Taller medicion de presión arterial

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Taller medicion de presión arterial

  1. 1. Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina Red Estudiantil en Prevención Cardiovascular Autor: Francisco J. Chacón-Lozsán. 2011 Asesora Dra. Auris Finizola. ASCARDIO
  2. 2. La presión arterial es el efecto de la fuerza ejercida por el flujo de sangre sobre la superficie interna de las arterias.
  3. 3. •Resistencia Vascular Periférica •Diámetro del Vaso •Viscosidad de la Sangre •Longitud del Vaso •Flujo •Volumen Latido •Fuerza de contracción cardiaca •Elasticidad del vaso
  4. 4. Depende de la diferencia de PRESIÓN sanguínea Sobre la RESISTENCIA PREIFÉRICA Flujo de sangre= diferencia en presión sanguínea Resistencia Periférica Presión Sanguínea= flujo de sangre x resistencia periférica
  5. 5. La resistencia depende, de la LONGITUD DEL VASO sobre el DIÁMETRO del mismo
  6. 6.  Si no existiera la onda de reflexión solo existiría la resistencia del vaso al flujo de salida, entonces:  La onda de presión en el arco aórtico sería la misma a la resistencia del arco AO a la onda de salida. Figure 1 Figure 1 Análisis de la onda de pulso
  7. 7.  Si se conecta al árbol arterial con sus bifurcaciones y lechos vasculares, entonces :  Como la onda de salida viaja a través de los vasos en las bifurcaciones se generan ondas reflejadas que vienen de los lechos periféricos.  Todas estas ondas reflejadas viajan al corazón produciendo una onda de reflexión que se inicia al final de la sístoles Figure 2 Análisis de la onda de pulso
  8. 8. Figure 2 Análisis de la onda de pulso
  9. 9.  Entonces la presión en el arco Ao será la suma de la onda de salida y la reflejada  La onda de reflexión alcanza en el arco Ao el pico de presión de llenado de las coronarias en un 95% Figure 3 Figure 3 Análisis de la onda de pulso
  10. 10. Pulso aórtico Pulso braquial
  11. 11. Método directo: Uso de catéter intra-arterial para medir directamente la presión arterial Método indirecto: •Palpatorio •Auscultatorio
  12. 12. •Palpatorio: Palpación de la onda de pulso para percibir la Presión Arterial SISTÓLICA •Auscultatorio: Auscultación de los sonidos y silencios producidos por la dinámica sanguínea durante el desinflado del brazalete. A través de éste método podemos medir la Presión Arterial SISTOLICA y DIASTÓLICA
  13. 13. •Existen variaciones de Presión Arterial respecto a la posición del brazo de hasta 5-6mmHg debido a variaciones en la presión hidrostática. •Existen otros factores que influyen en los valores de Presión Arterial tales como: TEMPERATURA DEL CUARTO, CONSUMO DE NICOTINA, ALCOHOL O CAFEINA, HABLAR, POSICIÓN DEL CUERPO, EJERCICIO., VEJIGA LLENA Y LA ALIMENTACIÓN
  14. 14. Primeros Pasos: •Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar •DESVESTIR AL PACIENTE •Colocar en reposo al paciente por 5 minutos. •Medir la Presión arterial con el paciente en Decúbito Dorsal, en sedestación y en bipedestación con un intervalo de 2minutos entre las mediciones.
  15. 15. En Decúbito dorsal, el paciente debe estar •Con la espalda apoyada, con el cuerpo recto a 0 grados •Las piernas NO DEBEN ESTAR CRUZADAS. •El brazo debe estar HORIZONTAL a la altura del corazón, no apoyado en la cama, ya que allí se encuentra debajo de la altura del corazón. •Se realiza 5minutos luego de reposo en decúbito.
  16. 16. En Sedestación, el paciente debe estar •Con la espalda apoyada •Espalda recta •Sin apoyo durante la medición (la PAD puede ser hasta 5-6mmHg mas alta si está apoyado) •Las piernas deben estar apoyadas en el piso, NO DEBEN ESTAR CRUZADAS. Cruzar las piernas puede dar cifras de PAS de 2 a 8mmHg mas altas de lo real. •El brazo debe estar HORIZONTAL a la altura del corazón. •Se realiza 2minutos luego de posición decúbito o 5minutos luego de reposo en sedestación.
  17. 17. En Bipedestación, el paciente debe estar •Parado sobre sus dos pies •Erguido •Sin apoyo durante la medición •Las piernas deben estar apoyadas en el piso, NO DEBEN ESTAR CRUZADAS. •El brazo debe estar HORIZONTAL a la altura del corazón. •Se realiza 2minutos posterior a la toma en sedestación
  18. 18. •Medir la circunferencia braquial en el TERCIO MEDIO de la distancia entre el OLECRANON y el ACROMION
  19. 19. •Para una circunferencia braquial de 22 a 26 cm, el brazalete debe ser talla“small adult”: 12x22 cm •Para una circunferencia braquial de 27 a 34 cm, el brazalete debe ser talla“adulto”: 16x30 cm •Para una circunferencia braquial de 35 a 44 cm, el brazalete debe ser talla “large adult”: 16x36 cm •Para una circunferencia braquial de 45 a 52 cm, el brazalete debe ser talla “adult thigh”: 16x42 cm
  20. 20. Scipione Riva Rocci Mercury column sphygmomanometer, 1896
  21. 21. 1. Palpar la arteria braquial en la fosa antecubital 2. Colocar el brazalete de modo que la arteria quede entre las 2 mangueras (usualmente está marcada en el brazalete) 3. El borde distal del brazalete debe quedar de 2 a 3 centímetros de la fosa antecubital (2 dedos proximal del pliegue del codo). 4. Ajustar el brazalete de modo que no quede my apretado ni muy holgado 5. Colocar el estetoscopio (membrana o campana indiferentemente) en el recorrido de la arteria. NO DEBAJO DEL BRAZALETE
  22. 22. •Palpar el pulso radial del brazo donde se está realizando la medición •Insuflar el brazalete 30mmHg por encima de la medida donde desaparece el pulso radial •Comenzar a desinflar con una velocidad de 2 a 3mmHg/segundo •Al papar nuevamente el puso estaremos en presencia de la Presión Arterial Sistólica •NOTA: es conveniente realizar la medición en ambos brazos.
  23. 23. Nikolai Korotkoff The auscultatory method, 1905
  24. 24. Primera: es el sonido de rotura, oído primero en la presión sistólica Segunda: son los murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistólicas y diastólicas. Ventana Auscultatoria Tercera y Cuarta: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión sanguínea diastólica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y "acallando". Quinta: es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión sanguínea
  25. 25. •Palpar el pulso radial del brazo donde se está realizando la medición •Insuflar el brazalete 30mmHg por encima de la medida donde desaparece el pulso radial •Comenzar a desinflar con una velocidad de 2 a 3mmHg/segundo •La primera fase de los sonidos de Korotkoff es la Presión Arterial Sistólica •La quinta fase de los sonidos de Korotkoff es la Presión Arterial Diastólica •NOTA: es conveniente realizar la medición en ambos brazos.
  26. 26. Presión arterial anormal: •En el consultorio: >140/90mmHg •En Monitoreo Ambulatorio (MAPA) >130/80mmHg, diurna >135/85,mmHg nocturna >120/70mmHg •Auto medición (AMPA) >135/85mmHg •Hipertensión de Bata Blanca: 1) Presión Arterial >149/90mmHg persistentemente en el consultorio 2) Valores normales de Presión arterial domiciliaria por MAPA • Hipertensión enmascarada 1) Valores de presión arterial en consulta <130/80mmHg 2) Valores por MAPA >130/80mmHg, >135/85mmHg diurno.
  27. 27. 1. Riva Rocci S. Gazz Med Torino 1896;47:981-996, 1001-1017 2. Korotkoff NS. Proceedings of the Emperor’s Military Medical Academy St Petersburg 1905;11:365-367 3. Manual CTO de cardiología y Cirugía Cardiovascular. 7ma edicion. 4. Tomas et al. Recommendations for Blood pressure measurement in Humans and Experimental Animals. Hypertension 2005;45;142-161. 5. Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. 13º edición. 6. Sociedad Colombiana de Cardiología. Texto de Cardiología. 2008 7. Chobanian et al. Seventh report of the Join National Comitee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.

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