Fisiologia Renal 2009

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Fisiologia Renal 2009

  1. 1. FISIOLOGÍA RENAL(Estructura, Funciones y Presiones renales)<br />CESAR A MAYORGA Z<br />M.V. U Nal.<br />EspDoc Universitaria. UN. Bosque<br />
  2. 2. NEFRO - UROLOGIA<br />Recordar la importancia fisiológica del sistema.<br />Recordar conceptos básicos de cada tema ya vistos.<br />Cultivar la relación medico-moral de la práctica diaria profesional.<br />CAMZ<br />
  3. 3. Superficialmente, podría decirse que la función de los riñones es producir orina; pero profundizando un poco es posible afirmar que esos órganos producen la materia misma de la filosofía...<br />Homer W. Smith <br />CAMZ<br />
  4. 4. JUSTIFICACIÓN<br />¿QUÉ?<br />¿PARA QUE?<br />¿COMO MEDIRLO?<br />CAMZ<br />
  5. 5.
  6. 6. TOMÁS<br />CAMZ<br />
  7. 7. CONFIGURACIÓN EXTERNA<br />Anterior<br /><ul><li> Dos caras</li></ul>Posterior<br />Lateral<br /><ul><li> Dos bordes</li></ul>Medial<br />Polo Craneal<br /><ul><li> Dos Polos</li></ul>Polo Caudal<br /><ul><li> Hilio</li></ul>Dimensiones: 0,2 % PVT<br />
  8. 8. CONFIGURACIÓN INTERNA<br /><ul><li>Corteza:
  9. 9. Abundantes capilares.
  10. 10. Filtrado del plasma
  11. 11. Médula:
  12. 12. Poco flujo sanguíneo.
  13. 13. Concentración de orina</li></ul>Cálices menores<br />Pelvis renal<br />Papila<br />Cálices mayores<br />Cápsula<br />Uréter<br />Corteza<br /><ul><li> Pirámides medulares</li></ul>Médula<br /><ul><li>Columnas renales (de Bertini)</li></li></ul><li>Funciones específicas del riñón<br />FUNCION REGULADORA<br /><ul><li>Regulación del equilibriohidroelectrolítico y ácido-base
  14. 14. Regulando el contenido de agua: Osmolaridad
  15. 15. Regulando el contenido de sodio: Volumen
  16. 16. Regulando el equilibrioácido-base. Sistema a largo plazo</li></li></ul><li>COMPOSICIÓN DEL PLASMA<br /> Plasma  Líq. Intersticial Célula<br />No electrolitos<br />H2CO3<br />H2CO3<br />HCO3-<br />K+<br />157<br />Na+<br />152<br />HCO3-<br />27<br />PO4-3<br />152<br />Cl –<br />113<br />HPO3-2<br />4<br />K+<br />5<br />Ác. Org.<br />6<br />Prot –<br />74<br />Na+<br />14<br />Ca+2<br />5<br />Prot –<br />16<br />Mg+2<br />26<br />Mg+2<br />3<br />
  17. 17. Funciones específicas del riñón<br />FUNCION EXCRETORA<br /><ul><li>Depuraciónplasmática
  18. 18. Excreción de productosdesechometabolico
  19. 19. Excreción de sustanciasingeridas</li></li></ul><li>Funciones específicas del riñón<br />FUNCION METABOLICA<br /><ul><li>Síntesis y degradación de hormonas
  20. 20. gluconeogénesis</li></ul>REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL<br /><ul><li>Mecanismosdiversos y complementarios de forma sostenida</li></li></ul><li>La nefrona es la unidad funcional del riñón<br />
  21. 21. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />CAMZ<br />
  22. 22. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />CAMZ<br />
  23. 23. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />Corpúsculo.<br />GLOMERULO. <br />Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.<br />CAMZ<br />
  24. 24. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />Corpusculo.<br />GLOMERULO<br />Funciones: producir el filtrado, gobernado por P hidrostáticas, P oncoticas. Forma, peso y carga de las moléculas.<br />CAPSULA DE BOWMAN. Colección del filtrado<br />CAMZ<br />
  25. 25. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />TUBULO PROXIMAL<br />Cels epiteliales con borde en cepillo: Aumenta capacidad reabsortiva luminal 35 veces.<br />Reabsorcion ACTIVA de glucosa, , prot, aa s, vitaminas, cetoacidos, Ac urico, Na, K, Ca (PTH), sulfatos, HCO3 <br />Reabsorcion pasiva de Cl, Agua, urea<br /> Secrecion H+<br />CAMZ<br />
  26. 26. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />ASA DE HENLE<br /> HIPEROSMOLARIDAD MEDULAR<br />Asa descendente: reabsorcion Pasiva de agua<br />Asa ascendente delgada: Impermeable al agua <br />Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVA de Cl, Na, K, impermeable al agua<br />CAMZ<br />
  27. 27. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular)<br />Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO3, glucosa.<br />Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH)<br />Secrecion H+, K.<br />CAMZ<br />
  28. 28. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular)<br />Se acerca a su correespondienteglomerulo. Cels de la mácula densa (epitelio modificado). Son componentes del AJG (renina)º<br />CAMZ<br />
  29. 29. El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente y eferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porción del TCD y un polo tubular formado por el TCP. <br />Lámina Parietal de la cápsula de Bowman<br />Aparato yuxtaglomerular<br />Arteriola aferente<br />Células mesangiales<br />AA<br />AE<br />Células yuxtaglomerulares<br />Espacio de Bowman<br />Mácula densa<br />Túbulo contorneado distal<br />Túbulo contorneado proximal<br />Arteriola eferente<br />Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de Bowman<br />Pedicelos<br />Endotelio glomerular<br />
  30. 30. CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR<br />
  31. 31. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />NEFRONA<br />TUBULO COLECTOR.<br /> ADH<br />CAMZ<br />
  32. 32. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />Heterogenicidad de las nefronas.<br /> Corticales<br />Yuxtamedulares<br />CAMZ<br />
  33. 33. TIPOS DE NEFRONAS<br />Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas <br />Llena de Red de capilares peritubulares <br />Nefrona yuxtamedular:<br />Alcanzan las puntas de las papilas renales <br />Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales<br />NEFRONA CORTICAL<br />NEFRONA YUXTAMEDULAR<br />
  34. 34. La Nefrona<br /><ul><li>Estructura:
  35. 35. Corpúsculo
  36. 36. Glomérulo
  37. 37. Cápsula de Bowman
  38. 38. Túbulo
  39. 39. T. Contorneado Proximal
  40. 40. Asa de Henle
  41. 41. T. Contorneado Distal
  42. 42. T. Colector</li></ul>AA<br />AE<br />
  43. 43. PROCESOS RENALES<br />
  44. 44. PROCESOS RENALES<br /><ul><li>Filtración
  45. 45. Secreción
  46. 46. Reabsorción
  47. 47. Excreción
  48. 48. Se filtran = 180 L/día
  49. 49. Volumen de orina = 1.5 L/día
  50. 50. Reabsorción = 178.5</li></li></ul><li>Sustancia que no debe ser eliminada<br />FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal<br />Sustancia a eliminar<br />FILTRACIÓN<br />
  51. 51. Sustancia que no debe ser eliminada<br />Sustancia a eliminar<br />REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre<br />REABSORCIÓN<br />
  52. 52. Sustancia que no debe ser eliminada<br />Sustancia a eliminar<br />SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo<br />SECRECIÓN<br />
  53. 53. EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina<br />EXCRECIÓN<br />
  54. 54. ANATOMIA Y FISIOLOGIA<br />BARRERA DE FILTRADO<br />Corpúsculo.<br />GLOMERULO. <br />Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.<br />CAMZ<br />
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57. Microscopia Electronica<br /> de Barrido<br />Podocito<br />Pedicelos<br />Endotelio fenestrado<br />Membrana Basal<br />MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR<br />PODOCITO<br />MEMBRANA BASAL<br />ENDOTELIO<br />
  58. 58.
  59. 59. PRESIONES DE STARLINGTFG = K[(PGC + BS) – (PBS + GC) <br />Filtración Neta Equilibrio de Filtración<br />Pr. Neta = 15-16 mmHg Pr. Neta = 0 mmHg <br />PGC -10 PGC -35<br />-10 -14 <br />PBS +45 GC<br />PBS +45 GC BS<br />Arterio BSArteriola Arteriola Arteriola <br />Aferente Eferente Aferente Eferente<br />PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares<br />PBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman<br />GC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares<br /> BS = Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman <br />
  60. 60. EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LAS FUERZAS DE STARLING<br />Efecto FRS TFG <br />1. Constricción de   <br /> Arteriola Aferente <br />2. Constricción de   <br /> Arteriola Eferente<br />3.  de la [Po] en plasma SC  <br />4.  de la [Po] en plasma SC <br />5. Constricción del ureter SC <br />
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67. NEFROLOGIA<br />¿COMO MEDIR?<br />CAMZ<br />
  68. 68. NEFROLOGIA<br />¿COMO MEDIR?<br /><ul><li> FSR
  69. 69. FRACCIÓN DE FILTRACION
  70. 70. Eficiencia de reabsorción</li></ul>CAMZ<br />
  71. 71. MEDIDA DE LA TFG (ml/min)<br /><ul><li>Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la función renal: INULINA
  72. 72. Aplicando la ec. Del Principio de Conservación de Masas:</li></ul>Masa que entra = Masa que sale<br /> Cantidad filtrada = Cantidad excretada<br />(M = C x V)<br />Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min)<br /> Cantidad de INULINA que Cantidad de INULINA que<br /> llega a la Cápsula de Bowman se elimina en la orina cada<br /> cada minuto. minuto.<br />
  73. 73. MEDIDA DE LA TFG (ml/min)<br /><ul><li>Depuración de INULINA: TFG = Uin x V</li></ul> Pin<br /><ul><li>Donde: TFG = volumen del plasma filtrado por minuto</li></ul>Uin = concentración urinaria de inulina<br /> V = volumen urinario por minuto<br /> Pin = concentración plasmática de inulina<br /><ul><li>La TFG normal es aproximadamente 125 ml/min
  74. 74. La tasa de filtración glomerular es el volumen plasmático completamente libre de inulina por minuto</li></li></ul><li>Otras Funciones del Riñón<br /><ul><li>Eritropoyesis
  75. 75. 1,25-Dihidroxivitamina D3
  76. 76. Gluconeogénesis
  77. 77. Excresion de sustancias Bioactivas
  78. 78. Regulación de la presión arterial</li></li></ul><li>Resumen: Funciones del riñón<br />Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas<br />Regulación del equilibrio hidroelectrolítico<br />Regulación de la presión arterial<br />Regulación del equilibrio ácido-base<br />Eritropoyesis<br />Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3<br />Gluconeogénesis<br />
  79. 79. FUNCION TUBULAR<br />Absorción.<br />Secreción<br />Regulación<br />
  80. 80. FUNCION TUBULAR<br />Estructurasespecializadas.<br />Tasametabolicaalta<br />
  81. 81. FUNCION TUBULAR<br />MAXIMO TUBULAR RENAL<br />
  82. 82. FUNCION TUBULAR<br />EXCRESION FRACCIONAL<br />Efx= __X___<br />Crea<br />
  83. 83. BIBLIOGRAFÍA<br /><ul><li>Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, 13ª Edición, Panamericana, 2005
  84. 84. Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición, Interamericana, 2006
  85. 85. Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4º edición, Panamericana, 2005
  86. 86. Ross, Histología, 4ª Edición, Panamericana, 2005
  87. 87. http://www.kidneypathology.com</li>

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