TRAUMA TORACICO       Dra. Noemi Agreda R
• Definición:• Es toda injuria (agresión) que sufre la caja  torácica y su contenido(pleura, pulmones,  pericardio, corazó...
• El 5% produce mortalidad.• 85% resuelto con medidas generales y drenaje  torácico.• 10 al 15% casos que requieren de tor...
TERMINOLOGIA• Trauma de Tórax únicamente: Se localizan en  la pared del tórax y/o en las estructuras  intratoracicas.• Tra...
• Inestabilidad Hemodinámica:Determinada por  la incapacidad un GC que garantice adecuada  circulación de la sangre- hipox...
• CLASIFICACION:• Traumatismos Abiertos.-Existe efracción, solución de  continuidad (herida). 30-35%.•         No penetran...
•   CONSECUENCIAS SOBRE:•   Mecanismos de la respiración.•   Alteración en la relación ventilación perfusión.•   Alteració...
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.• Rayos X de Tórax. Debe buscarse datos de  expansión pulmonar y aspecto de parénquima  pulmona...
• TAC de Tórax. Da mayor sensibilidad en el Dx de  lesiones parenquimatosas,(contusión, atelectasia)  discontinuidad del d...
LESIONES DE PARED            TORACICA• FRACTURA COSTAL SIMPLE.• Frecuente en la 5ta a 9na costilla, arco medio  y posterio...
Fracturas costales• Fracturas 1ª - 2ª                                   Mortalidad hasta 30 %   –   Más energía   –   Frec...
• A consecuencia del dolor por la lesión  periostio, origina respiración superficial, con  formación de áreas atelectásica...
TORAX INESTABLE• Volet costal, tórax flácido,  tórax batiente• Fracturas de por lo menos  tres arcos costales y con  doble...
• Clínicamente se presenta,  respiración  paradojal(fragmento  traccionado hacia adentro  durante la inspiración y  segmen...
• Tipos de Volet Costal:• Potero lateral o laterales: 2 líneas de fracturas,  posterior (yuxta raquidea),anterior o antero...
• Volet lateral superior: con impactamiento del  muñón de la escápula, acompañado por Fx de  clavícula y escápula.• Volet ...
TRATAMIENTO• Tratamiento General: tratamiento del shock,  aporte de oxígeno.• Tratamiento Local: supresión de compresión  ...
Tratamiento del Volet Costal• Estabilización Neumática Interna:• Ventilación Mecánica volumétrica, con presión  positiva e...
• Tracción : Externa de la zona flácida mediante  tractores externos.( uso de tractores de  Vanderpoten),poleas de contrap...
FIG.1. Paciente con fijación mediantecostillas externas construidas de       FIG. 2. Enfermo con fijador costal           ...
LESIONES DE CAVIDAD          PLEURAL• NEUMOTORAX:• Es la presencia o acumulación de  aire en el espacio pleural producida ...
Clasificación del Neumotórax• Fisiopatológica:  - Neumotórax simple o parcial  - Neumotórax abierto o aspirativo  - Neumot...
Fisiopatología                   Lesión                  pulmonar                 aumento de la         CompresiónEfecto v...
Neumotórax simple – causas:• A menudo se produce por laceración pleuro-  pulmonar por una fractura costal,• Puede resultar...
Signo - sintomatología• El dolor es el síntoma predominante que se origina en  las terminaciones nerviosas de la pleura.• ...
Tratamiento del Neumotórax• Se trata en general como primera actitud con una  sonda pleural a “sello de agua” (toracostomi...
• Tratamiento:• Neumotorax mínimo observación hospitalaria  por 24 hrs. Control en 12 hrs..• Colocación de tubo de pleurot...
Neumotórax a tensión• Trauma cerrado / penetrante• Hipoventilación MUY GRAVE• Paro Cardiorespiratorio en minutos
Neumotórax a tensión o Hipertensivo• Esta condición consiste en que el aire ingrese en la  cavidad pleural durante la insp...
Neumotórax a Tensión•• El mediastino y la tráquea se desplazan  hacia el lado opuesto comprimiendo al  pulmón sano y afect...
Neumotórax abierto, aspirativo o         tórax succionante.• Es consecuencia de una herida en la pared cuyos  bordes queda...
Diagnóstico y Tratamiento• Se realiza por el examen físico y los ruidos que se  producen a la succión.• Prácticamente la r...
HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO• Definición :                                          -   Presencia de sangre en el espacio pleural ...
Causas del hemotórax• Las mas frecuentes:   - Accidentes automovilísticos.   - Heridas punzo-cortantes y por arma de fuego...
• Clínica:• Asintomáticos.• Insuficiencia respiratoria con matidez,  vibraciones vocales disminuidas, murmullo  vesicular ...
Hemotórax Masivo• Esta es el origen de Shock hipovolémico en el  trauma torácico.• La mayor causa son los traumatismo s  p...
Traumatismos del tóraxRx. tórax Opacidades Hemotórax
• Tratamiento:• Drenar del espacio pleural la sangre antes de que se  coagule.• Colocación de tubo de pleurotomia.• Se ind...
• Solamente el 5 al10% de hemotórax se  coagulan, una vez coagulada la sangre ya no  puede extraerse con pleurotomia.• El ...
LESIONES PULMONARES• CONTUSIÓN PULMONAR.            Sangrado pulmonar              Daño alveolar                          ...
• El tratamiento y el pronóstico depende de la  severidad de la lesión.• Buen tratamiento y Dx se resuelve 48 a 72  hrs.• ...
• HEMATOMA PULMONAR:• Es acumulación de sangre en una laceración  pulmonar sin compromiso masivo de grupos  alveolares.• R...
• ROTURA TRAQUEO BRONQUIAL.• Se presenta por mecanismo de estallamiento  o arrancamiento frecuente en Traumas  cerrados.• ...
• CLINICA.• !0% lesiones traqueobronquiales  asintomáticas.• Disfonía, estridor, hemoptisis, Hemotorax• Neumomediastino, e...
Traumatismos del tórax
TRAUMA CARDIACO Y DE GRANDES            VASOS• Alta mortalidad.• VD es mas afectado, seguida de VI, Aorta  torácica y coro...
.              Contusión miocárdica• Difícil de diagnosticar• Se sospecha por:   – Arritmias inexplicables o signos de inf...
• CONTUSION MIOCARDICA.• Compresión del esternón y la columna.• Aurícula derecha es la mas afectada.• Zonas de necrosis e ...
• TRATAMIENTO:• Monitorización y control de arritmias.• Electrocardiograma.• Ecocardiografía trans esofágica.• Control de ...
• TAPONAMIENTO CARDIACO.             Lesión pericárdica                                       Compresión           Aumento...
•   CLINICA.•   Triada de Beck.-Ingurgitación yugular•                   Ruidos cardiacos hipofonéticos•                  ...
Taponamiento cardiacoRx. Tórax   Ensanchamiento Mediastínico                     Imagen en “botellón”
• TRATAMIENTO:• Pericardiocentesis.• Pericardiotomia (ventana Pericardica)
Taponamiento cardíacoPericardiocentesis   Sospecha de lesión   cardiopericárdica  Ventana pericardica  Esternotomia
LESIONES DE GRANDES VASOS:Ruptura de Aorta Torácica produce mortalidad 75 al90%.Lesiones principalmente arco aórtico por á...
• RADIOGRAFIA.   Ampliación del mediastino > 8 cm.   Obliteración arco aórtico.   Desplazamiento anterior o lateral de trá...
• Lesión de Aorta Descendente.• Lesión más frecuente istmo.• Tratamiento quirúrgico de emergencia por  toracotomia izquier...
FRACTURA DE ESTERNON.Dolor, equimosis, deformidad palpable del tórax.TTo .- Analgésicos . Reducción fijación interna encas...
TRAUMA DE ESOFAGO                                 Trauma torácico                  Trauma penetrante en vecindad de esófag...
Ruptura Diafragmática:• Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.• Más frecuentemente: lado izquierdo por debajo de 4toy5to...
• TRATAMIENTO.• Quirúrgico precoz.• Evitar necrosis de víscera herniada, y/ severa  afectación cardiorespiratoria.• Cirugí...
INDICACIONES QUIRURGICAS EN        TRAUMA DE TORAX.• TORACOTOMIA INMEDIATA O DE  RESUCITACION POR TRAUMA.• En los primeros...
• OBJETIVO:• Liberar el Taponamiento Cardiaco.• Controlar directamente el sangrado dentro del  tórax.• Mejorar la Perforac...
• TORACOTOMIA TEMPRANA EN TRAUMA DE TORAX.Taponamiento Cardíaco.Lesiones vasculares de salida del tórax.Perdida Traumática...
• CIRUGIAS TARDIAS EN TRAUMA DE TORAX.• Estabilización hemodinámica del paciente.  Indicado:• Presencia de Cuerpos extraño...
• LESIONES TORACICAS QUE NO REQUIEREN  TORACOTOMIA.• Contusión pulmonar.• Hematomas pulmonares.• Contusiones cardiacas.• S...
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Trauma toracico expo umsa

  1. 1. TRAUMA TORACICO Dra. Noemi Agreda R
  2. 2. • Definición:• Es toda injuria (agresión) que sufre la caja torácica y su contenido(pleura, pulmones, pericardio, corazón, grandes vasos, etc).• Es la segunda causa de muerte, después de TCE.
  3. 3. • El 5% produce mortalidad.• 85% resuelto con medidas generales y drenaje torácico.• 10 al 15% casos que requieren de toracotomía de urgencia.
  4. 4. TERMINOLOGIA• Trauma de Tórax únicamente: Se localizan en la pared del tórax y/o en las estructuras intratoracicas.• Trauma asociado: Lesiones producidas como mecanismo del trauma se localizan en otras partes del organismo.• Estabilidad Respiratoria: Se tiene vía aérea libre y no existe dificultad respiratoria.
  5. 5. • Inestabilidad Hemodinámica:Determinada por la incapacidad un GC que garantice adecuada circulación de la sangre- hipoxia.• Trauma abierto de Tórax: Mecanismos de Trauma produce comunicacion, resección o pérdida de la continuidad tegumentaria.
  6. 6. • CLASIFICACION:• Traumatismos Abiertos.-Existe efracción, solución de continuidad (herida). 30-35%.• No penetrante.( no llega a la pleura)• Penetrante.(lesiona pleura y pulmones, otros)• Perforante (transfixiante que atraviesa el tórax)• Traumatismos Cerrados.- Sin solución de continuidad es decir que no producen comunicación entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior, debidos a golpes directos e indirectos (aceleración, desaceleración, torsión, explosión, inmersión, etc).
  7. 7. • CONSECUENCIAS SOBRE:• Mecanismos de la respiración.• Alteración en la relación ventilación perfusión.• Alteración en el intercambio gaseoso.• Hemodinamia.• Produciendo hipoxia, hipercapnia y acidosis.
  8. 8. • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.• Rayos X de Tórax. Debe buscarse datos de expansión pulmonar y aspecto de parénquima pulmonar, presencia de colecciones o aire en cavidad pleural, aspecto del mediastino, estado de la pared torácica.
  9. 9. • TAC de Tórax. Da mayor sensibilidad en el Dx de lesiones parenquimatosas,(contusión, atelectasia) discontinuidad del diafragma, síndrome de hipertensión endotoracica.• Videotoracoscopia, reservado pacientes estables hemodinamicamente, en la actualidad mayor valor terapéutico, evitando complicaciones en la realización toracotomías y laparotomías.• Laboratorio.
  10. 10. LESIONES DE PARED TORACICA• FRACTURA COSTAL SIMPLE.• Frecuente en la 5ta a 9na costilla, arco medio y posterior, unilaterales y sin desplazamiento.• Clínica: dolor localizado, equimosis, crepitación o chasquido.• Rx de tórax diagnostica el 60%.
  11. 11. Fracturas costales• Fracturas 1ª - 2ª Mortalidad hasta 30 % – Más energía – Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios – Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales – Posible lesión arteria subclavia y plexo – Braquial(ipsilateral) – Puede producir neumotórax – Se solicita ANGIOTAC.• Fracturas 9º -10ª - 12ª – Lesiones de órganos sólidos abdominales – Raramente se fracturan Presentes hasta en un 30 %
  12. 12. • A consecuencia del dolor por la lesión periostio, origina respiración superficial, con formación de áreas atelectásicas, acumulación de secreciones al evitar la tos y posibilidad de neumonía.• Conducta, analgesia sistémica, bloqueos intercostales, fisioterapia respiratoria, vendaje en semiarco con tela adhesiva elástica.
  13. 13. TORAX INESTABLE• Volet costal, tórax flácido, tórax batiente• Fracturas de por lo menos tres arcos costales y con doble arco fracturario.• Clínicamente se presenta, respiración paradójica (fragmento traccionado hacia adentro durante la inspiración y segmento paradójico rechazado hacia fuera durante la espiración ) Insuficiencia Respiratoria y Acidosis respiratoria.
  14. 14. • Clínicamente se presenta, respiración paradojal(fragmento traccionado hacia adentro durante la inspiración y segmento paradójico rechazado hacia fuera durante la espiración ) Insuficiencia Respiratoria y Acidosis respiratoria.
  15. 15. • Tipos de Volet Costal:• Potero lateral o laterales: 2 líneas de fracturas, posterior (yuxta raquidea),anterior o antero lateral.• Volet Móvil Total. Gran insuficiencia respiratoria.• Volet Móvil Incompleto. Fx encajadas en buena posición, o como Fx impactadas, pero hundimiento torácico.
  16. 16. • Volet lateral superior: con impactamiento del muñón de la escápula, acompañado por Fx de clavícula y escápula.• Volet doble: lateral en cada lado o en modalidad de lateral y posterior o de volet esterno costal anterior.
  17. 17. TRATAMIENTO• Tratamiento General: tratamiento del shock, aporte de oxígeno.• Tratamiento Local: supresión de compresión endotorácica mediante drenajes, permeabilidad de vías aéreas.• Indicaciones de toracotomía de urgencia: Hemotórax recidivante, lesión traqueal o bronquial, hemopericardio, osteosíntesis del volet.
  18. 18. Tratamiento del Volet Costal• Estabilización Neumática Interna:• Ventilación Mecánica volumétrica, con presión positiva en espiración y por intermedio traqueostomia. Ventilación asistida 12 a 15 días, consolidación de Fx.• Osteosíntesis de Pared Torácica: Se trata de suprimir la respiración paradojal o desencajar un volet, mediante una síntesis solida costal o esternal.
  19. 19. • Tracción : Externa de la zona flácida mediante tractores externos.( uso de tractores de Vanderpoten),poleas de contrapeso regulable.• El tratamiento tardío y secundario, esta limitado secuelas tardías y dolorosas. Reeducación respiratoria precoz.• Analgesia epidural, bupivacaina, morfina o fentanil.
  20. 20. FIG.1. Paciente con fijación mediantecostillas externas construidas de FIG. 2. Enfermo con fijador costal maleable; las costillas externasvarillas de acero y yeso. unidas con arandelas.
  21. 21. LESIONES DE CAVIDAD PLEURAL• NEUMOTORAX:• Es la presencia o acumulación de aire en el espacio pleural producida por trauma torácico penetrante o cerrado.
  22. 22. Clasificación del Neumotórax• Fisiopatológica: - Neumotórax simple o parcial - Neumotórax abierto o aspirativo - Neumotórax a tensión o Hipertensivo• Radiológica : - Neumotórax Pequeño (10% o menos) - Neumotórax Moderado (10 a 60%) - Neumotórax Grande (más de 60%)
  23. 23. Fisiopatología Lesión pulmonar aumento de la CompresiónEfecto válvula presión pleural pulmonar Desplazamiento del mediastinoHipercapnia < la O2 y GC V/Q Hipoxia
  24. 24. Neumotórax simple – causas:• A menudo se produce por laceración pleuro- pulmonar por una fractura costal,• Puede resultar de una lesión por arma punzo- cortante• O también por una herida por arma de fuego de calibre pequeño.• La elevación de la presión pleural por desgarro alveolar es causa de la fuga de aire.• Esta generalmente se autolimita por la producción del colapso pulmonar que “sella” de esta manera la lesión.
  25. 25. Signo - sintomatología• El dolor es el síntoma predominante que se origina en las terminaciones nerviosas de la pleura.• La disnea puede o no existir incluso con neumotórax importantes.• La ausculta presenta un síndrome de rarefacción pulmonar con abolición del murmullo vesicular y de sonoridad pulmonar y timpanismo a la percusión.• A veces se encuentra : enfisema subcutáneo• La radiología es característica en los casos moderados a importantes, en los mínimos exige algunas técnicas en espiración y las tomas en decúbito dorsal.
  26. 26. Tratamiento del Neumotórax• Se trata en general como primera actitud con una sonda pleural a “sello de agua” (toracostomia o pleurostomia) o válvula de Heimlich.• Como existe siempre una asociación con una lesión pulmonar,un colapso mínimo puede convertirse en iun gran problema en las horas siguientes.• El riesgo se incrementa si un neumotórax pequeño requiere de intubación endotraqueal por la presión positiva si acaso no se colocó previamente un tubo.
  27. 27. • Tratamiento:• Neumotorax mínimo observación hospitalaria por 24 hrs. Control en 12 hrs..• Colocación de tubo de pleurotomia
  28. 28. Neumotórax a tensión• Trauma cerrado / penetrante• Hipoventilación MUY GRAVE• Paro Cardiorespiratorio en minutos
  29. 29. Neumotórax a tensión o Hipertensivo• Esta condición consiste en que el aire ingrese en la cavidad pleural durante la inspiración y no salga durante la espiración.• La presión intrapleural aumenta incluso hasta valores de +20 a +30 cms de H2O (encima de la atmosférica)• Empujando el mediastino y produciendo un colapso pulmonar contralateral.• La desviación mediastinal interfiere en el retorno venoso por colapso de las aurículas y las cavas.• Disminuye el gasto cardíaco y se produce Acidosis Metabólica.• Se crea una situación crítica por la hipoxia y la acidosis.
  30. 30. Neumotórax a Tensión•• El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y afectando el retorno venoso.• Clínicamente : disnea grave, taquicardia, hipotensión, sensación de muerte, desviación de la traquea, ausencia del MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.• Tratamiento: Punción en el 2do EIC• Drenaje pleural urgente.• En la urgencia extrema se realiza una incisión en el espacio intercostal elegido para procurar una descompresión del aire por divulsión.
  31. 31. Neumotórax abierto, aspirativo o tórax succionante.• Es consecuencia de una herida en la pared cuyos bordes quedan en aproximación, permitiendo al aire contenido moverse hacia adentro y hacia fuera.• La cantidad de aire que se mueve depende del tamaño del defecto.• El ingreso de aire por el defecto provoca una ran hipoxia con retención de CO2.• La desviación mediastínica dificulta al corazón en un gasto cardíaco eficiente.• La hipoxia junto a la acidosis respiratoria y metabólica causan una situación fatal que requieren un tto. inmediato.
  32. 32. Diagnóstico y Tratamiento• Se realiza por el examen físico y los ruidos que se producen a la succión.• Prácticamente la respiración se la hace por la herida.• El tratamiento se realiza de principio: cubrir la herida con un apósito estéril o de lo contrario con el material más limpio que se tenga.• De esta manera se convierte un neumotórax abierto en uno cerrado.• Colocar en seguida un drenaje torácico a “sello de agua”
  33. 33. HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO• Definición : - Presencia de sangre en el espacio pleural por trauma. La hemorragia hacia el espacio pleural es un resultado frecuente de los traumatismos cerrados y abiertos-• El diagnóstico de hemotórax se realiza por la radiología: - Seno costo-diafragmático ocupado …>300 ml. - Dos o tres espacios ocupados…………> 500 a 1000 ml. - > de tres espacios ocupados ………….. 1500 a 2500 ml. - Hemitórax velado …………………………..3000 ml.
  34. 34. Causas del hemotórax• Las mas frecuentes: - Accidentes automovilísticos. - Heridas punzo-cortantes y por arma de fuego. - Caídas de altura. - Fracturas costales. - Lesiones por compresión. - Golpes directos. La hemorragia pulmonar se autolimita por : - Presión de la circulación baja. - Alta concentración de tromboplastina en el pulmón. - Efecto compresivo del pulmón al colapso en el sitio de sangrado.
  35. 35. • Clínica:• Asintomáticos.• Insuficiencia respiratoria con matidez, vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido o abolido.• Rx. Clásica línea de Damauseau o nivel hidroaereo .
  36. 36. Hemotórax Masivo• Esta es el origen de Shock hipovolémico en el trauma torácico.• La mayor causa son los traumatismo s penetrantes o por arma de fuego que afectan a los grandes vasos.• Las acciones deben ser inmediatas para evitar la alta mortalidad.• Los síntomas se refieren a Disnea importante con dificultad respiratoria, Dolor torácico y estado de Shock.
  37. 37. Traumatismos del tóraxRx. tórax Opacidades Hemotórax
  38. 38. • Tratamiento:• Drenar del espacio pleural la sangre antes de que se coagule.• Colocación de tubo de pleurotomia.• Se indica Cirugía en caso de:• Drenaje mas de 1500 cc en momento de la colocación• Sangrado mas de 200 cc en 3 hrs seguidas• Sangrado más de 150 cc en 6 hrs. Consecutivas.• Volúmenes que produzcan alteración hemodinámica
  39. 39. • Solamente el 5 al10% de hemotórax se coagulan, una vez coagulada la sangre ya no puede extraerse con pleurotomia.• El hemotórax coagulado infectado se deberá realizar toracotomía y decorticación pulmonar, con drenaje.
  40. 40. LESIONES PULMONARES• CONTUSIÓN PULMONAR. Sangrado pulmonar Daño alveolar Hipoxemia broncoespasmo Hipercapnia hemoptisis
  41. 41. • El tratamiento y el pronóstico depende de la severidad de la lesión.• Buen tratamiento y Dx se resuelve 48 a 72 hrs.• Control de dolor torácico, oxigenoterapia con mascaras faciales.• Intubación selectiva.• Antibioticoterapia.
  42. 42. • HEMATOMA PULMONAR:• Es acumulación de sangre en una laceración pulmonar sin compromiso masivo de grupos alveolares.• Require medidas terapéuticas que Contusión pulmonar.• Observación prolongada- Absceso Pulmonar.
  43. 43. • ROTURA TRAQUEO BRONQUIAL.• Se presenta por mecanismo de estallamiento o arrancamiento frecuente en Traumas cerrados.• Lesión tráquea de 2 a 2.5 cm de la Karina en origen de bronquios lobares superiores.
  44. 44. • CLINICA.• !0% lesiones traqueobronquiales asintomáticas.• Disfonía, estridor, hemoptisis, Hemotorax• Neumomediastino, enfisema subcutáneo.• TRATAMIENTO.• Oxigenoterapia, drenaje inicial, fibrobroncoscopia y toracotomía.
  45. 45. Traumatismos del tórax
  46. 46. TRAUMA CARDIACO Y DE GRANDES VASOS• Alta mortalidad.• VD es mas afectado, seguida de VI, Aorta torácica y coronarias.• Fallecen en el sitio del trauma.
  47. 47. . Contusión miocárdica• Difícil de diagnosticar• Se sospecha por: – Arritmias inexplicables o signos de infarto.• Tratamiento: – Manejo clínico. – Cirugia de emergencia
  48. 48. • CONTUSION MIOCARDICA.• Compresión del esternón y la columna.• Aurícula derecha es la mas afectada.• Zonas de necrosis e infiltrado hemorrágico que causan arritmias. Ruptura cardiaca• Lesiones valvulares y de septos.• Lesiones de cuerdas tendinosas y músculos papilares.
  49. 49. • TRATAMIENTO:• Monitorización y control de arritmias.• Electrocardiograma.• Ecocardiografía trans esofágica.• Control de enzimas CPK Total. CPK- MB, Troponinas.• Cirugía de exploración, alternativa CEC.
  50. 50. • TAPONAMIENTO CARDIACO. Lesión pericárdica Compresión Aumento de la presión cavidades cardiacas intrapericardica derechas < gasto cardiaco < volumen de eyección > consumo de oxigeno Hipoxia
  51. 51. • CLINICA.• Triada de Beck.-Ingurgitación yugular• Ruidos cardiacos hipofonéticos• Hipotensión arterial• Rx de Torax,• Ecocardiografia.
  52. 52. Taponamiento cardiacoRx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico Imagen en “botellón”
  53. 53. • TRATAMIENTO:• Pericardiocentesis.• Pericardiotomia (ventana Pericardica)
  54. 54. Taponamiento cardíacoPericardiocentesis Sospecha de lesión cardiopericárdica Ventana pericardica Esternotomia
  55. 55. LESIONES DE GRANDES VASOS:Ruptura de Aorta Torácica produce mortalidad 75 al90%.Lesiones principalmente arco aórtico por área demayor movilización.Menos frecuente en aorta toracica descendente.
  56. 56. • RADIOGRAFIA. Ampliación del mediastino > 8 cm. Obliteración arco aórtico. Desplazamiento anterior o lateral de tráquea. Doble contorno aórtico. Hemotórax masivo. Hematoma apical izquierdo. Fx de la primera o segunda costilla, claviculaescapula, esternón o columna.
  57. 57. • Lesión de Aorta Descendente.• Lesión más frecuente istmo.• Tratamiento quirúrgico de emergencia por toracotomia izquierda..• Lesión de Venas y Arterias Innominadas. Arterias y Venas subclavias• Arterias y Venas pulmonares.• Venas cavas
  58. 58. FRACTURA DE ESTERNON.Dolor, equimosis, deformidad palpable del tórax.TTo .- Analgésicos . Reducción fijación interna encasos graves.FRACTURA DE ESCAPULA Y CLAVICULA.TTO.-Analgésicos, inmovilización.
  59. 59. TRAUMA DE ESOFAGO Trauma torácico Trauma penetrante en vecindad de esófago Proyectil o arma que atraviesa mediastino Con o sin enfisema subcutáneo o neumometiastinoCuando toracotomía inmediata Cuando toracotomía inmediata no esta indicada esta indicada Exploración de esófago o Esofagograma y/o esofagoscopia esofagoscopia intraoperatoria No hay lesión de esófago Lesión de esófago Reparación Observación primaria
  60. 60. Ruptura Diafragmática:• Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.• Más frecuentemente: lado izquierdo por debajo de 4toy5to EICA. 6to al 8vo espacio lateral posterior• Clínicamente: Ruidos hidroaéreos en hemitórax afectado.• Radiográfías: • Presencia de intestino, estomago en hemitórax • Niveles hidroaéreos.• Pueden pasar inadvertidos.• Asintomaticos• Rx simple niveles hidroaereos, opacidades• anormales diafragmáticos.• TAC.• Contraste de Tracto intestinal.
  61. 61. • TRATAMIENTO.• Quirúrgico precoz.• Evitar necrosis de víscera herniada, y/ severa afectación cardiorespiratoria.• Cirugía Abdominal casos tempranos.• Cirugía Torácica en casos tardíos.
  62. 62. INDICACIONES QUIRURGICAS EN TRAUMA DE TORAX.• TORACOTOMIA INMEDIATA O DE RESUCITACION POR TRAUMA.• En los primeros 15 minutos.• Esta Indicado:• Herida penetrante, shock severo persistente, taponamiento cardiaco, hemorragia , hemoptisis severa puede dar embolismo aéreo sistémico, lesiones bronquiales o laceraciones severas de pulmón, PCR.
  63. 63. • OBJETIVO:• Liberar el Taponamiento Cardiaco.• Controlar directamente el sangrado dentro del tórax.• Mejorar la Perforación del corazón y del cerebro por pinzamiento de la aorta.
  64. 64. • TORACOTOMIA TEMPRANA EN TRAUMA DE TORAX.Taponamiento Cardíaco.Lesiones vasculares de salida del tórax.Perdida Traumática de pared de Tórax.Salida de aire masiva por tubo de pleurotomia.Dx Radiológico o endoscópico de lesión traqueal obronquial.Dx de lesión de grandes vasosHemotorax masivo continuo.Herida Trasfixiante de mediastino.Lesiones diafragmáticas.
  65. 65. • CIRUGIAS TARDIAS EN TRAUMA DE TORAX.• Estabilización hemodinámica del paciente. Indicado:• Presencia de Cuerpos extraños. Hemotorax coagulado.
  66. 66. • LESIONES TORACICAS QUE NO REQUIEREN TORACOTOMIA.• Contusión pulmonar.• Hematomas pulmonares.• Contusiones cardiacas.• Seudoquistes traumáticos.
  67. 67. Traumatismos del tóraxRx. tórax Imágenes aéreasNeumotórax Neumotórax hipertensivo
  68. 68. •GRACIAS

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