Dr panchito vih pediatria

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Dr panchito vih pediatria

  1. 1. VIH / SIDA PEDIATRIA FRANCISCO INFANTES GÓMEZ HOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLO
  2. 2. ¿ Qué es el Sida… Síndrome: Grupo de síntomas o problemas de salud característicos de una enfermedad o condición de salud. Inmune: Se refiere al sistema inmunológico que nos protege de las enfermedades e Infecciones. Deficiencia: Defectuoso, deficiente, que no trabaja bien. Adquirida: Significa que se puede contraer o adquirir. cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años
  3. 3. ¿ Qué es el VIH… Virus: Significa que una de su características es que no puede reproducir por si mismo. Se produce controlando la maquinaria de las células humanas. Humano: Ya que este virus solo puede Infectar a los humanos. Inmunodeficiencia: Ya que los efectos del virus crean una deficiencia en el sistema inmunológico del cuerpo para que este no funcione correctamente.
  4. 4. ¿ Sabias que … Cada minuto, cuatro jóvenes contraen el VIH Quince millones de niños Y niñas han perdido a sus padres debido al Sida; para el año 2010 habrán 20 millones de niños huérfanos Por Sida En el Reporte del 2006 sobre Sida, se reveló que cada 6 segundos y se produce una nueva infección de VIH y que cada 10 segundos muere una persona de una enfermedad relacionada con el Sida
  5. 5. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Humanos: Único reservorio conocido de VIH </li></ul><ul><li>AISLAMIENTO EN : </li></ul><ul><li>S A N G R E, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, </li></ul><ul><li>L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E S </li></ul><ul><li>C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas. </li></ul>King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)
  6. 7. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1 </li></ul><ul><li>A.- Africa </li></ul><ul><li>B.- Europa, USA, Australia, Tailandia. </li></ul><ul><li>C.- Africa, India. </li></ul><ul><li>D.- Africa. </li></ul><ul><li>E.- Tailandia. </li></ul>King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)
  7. 9. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>1982, Primeros casos de Sida en niños (USA) </li></ul><ul><li>En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO) </li></ul>Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194 Abdelmalek M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05
  8. 12. Factores de Riesgo basada en datos epidemiológicos o en el estado clínico del niño <ul><li>De los padres </li></ul><ul><ul><li>Conducta de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente de contacto sexual, vaginal,, oral, con pareja con diagnóstico de SIDA / VIH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso sexual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusiones sanguíneas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Padres fallecidos por causa desconocida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compañero sexual con conducta de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Madre o padre con diagnóstico de VIH / SIDA sin conocimiento antes del nacimiento . </li></ul></ul><ul><ul><li>Padre o madre viviendo en el extranjero. </li></ul></ul>
  9. 13. Factores de Riesgo basada en datos epidemiológicos o en el estado clínico del niño <ul><li>De los niños </li></ul><ul><ul><li>Exposición perinatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactancia materna sin conocimiento de portar VIH / SIDA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso sexual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de drogas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusión de sangre o hemoderivados. </li></ul></ul>
  10. 15. Criterios diagnósticos de infección en niños menores de 18 años <ul><li>Criterio de laboratorio </li></ul><ul><li>Presuntivo </li></ul><ul><ul><li>Niños nacido de madre VIH/SIDA independiente de profilaxis . </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de Elisa positivo hasta los 18 meses . </li></ul></ul><ul><li>Criterio clínico </li></ul><ul><ul><li>Madre con diagnóstico de VIH/SIDA con o sin profilaxis . </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas que sugieran la sospecha diagnóstica. </li></ul></ul>
  11. 16. Criterios diagnósticos de infección en niños menores de 18 años <ul><li>Criterio de laboratorio </li></ul><ul><li>De certeza </li></ul><ul><ul><li>Detección de ácidos nucleicos por PCR: DNA o RNA. </li></ul></ul><ul><ul><li>La muestra de sangre de sangre deberá ser obtenida de sangre periférica a las 48 horas de vida entre el primero y el segundo mes . </li></ul></ul><ul><li>Criterio clínico </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas que cumplan con los criterios de SIDA en pediatría. </li></ul></ul>
  12. 17. Criterios diagnósticos de infección en niños menores de 18 años <ul><li>Criterio de laboratorio </li></ul><ul><li>De certeza </li></ul><ul><ul><li>Después del primer mes de vida : </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección del Ag. P24. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo viral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de la primera semana de vida . </li></ul></ul><ul><li>Criterio clínico </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas que cumplan con los criterios de SIDA en pediatría. </li></ul></ul>
  13. 18. Criterios diagnósticos de infección en niños mayores de 18 años <ul><li>Criterio de laboratorio </li></ul><ul><li>De certeza </li></ul><ul><ul><li>Elisa positivo seguido de prueba de Western blot son indicativos de infección . </li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquier prueba virológica positiva es confirmatoria de VIH/SIDA: </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección de ácidos nucleicos DNA / RNA / antígeno p 24. </li></ul></ul><ul><li>Criterio clínico </li></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas que sugieran la sospecha diagnóstica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas que cumplan con los criterios de SIDA en pediatría. </li></ul></ul>
  14. 19. Criterios para descartar infección <ul><li>Cultivo viral, PCR y/o Ag p24 negativos a los dos meses, cuatro y seis meses de vida. </li></ul><ul><li>Dos o más determinaciones de ELISA negativos entre los seis y 18 meses . </li></ul><ul><li>ELISA negativo en mayores de 18 meses de vida. </li></ul>
  15. 32. Criterios para el inicio de tratamiento <ul><li>A quién tratar </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños infectados con VIH que manifiestan síntomas clínicos independientemente de carga viral y/o CD4. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños < de 12 meses , independientemente del estado clínico, inmunológico y virológico. </li></ul></ul>
  16. 33. Criterios para el inicio de tratamiento <ul><li>A quién tratar </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños > de 12 meses, con las siguientes condiciones: </li></ul></ul><ul><ul><li>a- síntomas clínicos asociados con infección por VIH ( categorías A,B,C ). </li></ul></ul><ul><ul><li>b-evidencia de inmunosupresión (CD4 < 15%). </li></ul></ul>
  17. 34. Criterios para el inicio de tratamiento <ul><li>A quién tratar </li></ul><ul><ul><li>Niños asintómaticos > de 12 meses con estado inmune normal, considerar las siguientes opciones : </li></ul></ul><ul><ul><li>Preferencia : </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar tratamiento, independientemente de la edad y sintomatología. </li></ul></ul>
  18. 35. Criterios para el inicio de tratamiento <ul><li>A quién tratar </li></ul><ul><ul><li>Opción alternativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferir el tratamiento en situaciones en las cuales el riesgo para la progresión clínica de la enfermedad es bajo y existen factores que impiden la administración adecuada del tratamiento. </li></ul></ul>
  19. 36. Factores a considerar para el inicio de tratamiento <ul><li>Aparición de sintomatología. </li></ul><ul><li>Disminución rápida de los CD4 ( en número y porcentaje) a valores cercanos a los indicativos de inmunosupresión moderada. </li></ul><ul><li>Cuentas elevadas o incremento de la carga viral. </li></ul>
  20. 37. Tratamiento antiretroviral en niños A: Ritonavir, Nelfinavir, Saquinavir, Indinavir. B : AZT+DDI, AZT+3TC, D4T+DDI, AZT+DDC Recomendado Alternativo Primera opción 1 IP (A) + 2 ITRAN (B) Nevirapina + 2 ITRAN (B) Otra Efavirenz + 2 ITRAN (B) Efavirenz+Nelfinavir + 1 ITRAN Abacavir + AZT+3TC
  21. 38. Profilaxis de la transmisión perinatal en los niños <ul><li>Zidovudina 2mg/kg/ cada 6 u 8 horas a partir de las 8 hrs de nacido por 6 a 8 semanas. </li></ul><ul><li>Nevirapina 5mg/kg/d por 15 días . </li></ul>
  22. 40. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Antes del inicio de la terapia </li></ul><ul><ul><li>Evaluación clínica y de laboratorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase informativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase de consenso y compromiso. </li></ul></ul><ul><li>Durante la terapia </li></ul><ul><ul><li>Evaluación clínica y de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase de mantenimiento y soporte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación de la efiacia </li></ul></ul>
  23. 41. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Antes del inicio de la terapia. </li></ul><ul><ul><li>Evaluación clínica de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado clinico del paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BHC+ plaquetas, pruebas de función hepática. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografía de tórax. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valores de CD4 y carga viral . </li></ul></ul></ul>
  24. 42. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Fase informativa </li></ul><ul><ul><li>Asesoría para que el responsable del paciente comprenda los riesgos y beneficios de la terapia . </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigar situación social, laboral y familiar del responsable del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigar situación sicológica concomitante (uso de drogas ). </li></ul></ul>
  25. 43. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Fase informativa </li></ul><ul><ul><li>Conocer dificultades para el tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Explicar los objetivos , razones de sosificación, efectos adversos potenciales . </li></ul></ul>
  26. 44. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Fase de consenso y compromiso </li></ul><ul><ul><li>Adaptar el tratamiento a la vida cotidiana del niño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Concienciar sobre el uso de los medicamentos y dosis al responsable y al niño cuando la edad lo permita. </li></ul></ul>
  27. 45. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Fase de consenso y compromiso </li></ul><ul><ul><li>Posponer el tratamiento hasta conseguir el consenso y el compromiso con el responsable del niño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar las situaciones concomitantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitar el compromiso del niño y / o su responsable en la adherencia al tratamiento. </li></ul></ul>
  28. 46. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Fase de consenso y compromiso </li></ul><ul><ul><li>Pruebas adicionales dependiendo de los antiretrovirales seleccionados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento de CD4 cada 4 o 6 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carga viral cada 6 meses . </li></ul></ul>
  29. 47. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Fase de mantenimiento y soporte </li></ul><ul><ul><li>Evaluar la adherencia al tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocer los problemas y proponer soluciones ( efectos adversos, comidas horarios, etc.). </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención accesible </li></ul></ul>
  30. 48. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Evaluación de la eficacia </li></ul><ul><ul><li>Carga viral después de 4 a 6 semanas de tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación clinica y test neurosicológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carga viral y CD4 cada 6 meses o un año . </li></ul></ul>
  31. 49. Monitoreo de la terapia antiretroviral <ul><li>Evaluación clínica y de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Estado clínico del paciente (citas cada 2 o 3 meses , o dependiendo de la condición). </li></ul></ul><ul><ul><li>BHC+plaquetas, función hepática, función renal ( cada 3 meses). </li></ul></ul>
  32. 50. Indicaciones de cambio de terapia Parámetro Infantes y niños Síntomas clínicos Avance de categoría a la siguiente. Falla del crecimiento sin causa justificada diferente al VIH . Deterioro psicomotor progresivo . Conteo de CD4 Avance de una categoría a la siguiente. Disminución rápida e importante de CD4 30% en 6 meses. CD4<15%
  33. 51. Indicaciones de cambio de terapia Parámetro Infantes y niños Niveles de carga viral Inferir respuesta virológica a las 8 a 12 s de tratamiento . CV no suprimida a niveles indetectables después de 4 a 6 meses de tratamiento. Detección repetida de CV en cifras ya alcanzadas. Incremento de las CV en niños ya con cifres menores alcanzadas bajas. No respuesta a la terapia inicial. Cualquier aumento de la carga vira inicial .
  34. 52. Indicaciones de cambio de terapia <ul><li>Presencia de toxicidad </li></ul><ul><ul><li>Sobrepasa los beneficios de tratamiento. </li></ul></ul>
  35. 53. Vacunas Vacuna HIV asintomatica HIV sintomas Hepatitis b + + DPTa + + IPV + + MMR + + Hib + + Neumococo + + Varicela Considerar Considerar Hepatitis A + + BCG Considerar No Influenza + +
  36. 54. Lactancia <ul><li>No dar lactancia materna a los niños con exposición perinatal al VIH independiente de profilaxis perinatal o no . </li></ul><ul><li>Inicio temprano de ablactación 4 meses de vida . </li></ul>
  37. 55. PROFILAXIS PRIMARIA EN ELNIÑO HIV POSITIVO Microorganismo Indicaciòn Primera elecciòn alternativa Pneumocystis carinii <12 meses 1-5 a CD4 < 500 <15% 6-12 CD4 < 200 < 15% Profilaxis secundaria de por vida TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos Dapsone o pentamidina Mycobacterium tuberculosis PPD> 5mm o resultado previo de PPD>5mm sin Tx o contacto con un caso de TB INH 10-15mg (max 300 mg) cada 24 hrs PO o IM por 12 meses o 20-30mg/Kg (max 900) 2 veces a la semana por 12 meses y Rifampicina 10-20mg/Kg/dìa (max 600 mg) PO o IV C/24 hrs x 12 meses MAC Dependiendo de la edad y recuento de CD4 Claritromicina 7.5mg/Kg/dìa (max 500mg) PO BID o azitromicina 20mg/Kg/dìa PO ID (max 1200 mg) cada semana Rifabutina > 6 años 300mg PO c/24 hrs < de 6 años 5mg/Kg PO c/24 hrs Azitromicina 5mg/Kg (max 250mg) PO cada semana Varicela zoster Exposiciòn a varicela sin antecedentes de enfermedad Gammaglobulina hiperinmune (IGVZ) 1vial/cada 10Kg (max 5 viales) IM >= 96 hrs despuès del contacto Ninguno Toxoplasma gondii IgG+ a toxoplasma e inmunosupresiòn grave TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos Dapsone + pirimetamina + àcido fòlnico
  38. 56. PROFILAXIS SECUNDARIA EN ELNIÑO HIV POSITIVO Microorganismo Indicaciòn Primera elecciòn alternativa Pneumocystis carinii Neumonìa previa por Neumocystis carinii TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos Clindamicina 20-30mg/Kg/dìa cada 6 horas + pirimetamina 1mg/Kg/dìa ID + àcido folìnico 5mg PO cada 3 dìas Toxoplasma gondii Encefalitis por Toxoplasma gondii Sulfadiazina 85-120mg/Kg/dìa en 2-4 dosis PO en 24 hrs + Pirimetamina 1mg/Kg o 15mg/m2 (max 25 mg) PO cada 24hrs + Àcido folìnico 5mg PO C/ 3 dìas cada 6 horas + pirimetamina 1mg/Kg/dìa ID + àcido folìnico 5mg PO cada 3 dìas MAC Enfermedad previa Claritromicina 7.5mg/Kg/dìa (max 500mg) PO BID + Al menos uno de los siguientes: Etambutol 15mg/Kg/dìa PO ID (max 900mg) Rifabutin 5mg/Kg/dìa PO ID (max. 300mg) Rifabutina > 6 años 300mg PO c/24 hrs < de 6 años 5mg/Kg PO c/24 hrs Azitromicina 5mg/Kg (max 250mg) PO cada semana Cryptococcus neoformans Enfermedad documentada Fluconazol 3-6mg/Kg/dia PO ID Itraconazol 2-5mg/Kg/dia PO ID o BID Anfotericina B 0.5-1.5 mg/Kg IV por 1-3 semanas Hitoplasma capsulatum Enfermedad documentada Itraconazol 2-5mg/Kg/dìa ID o BID Fluconazol 3-6mg/Kg/dia PO ID Anfotericina B 1 mg/Kg IV cada semana CMV Enfermedad orgànica terminal Gamciclovir 5mg/Kg/dìa IV ID Foscarnet 90-120mg/Kg IV ID Salmonella sp (typhi) Bacteremia TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 2 dosis PO por meses
  39. 57. PROFILAXIS EN EL NIÑO HIV POSITIVO INDICACION DE PROFILAXIS PARA PREVENCION DE Pneumocystis jiroveci Y CONTROL CD4 Edad/ Estadío De la Infección Profilaxis Control CD4 < 4-6 semanas Sin profilaxis 1 mes > 4-6 semanas – 4 meses Profilaxis 3 meses 4-12 meses infección demostrada o no descartada Profilaxis 6, 9, 12 meses Infección descartada Sin profilaxis ninguno 1-5 años infección HIV +$ Profilaxis si CD4 < 500 células/mm3 o < 15% Cada 3-4 meses 6-12 años + Profilaxis si CD4 < 200 células/mm3 o < 15% Cada 3-4 meses
  40. 59. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Referencias: </li></ul><ul><li>http://www.hopkins-aids.edu/educational/index_edu.html </li></ul><ul><li>Rogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47 </li></ul><ul><li>Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855 </li></ul><ul><li>Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194 </li></ul><ul><li>King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.) </li></ul>

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