Dr panchito osteomielitis hrdt

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  • UDVP: Usuarios de droga por vía paraenteral
  • TAC: Papel limitado. No valora estructuras intraóseas. Colecciones muy purulentas. Confusión con tej. Blandos.
  • El edema óseo es también la primera forma de presentación por imagen de la osteomielitis ( Figura 26 ), siendo la RM primera técnica de diagnóstico por Imagen capaz de demostrar signos que, aunque inespecíficos, pueden establecer el diagnóstico de osteomielitis en un contexto clínico compatible ( 54,55 ). A continuación aparece la alteración de  intensidad de señal de la cortical, visualizado como imágenes lineales hipointensas en T1 e hiperintensas en STIR, densidad protónica  y T2 ( 51 ).
  • Ceftriaxona (No vacunados H. Influenzae). Clindamicina (40 mg/kg/24h IV c/6. Alérgicos a Beta Lact).
  • Dr panchito osteomielitis hrdt

    1. 1. FRANCISCO INFANTES GÓMEZ HOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLO
    2. 2. <ul><li>1 - ¿Qué diagnóstico haría usted? </li></ul><ul><li>2 - ¿Cuáles exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría? </li></ul><ul><li>3 - ¿Qué examen de laboratorio pediría? </li></ul><ul><li>4 - ¿Qué otros exámenes clínicos indicaría? </li></ul><ul><li>5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir? </li></ul>
    3. 3. <ul><li>1 - ¿Qué diagnóstico haría usted? </li></ul>Respuesta: Osteoartritis de cadera
    4. 4. <ul><li>2 - ¿Qué exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría? </li></ul>Respuesta: Radiografía simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberían mostrar anormalidad en este estadio.
    5. 5. <ul><li>Q 3: Que exámenes de laboratorio pediría? </li></ul>Hospitalización Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repetición Vía venosa central instalada
    6. 6. <ul><li>4 - ¿Qué otros exámenes clínicos pediría? </li></ul>Una Ecografía para buscar un derrame articular (o IRM) PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriológico La Centellografía de la cadera que debería ser positiva Búsqueda de la puerta de entrada
    7. 7. <ul><li>5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir? </li></ul>Respuesta: Tratamiento antibiótico inmediato por vía venosa con una bioterapia larga. Adecuación del tratamiento antibiótico a los resultados bacteriológicos. Reposo total: Vigilancia del resultado laboratorial. Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera.
    8. 11. <ul><li>Hueso compacto o cortical (80%) que constituye la capa externa, los nutrimento llegan atreves de los canales de harves (colágeno en capas concéntricas llamadas osteonas o sist. Harves) que contienen vasos sanguíneos. </li></ul>
    9. 12. <ul><li>Hueso trabecular o esponjoso dentro del hueso cortical (20%) . Los nutrientes difunden el liquido extracelular (LEC) del hueso hacia las traveculas. </li></ul>
    10. 14. <ul><li>Membrana fibrosa y resistente que rodea el hueso, excepto en las articulaciones y lugares de inserción de ligamentos y tendones. </li></ul><ul><li>Está muy vascularizada (tiene un buen suministro de sangre), esto hace que las capas externas de las diáfisis y la mayor parte de las porciones esponjosas de los huesos reciban sangre. </li></ul><ul><li>Está constituido por una capa fibrosa externa y una capa osteogénica interna . La capa vascular interna contiene muchas células protoplasmáticas: osteoblastos . </li></ul>
    11. 15. <ul><li>El periostio es el agente que permite la curación de las fracturas. </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos en los que el periostio ha quedado aislado como consecuencia de una herida o de una enfermedad, el hueso expuesto perece. </li></ul><ul><li>La inflamación del periostio produce un cuadro conocido como periostitis. </li></ul>PERIOSTIO
    12. 20. <ul><li>Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes. </li></ul><ul><ul><li>Médula Ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Periostio </li></ul></ul>Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
    13. 21. <ul><li>1/5000 Niños. </li></ul><ul><li>1/1000 Neonatos. </li></ul><ul><li>30% en niños de 2 años. </li></ul><ul><li>50% en niños de 5 años. </li></ul><ul><li> >  2 :1 </li></ul><ul><li>Traumatismos cerrados 30%. </li></ul><ul><li>RN 50% Múltiple. </li></ul>Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
    14. 22. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190
    15. 23. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847 Situación Agente Más común S. aureus Neonatos SGB y E. coli Niños > 6 años Pseudomona Brotes Kingela Enf. sistémicas Hongos Cuerpo Extraño Staph. Coag (-) y Propionibacterium. Nosocomiales Enterobact., Pseudomonas y Candida. Pie Diab/Ulc. x Decúbito Strepto. y Anaerobios. VIH Bartonella spp. Mordeduras Pasteurella y Eikenella. Inmunocomprometidos Aspergillus, Cándida y Mycobacteria spp. Tb Mycobacterium Tb.
    16. 24. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 189
    17. 25. PATOGENIA hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa
    18. 26. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF <ul><li>Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas. </li></ul><ul><li>Glicocálix bacteriano: formación de biocapas </li></ul>
    19. 27. Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica NECROSIS
    20. 28. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
    21. 29. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
    22. 30. <ul><li>Se origina en las METÁFISIS , los organismos circulantes tienden a localizarse y proliferar en las metáfisis debido al flujo lento que existe en las asas vasculares arteriales y sinusoides . </li></ul><ul><li>La ausencia de cel. Fagocitarias en los sinusoides también juega un papel muy importante. </li></ul><ul><li>La infección produce : </li></ul><ul><li>aumento de presión intraósea estasis de </li></ul><ul><li>sangre eventual trombosis arterial y venosa </li></ul><ul><li>posterior necrosis . </li></ul>Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190
    23. 31. <ul><li>La infección produce : </li></ul><ul><li>Aumento de presión intraósea. </li></ul><ul><li>Estasis de sangre. </li></ul><ul><li>Eventual trombosis arterial y venosa. </li></ul><ul><li>Posterior necrosis . </li></ul>
    24. 32. El cartílago de la fisis es prácticamente avascular , protegiendo parcialmente la extensión a epífisis. niños menores de 18 meses existen vasos transfisiarios pueden permitir el paso de infección a la epífisis y el espacio articular . Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190
    25. 33. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis .
    26. 34. Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel. Swiss Med Wkly, 2001;131, 575- 581
    27. 35. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847 Hueso Porcentaje Tibia 24.3% Fémur 23.8% Húmero 13.2% Peroné 5.9% Radio 3.9% Cúbito 2.3%
    28. 36. <ul><li>Agudo </li></ul>Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847 GENERAL NEONATOS LACTANTES Y NIÑOS Malestar general Escalofríos Fiebre Diaforesis Náuseas Cefalea Dolor localizado Limitación del movimiento Pseudoparálisis Dolor al movimiento 50% sin fiebre Edema Eritema Aumento de calor Cojera Dolor a la palpación
    29. 37. <ul><li>Crónico </li></ul>Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido) rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas). GENERAL Secuestro Fístulas Deformidad Supuración  Dolor Fx Patológicas Atrofia Retardo en el crecimiento Úlceras Varo/Valgo
    30. 38. <ul><li>Crónico </li></ul>Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE DE GARRE OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER Dolor nocturno Metáfisis Cavidad Ósea con Pus Tejido de Granulación/Fibrosis Condensación ósea difusa Huesos largos Dolor Neurálgico Tensión Intraósea Osteosarcoma de Ewing Absceso Subperióstico Paredes engrosadas Sin sintomatología
    31. 39. <ul><li>1. Historia clínica. </li></ul><ul><li>2. Exploración física. </li></ul><ul><li>3. Reactantes de fase aguda en sangre. </li></ul><ul><li>5. Hemocultivo 50% +. </li></ul><ul><li>6. Técnicas de imagen: Rx, ECO , Tc 99 , TAC y RMN. </li></ul>Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21. DIAGNÓSTICO
    32. 40. Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
    33. 41. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destrucción metafisiaria (Fecha). A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 días después. Reacción subperiostica con alt. óseas intramedulares .
    34. 42. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
    35. 43. http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4
    36. 44. http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm Fase ósea AP. Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo .
    37. 45. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
    38. 46. ANTIBIOTICO DOSIS (mg/kg/d) INTERVALO CLORAMFENICOL 50 - 75 c/6H DICLOXACILINA 75 - 100 c/6H CEFALEXINA 100 c/6H CEFRADINA 100 c/6H CLINDAMICINA 30 c/6H
    39. 47. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 195
    40. 48. Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid S. aureus: 28 días. S. Pneumoniae y H. Influenzae:10-14 días. 1 semana IV Luego VO <ul><li>Neonato </li></ul><ul><li>Dicloxacilina </li></ul><ul><li>Cefotaxima </li></ul><ul><li>Vancomicina </li></ul><ul><li>Lactantes y Niños </li></ul><ul><li>Cefotaxima. </li></ul><ul><li>Ceftriaxona </li></ul><ul><li>Clindamicina </li></ul>
    41. 49. GRUPO ETAREO ANTIBIOTICO (DOSIS mg/kg/d EV) RN OXACILINA 50- 100 + AMIKACINA 15 OXACILINA 50-100 + CEFOTAXIMA 100-150 < 5 años OXACILINA 100-200 + CLORANFENICOL 100 OXACILINA 100-200 + CEFOTAXIMA 100-200 > 5 años OXACILINA 100 - 200 CEFALOTINA 100 -150 CEFAZOLINA 50 - 100 Adolescentes CEFTRIAXONA 80 - 100 Inmunodeprimidos AXACILINA 100 - 200 + CEFTAZIDIMA 100 - 200 VANCOMICINA 40 + CEFTAZIDIMA 100 - 200 Hemoglobinopatias CEFTRIAXONA 80 - 100
    42. 50. Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847. <ul><li>Lesiones Penetrantes </li></ul><ul><li>Cuerpos Extraños </li></ul><ul><li>Cabeza Femoral c/Compromiso Articular </li></ul>
    43. 51. <ul><li>Crónica </li></ul><ul><ul><li>Extirpación de Fístulas y Secuestros </li></ul></ul>Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.
    44. 52. <ul><li>Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 años). </li></ul><ul><li>El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada ( crónica ), incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación . </li></ul>Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
    45. 53. CARACTERÍSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA DEFINICIÓN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes Proceso infeccioso del líquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones. EPIDEMIOLOGÍA 2-5 a.  <2ª.  AGENTES CAUSALES S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y E. coli. S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y N. ghonorrea. FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera. CUADRO CLÍNICO Dolor al mov. Dolor + Limitación mov. DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso o grisáseo, viscosidad ↓, cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RM y TAC. Líquido: Cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RxTx y ECO. TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr. Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.
    46. 54. <ul><li>Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland. </li></ul><ul><li>Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or surgical intervention in children with suspected osteomyelitis, Pediatric Imaging, 2008; 191, Nashville, USA. </li></ul><ul><li>Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a population based studio, BMC Pediatrics, 2008, 8:45, Oslo, Norway. </li></ul>
    47. 55. <ul><li>Arnold, et al., Spontaneous Cranial Osteomyelitis in an Otherwise Healthy Ten Year Old Male, Pediatric Neurosurgery, 45:407, 2009, Kansas, USA. </li></ul><ul><li>Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada. </li></ul><ul><li>Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute Osteomyelitis in Children, Pediatrics, 123:2, 2008, Pensylvannia, USA. </li></ul>

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