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  1. 1. FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: Mariana de los Ángeles Rodríguez Martínez Edad: 59 años Sexo: femenino Estado civil: unión libre Lugar de origen: Tampico, Tamaulipas Lugar de residencia: Tampico, Tamaulipas Escolaridad: secundaria Religión: católica Ocupación: ama de casa Tipo de sangre: O+ Alergias: negadas ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Abuelos paternos: desconoce la causa de muerte; Abuela materna: DM2 desconoce causa de muerte; Abuelo paterno: muerto por infarto agudo al miocardio. Padre: HTA de 20 años de evolución, muerte a los 65 a causa insuficiencia renal terminal, Madre: muerta a los 45 años por cáncer de mama. Hermanos 3: 2 con DM2 Hijos: sanos.
  2. 2. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Alimentación: buena en cantidad y calidad Vivienda: concreto, cuenta con todos los servicios (luz, agua, gas, drenaje, cable), cuenta con 3 habitaciones, 2 baños, convive con 3 personas. Zoonosis: (-) Hábitos higiénicos: buenos Inmunizaciones: completas ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Enfermedades de la infancia: varicela. Traumatismos: fractura de cubito y radio a los 9 años Quirúrgicos: apendicectomía a los 19 años Tóxicos: alcoholismo (+) 2 a 5 copas al día durante 30 años, tabaquismo (+) 15 cigarrillos al dia durante 35 años, toxicomanías (-) Niega DM2 y HTA ANTECEDENTES GINECOLOGICOS Y OBSTETRICOS Menarca: 11 años Ciclo menstrual: 28x4. Inicio de vida sexual: 16 años Núm. de gestas: 3 Partos: 2 Cesárea: 1 Abortos: 0 Métodos de anticoncepción: pastillas anticonceptivas por 13 años
  3. 3. PADECIMIENTO ACTUAL Comienza hace 4 meses con disfagia progresiva y sialorrea principalmente nocturna, comenzando para solidos y luego para semisolidos. Actualmente solo ingiere liquidos y papillas. Hace 15 dias comienza con regurgitaciones y odinofagia por lo que se decide internarla en este hospital. La paciente continua con disfagia y regurgitaciones. REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato digestivo: disfagia, poco apetito Aparato respiratorio: tos, disfonia. Aparato circulatorio: sin datos Aparato urinario: sin datos Aparato genital: sin datos Sistema linfático y hematico: sin datos Sistema endocrino: pérdida de peso de 12 kg en ultimos meses Tegumentos: mucosas pálidas Neurologico: orientado en tiempo y espacio EXPLORACION FISICA Temperatura: 38°C Talla: 165 cm. Peso: 70 Kg. Presión arterial: 130/80 mm/Hg. Frecuencia cardiaca: 87 Latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 22 por minuto
  4. 4. INSPECCION: ataque al estado general PALPACION: sin datos PERCUSION: sin datos AUSCULTACION: sin datos ESTUDIOS PARACLINICOS SEGD: se encuentra una tumoración de aspecto inconsistente PANENDOSCOPIA: se evidencia lesión vegetante e infiltrante a 30cm de la arcada dentaria y se realiza toma de biopsia. HISTOPATOLOGIA: Cáncer de células escamosas estadio T3 llegando hasta adventicia

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