Urgencias oncologicas

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Urgencias oncologicas

  1. 3. <ul><li>Síndrome originado por obstrucción de vena cava superior. </li></ul>
  2. 4. <ul><li>Velocidad de obstrucción </li></ul><ul><li>Formación de colaterales. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>Tumoral (80%) </li></ul>Pulmón 70% Linfoma 15% Sarcomas, tumores testiculares, metástasis Trombosis asociadas a catéteres.
  4. 7. <ul><li>Disfonia </li></ul><ul><li>Estridor </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Dolor de espalda </li></ul><ul><li>Nervios laringeos </li></ul>
  5. 8. <ul><li>Radiografía - masa paratraqueal/mediastínica </li></ul><ul><li>TC – diagnóstica </li></ul><ul><li>Diagnóstico histológico obligado </li></ul><ul><li>Broncoscopia, aspiración aguja fina, extirpación-biopsia ganglio supraclavicular </li></ul>
  6. 9. <ul><li>Depende del diagnóstico </li></ul><ul><li>Radioterapia. Cáncer de pulmón </li></ul><ul><li>70 – 90% alivio. </li></ul><ul><li>Cáncer de pulmón de células pequeñas </li></ul><ul><li>LNH </li></ul><ul><li>Cáncer testicular no seminomatoso </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul>
  7. 10. <ul><li>Corticoesteroides. Cuestionable. </li></ul><ul><li>Trombolíticos. </li></ul><ul><li>Prótesis endoluminal rígida </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Antecedentes de ca de colon, ginecológico, tumor pélvico </li></ul><ul><li>Secundaria: </li></ul><ul><li>Cirugía previa, adherencias o hernias </li></ul><ul><li>Uni o multifocal </li></ul><ul><li>Carcinoma de colon </li></ul>
  9. 12. <ul><li>Nauseas y vómitos, borborigmos, cólicos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal y estreñimiento </li></ul><ul><li>E.F: distensión abdominal, </li></ul><ul><li>ruidos abdominales hiperactivos y agudos </li></ul><ul><li>Placas de abdomen: niveles hidroaéreos </li></ul><ul><li>asas intestinales dilatadas </li></ul>
  10. 13. <ul><li>El dolor y la distensión con una tumoración palpable y una dilatación cecal aguda superior a 12-14cm identificable en la placa simple de abdomen, indican una probabilidad de rotura </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Corregir alteraciones electrolíticas y deshidratación </li></ul><ul><li>Descompresión mediante aspiración con sonda NG </li></ul><ul><li>Cirugía (signos de peritonitis o isquemia) </li></ul><ul><li>Int. Qx – eliminar obstrucción, determinar ext. del problema y establecer causa </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Enfermos con carcinomatosis – medidas paliativas: </li></ul><ul><li>Antieméticos, narcóticos o bloqueo del nervio celíaco </li></ul><ul><li>Inyecciones subcutáneas de ocreótido </li></ul><ul><li>volumen de secreciones GI </li></ul>
  13. 16. <ul><li>Pacientes con neoplasias GI </li></ul><ul><li>Porción sup. del tubo digestivo: </li></ul><ul><li>Varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss, esofagitis por Candida, esofagitis de reflujo y gastritis </li></ul>
  14. 17. <ul><li>Los tumores metastásicos que causan hemorragias digestivas altas son: </li></ul><ul><li>Linfomas, leiomiosarcomas, carcinoides y melanomas metastásicos </li></ul><ul><li>Hemorragias en intestino grueso – alt. de la coagulación o trombocitopenia </li></ul><ul><li>Divertículos, pólipos, angiodisplasia y colitis </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Hematemesis – lesión proximal al lig. De Treitz </li></ul><ul><li>Presencia de sangre color rojo brillante en el recto – lesión en el I. grueso </li></ul><ul><li>Endoscopia gastrointestinal alta </li></ul><ul><li>Estudios de medicina nuclear c/ eritrocitos o c/ coloide de azufre marcados – hemorragias bajas </li></ul><ul><li>Angiografía – hemorragia digestiva masiva </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Administrar líquidos IV y transfusiones </li></ul><ul><li>Úlceras GD o gastritis sangrantes – antagonistas del receptor H2 y antiácidos. </li></ul><ul><li>Fotocoagulación endoscópica con láser o electrocauterio </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Hemorragia masiva por varices – taponamiento c/balón e infusión de un vasoconstrictor esplácnico (vasopresina) </li></ul><ul><li>Infusión arteriográfica selectiva de vasopresina – control temporal de las hemorragias persistentes del colon </li></ul>
  18. 22. <ul><li>Complicación del cáncer que puede ser mortal </li></ul><ul><li>Tipos de cáncer asociados con mayor frecuencia: </li></ul><ul><li>Mama y pulmón </li></ul><ul><li>Mieloma múltiple </li></ul><ul><li>Esófago </li></ul><ul><li>Cuello uterino </li></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><li>Linfomas, hipernefromas y </li></ul><ul><li>leucemias </li></ul>
  19. 23. <ul><li>10-20% presentan esta complicación </li></ul><ul><li>20-40% en los enfermos con mieloma o cáncer de mama o de pulmón </li></ul><ul><li>Aumento de la actividad de los osteoclastos </li></ul><ul><li>Mayor resorción ósea </li></ul><ul><li>Destrucción local de hueso </li></ul><ul><li>Disminución de la excreción renal de calcio </li></ul><ul><li>Aumento de su absorción intestinal </li></ul>
  20. 24. Otras situaciones con elevación de calcio <ul><li>Hiperparatiroidismo, la hipofosfatemia, la sarcoidosis y la intoxicación por vitamina A y D. </li></ul>Factores que favorecen la resorción ósea <ul><li>Sustancia similar a la parathormona (PTH) </li></ul><ul><li>Prostaglandinas y la proteína relacionada con la PTH </li></ul><ul><li>Linfotoxina y el factor de necrosis tumoral </li></ul><ul><li>1,25 dihidroxivitamina D3 (linfomas no hodkinianos y en la enfermedad de hodgkin) </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Inmovilización del paciente </li></ul><ul><li>Reducción de la ingesta oral de líquidos </li></ul>Diagnóstico: <ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>dolor óseo </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>poliuria y polidipsia </li></ul><ul><li>letargia, confusión, obnubilación </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Signos de deshidratación </li></ul><ul><li>Alteraciones en el electrocardiograma (prolongación del intervalo PR, acortamiento del intervalo QT y una onda T amplia y baja) </li></ul>
  23. 27. <ul><li>La elevación del calcio sérico </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Facilitación de la excreción renal </li></ul><ul><li>Inhibición de la resorción ósea </li></ul><ul><li>Tratamiento del cáncer. </li></ul>
  24. 28. <ul><li>Diuresis forzada con suero salino normal (200-300 ml a la hora) </li></ul><ul><li>Monitoreo del equilibrio hídrico y la función cardiorrespiratoria </li></ul><ul><li>Reducción de calcemia total en 1-2 dias </li></ul>
  25. 29. <ul><li>bifosfonatos </li></ul>Inducen citotoxicidad en los osteoclastos Inhiben a sus precursores <ul><li>Etidronato sodico: 7,5 mg/kg i.v., administrados en 2-4 horas una vez al día durante 3-7dias </li></ul><ul><li>Pamidronato disodico: 60-90 mg. i.v. en 4-24 horas, y se repite a los 7 días </li></ul>
  26. 30. <ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Estimulan la excreción urinaria de calcio </li></ul><ul><li>Reducen su absorción intestinal </li></ul><ul><li>Hipercalcemia de linfomas, mieloma o cáncer de mama </li></ul>
  27. 31. <ul><li>Nitrato de galio </li></ul>Inhibe la resorción ósea de calcio inducido por la PTH Acción: 24-48 horas Dosis: 200 mg/m2/día por vía i.v en infusión continua durante 5 días consecutivos
  28. 32. <ul><li>Plicamicina (mitramicina) </li></ul>Inhibidor de la síntesis de ARN en los osteoclastos <ul><li>Acción:12 horas de su administración </li></ul><ul><li>Efecto: desaparece en 2-3 días </li></ul><ul><li>25 u/kg i.v. durante 4-6 horas </li></ul>“ Efectos adversos o secundarios”
  29. 33. <ul><li>Excesivas cantidades de ADH, secundarias a la secreción hipofisiaria o a la secreción de una proteína inmunológicamente similar a la ADH. </li></ul><ul><li>Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH): </li></ul>hiponatremia
  30. 34. <ul><li>SIADH: </li></ul><ul><li>2/3 partes de los casos acompaña a un cáncer </li></ul><ul><li>Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas. </li></ul><ul><li>Asociado a: </li></ul><ul><li>Tumores del páncreas, Neuroendocrinos, Linfomas, carcinomas pulmonares de celulas no pequeñas. </li></ul><ul><li>Tratamiento con farmacos: ciclofosfamida o la vincristina </li></ul>
  31. 35. <ul><li>Síntomas </li></ul>Diagnóstico: Debilidad, Anorexia, Nauseas, Cefaleas, Calambres musculares, Letargia y Confusión. <ul><li>Puede o no aparecer ningún signo físico </li></ul><ul><li>Alteración del estado mental </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul>
  32. 36. <ul><li>Concentracion serica de sodio inferior a 130 mEq/l </li></ul><ul><li>Pruebas para establecer el diagnostico: </li></ul><ul><li>Sodio sérico bajo </li></ul><ul><li>Elevación de la osmolalidad urinaria (>20 mOsmol/l) </li></ul><ul><li>Osmolalidad plasmática baja (<270 mOsmol/l) </li></ul>
  33. 37. <ul><li>Quimioterapia eficaz para eliminar la producción ectópica </li></ul><ul><li>Limitación del aporte de agua libre a 500 ml diarios </li></ul><ul><li>Demeclociclina : 200 mg 3 veces al día. “Efectos secundarios” </li></ul>
  34. 38. <ul><li>Infusión lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3%. </li></ul><ul><li>Administración de furosemida </li></ul>
  35. 39. <ul><li>Agrupa a varios trastornos metabólicos </li></ul>Lisis tumoral <ul><li>Linfoma de Burkitt </li></ul><ul><li>Linfoma linfoblastico </li></ul><ul><li>Leucemia linfoblastica aguda con hiperleucocitosis </li></ul>“ Carcinoma pulmonares de celulas pequeñas y cáncer de mama” TUMORES SÓLIDOS
  36. 40. <ul><li>Lisis de las células tumorales con liberacion de uratos, fosfatos y potasio. </li></ul><ul><li>hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia. </li></ul>precipitación de uratos o de fosfato cálcico en los túbulos renales insuficiencia renal aguda
  37. 41. <ul><li>Tetania o confusión </li></ul><ul><li>convulsiones o graves arritmias ventriculares cardiacas </li></ul>Diagnóstico: <ul><li>Debilidad, irritabilidad y calambres musculares </li></ul><ul><li>Hiperuricemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y aumento de la creatinina y la LDH </li></ul><ul><li>Cristales de fosfato </li></ul>
  38. 42. <ul><li>Hidratación i.v. (3 l/m2/día) </li></ul><ul><li>Alcalinizar la orina con bicarbonato sodico i.v </li></ul><ul><li>Hemodiálisis. </li></ul>
  39. 43. URGENCIAS UROLOGICAS
  40. 44. HEMORRAGIA VESICAL Signo de malignidad: hematuria Angiolipoma renal, malformación AV Multifactorial
  41. 45. CISTITIS HEMORRÁGICA Quimioterapia, radiación, infección viral Metabolitos hep. de Ciclofosfamida (VM 6 horas): mostaza fosfamida y acroleína Mesna provee protección (hasta 5%). VM: 1.5 horas La irrigación vesical se asocia a infecciones 37 v 14% y espasmos/dolor: 84 v 2% 40-68%
  42. 46. CISTITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN En 20% de cánceres ginecológicos, genitourinarios, rectales. Daño a vasos pequeños Sx: urgencia, disuria Tx: analgésicos tópicos y espasmolíticos, cateterización
  43. 47. CISTITIS HEMORRÁGICA VÍRICA Tardía, por polyomavirus BK. Hemorragia de más de 7 días es 4x más frecuente. Posib. requerimiento de cel T.
  44. 48. TRATAMIENTO Si hay coágulos reestablecer flujo con catéter y lavados. Lavado en quirófano > Pie de cama En hemorragias usar formalina intravesical (al 2, 4, 10%); aluminio, prostg. E2 Y F2. Si es masiva/exsanguinante: QX
  45. 49. UROPATÍA OBSTRUCTIVA
  46. 50. OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIOR Secundaria a invasión tumoral directa (70% genitourinario), compresión, ganglios, metástasis, fibrosis retroperitoneal Sx como urolitiasis en aguda; hidronefrosis en crónica Urinoma Dx: TC, ECO, pielo/reno grafía
  47. 51. OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIOR Ética en TX: Nefrostomía (abierta)guiada Stents flexibles En próstata: bloqueo androgenico total/orquiectomia Complicaciones: obstrucción, infección, migración
  48. 52. OBSTRUCCION DE SALIDA VESICAL Sx: Dolor suprapúbico, masa suprapúbica Causas benignas (BPH 5-10% 40 años, 80% 80 años), PostOp, disinergia por tumores, hipotonía
  49. 53. TRATAMIENTO DE OBSTRUCCIÓN Catéter 14F, dilatadores cultivos cada 3 días Vigilar diuresis Tx conservador en paciente con cáncer + retención, usar uro/eco grafía, TC Tx por RTU de próstata, análogos de HL, antag. 5-alfa-reductasa, stents, etc. Si es de origen neurológico: sondaje vesical por el propio paciente
  50. 54. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
  51. 55. Defensa interrumpida Hasta 5% en pacientes neutropénicos + 5-10% x día Antibioticos: P. aeruginosa, C. albicans E. coli Dx: radiografía, TC Tx: conservador
  52. 56. PRIAPISMO Hemopatía maligna primaria, metástasis, isquemia sec., etc Tx: aspiración de cuerpos y fármacos vasoactivos (papaverina) inyección de alfa-adrenergico.
  53. 57. Urgencias Oncológicas.
  54. 58. ¿Que produce? ¿Importancia del Dx y Tto? Primitivo o Secundario… Sitos de aparición y frecuencia…

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