Meningitis bacteriana

1,740 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,740
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
92
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Meningitis bacteriana

  1. 1. Meningitis Bacteriana Interna Francisca Marín Adán Tutores: Dr. Marconi Fuentes – Dra. Mónica Mardones Internado Pediatría – UCI Pediátrica 18 de Marzo de 2014
  2. 2. Inflamación de las meninges Tríada clásica: Cefalea – fiebre – signos meníngeos con alteración del LCR Se presenta frecuentemente en menores de 5 años Letalidad entre el 5% y 30% dependiendo de la edad y la etiología Entre 10 - 30% secuelas neurológicas: pérdida de audición, trastornos conductuales y de lenguaje, retraso mental, alteraciones motoras, epilepsia secundaria e hidrocefalia. Meningitis Bacteriana
  3. 3. Etiología Grupo etario Agente etiológico Menor a 1 mes Streptococcus agalactiae E. Coli Listeria monocytogenes Otros: Klebsiella pneumoniae, enterococcus, salmonella enterobacter, St. Aureus, acinetobacter, Proteus 1 – 3 meses Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Neisseria Meningitidis Haemophilus Influenzae B 3 meses – 5 años Streptococcus pneumoniae Neisseria Meningitidis H. Influenzae B Mycobacterium Tuberculosis Mayores de 5 años Neisseria Meningitidis Streptococcus pneumoniae H. Influenzae B Barrera, Guías de Práctica Clínica en Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Fundación para la Asistencia e Investigación Clínica Pediátrica, VII Edición, 2013, páginas 303 - 306
  4. 4. Clínica Recién Nacido: Fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vómitos, polipnea, convulsiones, pará lisis pares craneanos, apneas, fontanela abombada. Lactante: Fiebre, vómitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteración conciencia, convulsiones, rigidez de nuca Desde los 8-10 meses: Puede presentar signos meníngeos: Kernig y Brudzinsky Mayores de 1 año: Presentación clásica: fiebre alta, cefalea, vómitos, convulsiones, signos meníngeos Complementar con: -Historia clínica completa (esquema vacunación) -Examen físico general + neurológico - Signos vitales – Glasgow – ¿Sd hipertensión endocraneana? Baquero Artigao, Meningitis Bacteriana, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica, 2008, disponible en www. aeped.es/protocolos
  5. 5. Diagnóstico Punción Lumbar • Gram y cultivo de LCR • Citoquímico • Látex (sólo en líquidos opalescentes o purulentos) Hemo- cultivo • Tomar 2 en distintos sitios otros • Hemograma completo, Proteína C reactiva, Glicemia, ELP, osmolaridad plasmática y urinaria, examen de orina con sedimento, urocultivo, Pruebas de coagulación, nitrógeno ureico, creatinina, lactacidemia, PH y GSA, Rx de tórax Eventual • Amonemia, salicilemia, exámenes de coagulación (púrpura), procalcitonina plasmática, ECG, EEG, TAC cerebral o RMN. Barrera, Guías de Práctica Clínica en Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Fundación para la Asistencia e Investigación Clínica Pediátrica, VII Edición, 2013, páginas 303 - 306
  6. 6. Meningitis viral o bacteriana?
  7. 7. Características LCR PARÁMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC ASPECTO Agua de roca (límpido) Claro u opalescente Turbio y/o purulento Claro u opalescente PANDY Negativo + - +++ ++ PROTEÍNAS gr/% 0.1 a 0.3 >0,5 – 0,8 >0,8 – 1 GLUCOSA mg/% 2/3 de la glicemia Normal 40 40 40 CLORUROS meq/lt 118-123 Normal Normal CÉLULAS 0-5 mononucleares centenas mononucleares miles PMN centenas mononucleares Guía Clínica de Meningitis Bacteriana, Servicio de Salud Los Lagos, 2004
  8. 8. Tratamiento  Hospitalización en UCI  Aislamiento de gotitas ( N. Meningitidis y Hib)  Tratamiento precoz del shock (si corresponde)  Régimen Cero (primeras 24 hrs) . No prolongar ayuno. realimentar precozmente (SNG si tiene compromiso de conciencia)  Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 días (es deseable que primera dosis se administre previo al inicio del antimicrobiano)  Ranitidina: 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.  Antibióticos según edad  Notificación Formulario ENO  tratamiento de contactos ( Hib y N. meningitidis)
  9. 9. Esquema ATB Edad Antibiótico Dosis RN (mayores de 7 días y más de 2 kg) Cefotaxima + Ampicilina 200 mg/kg/día EV c/6 hrs 200-400 mg/kg/día EV c/6 hrs. Suspender si neg a L. Monocytogenes en cultivos (72 hrs) 1-3 meses Ceftriaxona + Vancomicina (sospecha S. pneumoniae) 100 mg/kg/día EV cada 12 hrs 60 mg/kg/día hasta confirmar o descartar agente. > 3 meses Ceftriaxona + Vancomicina 100 mg/kg/día EV c/12 hrs (Dosis máxima: 4 grs) 60 mg/kg/día c/6 hrs EV Meningitis Neumocócica: 10-14 días Meningitis Meningocócica: 7 días Hib: 10 días L.Monocytogenes: 14 – 21 días Enterobacterias: mínimo 21 días
  10. 10. Profilaxis contactos Contactos de Meningitis Meningocócica: Rifampicina Adultos: 600 mg c/12 hrs VO x 2 días Niños: 10 mg/kg/12 hrs VO x 2 días RN: 5 mg/kg/12 hrs VO x 2 días Embarazadas: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Contactos de Meningitis por Hib: Rifampicina Adultos: 600 mg/día x 4 días Niños: 20 mg/kg/día x 4 días (incluyendo menores de 4 años no vacunados)
  11. 11. Anexo 1: Vacunas PNI Antineumocóccica • Synflorix (jeringa 0.5 ml) • En PNI para los niños nacidos a partir del 1.11.2010 • Conjuga polisacárido neumocóccico con proteína D de H.Influenzae • Serotipos cubren 50-96% de casos en < 5 años. • Eficacia de 33% en OMA por cualquier etiología y 68% por serotipos incluidos • 2 dosis iniciales 2 y 4 meses • Refuerzo 12 meses • Si no las recibió  2 dosis con intervalo 2 meses en menores de 2 años, o una dosis previa a esa edad con indicación vacuna polisacárida 23 valente después de los 2 años • Se puede administrar con otras vacunas • E.A Enrojecimiento local e irritabilidad. Antimeningocócica • Menactra (>9 meses) • Menveo (>2 años) • Mencevax (>2 años) • Vacuna conjugada tetravalente para serotipos A, C, Y y W135 • No existe vacuna para el serotipo B. • Meningococo es la única bacteria que causa brotes o epidemias de Mening. Bacteriana aguda • Mejor memoria inmunológica que la polisacárida • PNI para lactantes >9 meses hasta menores de 5 años. • Dos dosis separadas por 3 meses. • PNI: a los 12 meses Antiinfluenza • Vacuna conjugada desde 1996 • Serotipo capsular B es responsable del 95% enf invasoras por Hi • Único serotipo que puede prevenirse por vacunación. • Administración parte de pentavalente: Quinvaxim® • PNI: 2-4-6 meses, refuerzo a los 18 meses
  12. 12. Anexo 2: Meningitis Neumocócica Meningitis neumocócica: características epidemiológicas, clínicas y bacteriológicas, Anales de Pediatría, Vol 55 Num04 octubre 2001 S. pneumoniae suele ser más agresivo y provoca una mayor morbimortalidad factores predisponentes para la infección grave por neumococo: malnutrición, el síndrome nefrótico, la anemia drepanocítica, la esplenectomía, el déficit del complemento y otras inmunodeficiencias, además de defectos anatómicos con fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) suele afectar a niños menores de 2 años y a niños mayores con alguna enfermedad predisponente. El tratamiento empírico inicial debe incluir vancomicina, dada la aparición progresiva de cepas resistentes a antibióticos betalactámicos. En los últimos años está adquiriendo mayor prevalencia en nuestro medio debido a la menor incidencia de otras meningitis bacterianas.
  13. 13. Bibliografía  Barrera, Guías de Práctica Clínica en Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Fundación para la Asistencia e Investigación Clínica Pediátrica, VII Edición, 2013, páginas 303 - 306  Guía Clínica de Meningitis Bacteriana, Servicio de Salud Los Lagos, 2004  Baquero Artigao, Meningitis Bacteriana, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica, 2008, disponible en www. aeped.es/protocolos  Coria LJJ y cols: Meningitis bacteriana. Rev Mex Pediatría, 2000; 67(3); 133-141  Situación enfermedad meningocócica, departamento de epidemiología MINSAL http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Meningitis/W1 35_SE102014.pdf

×