotics for early-onset neonatal infection: antibiotics for the prevention and treatment of early-onset neonatal infection. August 2012. NICE Clinical Guideline. RCOG
and National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.
Tabla 1. Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana, inclu-
yendo ‘signos de alarma’.
Factor de riesgo Signos de
alarma
Infección EGB invasiva en un bebé anterior
Colonización, bacteriuria o infección materna por EGB en el embarazo
actual
Rotura prematura de membranas
Nacimiento pretérmino después de labor espontánea (antes 37 sem.)
Rotura de membranas sospechada o confirmada >18 horas en un nacimiento
pretérmino
Fiebre intraparto >38º C, o corioamninitis sospechada o confirmada
Tratamiento antibiótico parenteral dado a la mujer por infección bacteriana
sospechada o confirmada (como una septicemia) en algún momento durante
labor, o en el período de 24 h antes y después del parto [Esto no se refiere a
profilaxis antibiótica intraparto]
Infección sospechada o confirmada en otro bebé en el caso de embarazo
múltiple

28. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Of 641 placentas, 367 (57.3%) had histologic chorioamnionitis and 274 (42.7%) were negative.

29. Neonato previo con enfermedad invasiva EGB.
Bacteriuria EGB durante el embarazo actual.
Cultivo antenatal o prueba molecular EGB (+) durante
el embarazo actual excepto para mujeres que tienen
un parto por cesárea sin TdeP y MOI.
Estado de colonización desconocido con:
 Gestación <37 sem.
 Rotura de membranas 18 h.
 Fiebre intraparto 38oC.
Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB:

30. Dutta S, et al. Intrapartum antibiotics and risk factors for early onset sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2010 Mar;95(2):F99-103.

31. Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas. Actualización 2012. Documento de consenso
SEIMC/ SEGO/SEN/SEQ/SEMFYC. Enferm Infecc Microbiol Clin. ©2013;31(3):159–172.
Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB

35. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?
Falciglia G, Hageman JR, et al.
Antibiotic Therapy and Early Onset Sepsis.
Neoreviews ©2012;13;e86.

36. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?

38. "La duda es uno de
los nombres de la
inteligencia"
Jorge Luis Borges
(1899 – 1986)