Monitoreo hemodinamico del paciente crítico

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Monitoreo Hemodinámico del Paciente Crítico.

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Monitoreo hemodinamico del paciente crítico

  1. 1. Gasto Cardiaco Frecuencia Cardiaca Volumen Sistólico Pre-Carga Post-Carga Contractilidad
  2. 2. Frecuencia Cardiaca
  3. 3. Frecuencia Cardiaca
  4. 4. Volumen Sistólico 1. Fracción de Eyección del VI • Volumen telediastólico-Volumen telesistólico x 100 2. Volumen sistólico • Integral Velocidad-Tiempo x radio al cuadrado del tracto de salida del Ventrículo izquierdo por 3,1416
  5. 5. Volumen Sistólico
  6. 6. Gasto Cardiaco Frecuencia Cardiaca Volumen Sistólico Pre-Carga Post-Carga Contractilidad Volumen Sistólico
  7. 7. Pre-Carga
  8. 8. Pre-Carga
  9. 9. Pre-Carga • Relación E/A • Tiempo de desaceleración de E • Relación E/E’ • Tiempo de relajación isovolumétrica E: llenado protodiastólico rápido; A: contracción auricular izquierda
  10. 10. Pre-Carga PVC VD VI CAP
  11. 11. Post-Carga
  12. 12. Contracción Ventricular Volumen Contractilidad Ley de Franck Starling Fuerza de contractilidad determinada por Volumen ventricular al final de la diástole y el grado de elasticidad miocárdica del ventrículo
  13. 13. Contractilidad
  14. 14. Contractilidad Índice de trabajo cardiaco Izquierdo (Gasto cardiaco/superficie corporal total )x PAM x 0,0144 Índice de trabajo cardiaco Derecho (Gasto cardiaco/superficie corporal total ) x PAPM x 0,0144
  15. 15. Contractilidad
  16. 16. METODOS NO INVASIVOS • Examen Físico – Fc, onda de pulso, presión de pulso. • Pulsioximetría • Presión Arterial – Manual (Auscultación, palpación) – Automático (Eléctrico y fotoplestimógrafo) • GC: Bioimpedancia, Eco Doppler.
  17. 17. Frecuencia Cardiaca
  18. 18. Frecuencia Cardiaca Condiciones para medida de Fc Basal
  19. 19. Flujo de sangre= diferencia en presión sanguínea Resistencia Periférica Presión Sanguínea= flujo de sangre x resistencia periférica Onda de Pulso
  20. 20. La resistencia depende, de la LONGITUD DEL VASO sobre el DIÁMETRO del mismo Onda de Pulso
  21. 21. Onda de Pulso
  22. 22. • Si no existiera la onda de reflexión solo existiría la resistencia del vaso al flujo de salida, entonces: • La onda de presión en el arco aórtico sería la misma a la resistencia del arco AO a la onda de salida. Figure 1 Figure 1 Onda de Pulso
  23. 23. • Si se conecta al árbol arterial con sus bifurcaciones y lechos vasculares, entonces : • Como la onda de salida viaja a través de los vasos en las bifurcaciones se generan ondas reflejadas que vienen de los lechos periféricos. • Todas estas ondas reflejadas viajan al corazón produciendo una onda de reflexión que se inicia al final de la sístoles Figure 2 Onda de Pulso
  24. 24. Figure 2 Onda de Pulso
  25. 25. • Entonces la presión en el arco Ao será la suma de la onda de salida y la reflejada • La onda de reflexión alcanza en el arco Ao el pico de presión de llenado de las coronarias en un 95% Figure 3 Figure 3 Onda de Pulso
  26. 26. Pulso aórtico Pulso braquial Onda de Pulso
  27. 27. Presión de Pulso PP= PAS-PAD
  28. 28. Presión de Pulso PP= PAS-PAD Presión de Pulso = Gasto sistólico
  29. 29. Oximetría de Pulso
  30. 30. Oximetría de Pulso
  31. 31. Oximetría de Pulso
  32. 32. Oximetría de Pulso
  33. 33. Oximetría de Pulso
  34. 34. Oximetría de Pulso
  35. 35. Presión arterial
  36. 36. Sistema Reninia Angiotensinas Aldosterona
  37. 37. Presión arterial
  38. 38. Primera: es el sonido de rotura, oído primero en la presión sistólica Segunda: son los murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistólicas y diastólicas. Ventana Auscultatoria Tercera y Cuarta: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión sanguínea diastólica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y "acallando". Quinta: es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión sanguínea Presión arterial
  39. 39. Presión arterial
  40. 40. Presión arterial PAM Volemia Gasto cardiaco Resistencia vascular sistémica Distribución Arterio-Venosa Depende de: Media: 70-105 mmHg
  41. 41. •Existen variaciones de Presión Arterial respecto a la posición del brazo de hasta 5-6mmHg debido a variaciones en la presión hidrostática. •Existen otros factores que influyen en los valores de Presión Arterial tales como: TEMPERATURA DEL CUARTO, CONSUMO DE NICOTINA, ALCOHOL O CAFEINA, HABLAR, POSICIÓN DEL CUERPO, EJERCICIO, VEJIGA LLENA Y LA ALIMENTACIÓN, PIERNAS CRUZADAS, CAMPANA DEBAJO DEL BRAZALETE (NO HACERLO!!!), VELOCIDAD DE DESINFLADO (3mmHg/seg), CANTIDAD INSUFLADA (NO MAS DE 30mmHg sobre PAS) NOTA!! ATENCIÓN!! Presión arterial
  42. 42. METODOS INVASIVOS • Monitoreo Intra-arterial • Presión Venosa Central (PVC) • Swan Ganz
  43. 43. Monitoreo Intra-arterial
  44. 44. Monitoreo Intra-arterial
  45. 45. Monitoreo Intra-arterial
  46. 46. Presión Venosa Central
  47. 47. Presión Venosa Central
  48. 48. Cateterización Arteria Pulmonar (Swan-Ganz)
  49. 49. Cateterización Arteria Pulmonar (Swan-Ganz)
  50. 50. Swan-Ganz
  51. 51. Durante sístole ventricular con balón desinflado el catéter registra la presión sistólica en arteria pulmonar (PSAP), reflejo de la presión sistólica en el ventrículo derecho (PSVD)
  52. 52. Durante diástole ventricular con el balón todavía desinflado, se registra la presión diastólica en la arteria pulmonar (PDAP).
  53. 53. Durante diástole Ventricular con balón inflado podemos medir la PRESION DE CUÑA ARTERIA PULMONAR el cual es un indicador de la Precarga.
  54. 54. Durante sístole Ventricular con balón inflado podemos medir la PRESION DE LLENADO DE LA AIRÍCULA DERECHA
  55. 55. Fc: Como componente del gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca constituye una parte integral del tiempo de llenado diastólico y, por tanto, del volumen telediastólico Presiones A. Pulmonar: La PSAP refleja la presión generada por el VD durante la sístole. La PDAP refleja la presión diastólica más alta existente en el árbol vascular pulmonar. Presión AD: se pueden obtener las presiones de llenado del ventrículo derecho, en mmHg en lugar de cm H2O, igual que con una línea venosa central. Esta cifra proporciona información acerca de la función del ventrículo derecho. GC: Mediante la utilización del catéter de termodilución se pueden realizar mediciones del gasto cardíaco a la cabecera del paciente con relativa facilidad y exactitud. La cantidad de sangre bombeada por el corazón, en l/min., proporciona una evaluación global del rendimiento cardíaco. Términos
  56. 56. IC: Los límites normales del gasto cardíaco son amplios, desde 4 l/min. hasta 8l/min. Dado que este valor sirve para evaluar la función del ventrículo, su normalización según el tamaño corporal ofrecerá una información más precisa. RVS: La resistencia vascular sistémica (RVS) mide la poscarga o resistencia para el ventrículo izquierdo RVPulmonar: La poscarga del ventrículo derecho se mide clínicamente calculando la resistencia vascular pulmonar (RVP). Trabajo Sistólico: Otra forma de evaluar la función ventricular es la medición del trabajo externo del ventrículo en una contracción. Este valor se puede calcular obteniendo la presión promedio generada por un ventrículo durante un latido cardíaco y multiplicándola por la cantidad de sangre impulsada durante un latido cardíaco. Términos
  57. 57. Distribución de Oxígeno: Este volumen, crítico para la preservación del metabolismo y de la vida, se denomina en la literatura médica anglosajona oxygen delivery (DO2) Consumo de Oxígeno: El volumen de oxígeno extraído de la circulación por los tejidos en la unidad de tiempo se denomina consumo de oxígeno (VO2) Tasa de extracción de Oxígeno: La razón VO2/DO2 (por cien) se conoce también como tasa de extracción de oxígeno (TExO2) y puede calcularse sin necesidad de conocer el GC Términos
  58. 58. • Lemus y col. Cuidado Crítico cardiovascular. Sociedad Colombiana de Cardiología. 1era ed. 2010. • Gullo y col. Intensive and Critical Care Medicine. Springer-Verlag Italia 2009. • Persons y col. Secretos de los Cuidados Intensivos. 1era ed. McGraw Hill. 2000. • Apostolakos y col. The Intensive care Manual. McGraw Hill. 2001. • Headley. Monitorización Hemodinámica Invasiva, principios fisiológicos y aplicaciones clínicas. Edwards Critical Care Division. 1996. • Iazzio y col. Handbook of cardiac Anatomy, physiology and devices. Humana press edit. 2005. • Montecoucco y col. The Renin-Angiotensin SystemModulates Inflammatory Processes in Atherosclerosis: Evidence from Basic Research and Clinical Studies. Mediators of Inflammation Volume 2009, Article ID 752406, 13 pages • Riva Rocci S. Gazz Med Torino 1896;47:981-996, 1001-1017 • Korotkoff NS. Proceedings of the Emperor’s Military Medical Academy St Petersburg 1905;11:365-367. • Tomas et al. Recommendations for Blood pressure measurement in Humans and Experimental Animals. Hypertension 2005;45;142-161. • Figueroa y col. Frecuencia cardiaca y riesgo cardiovascular. Hipertens riesgo vasc. 2011;28(1):9—15 • Caballero. Terapia Intensiva. Edit Ciencias Médicas. 2006 • Morgan. The Oxyhemoglobin disociation curve in critical illness. Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 93-100 • García. Oximentría de pulso Vs gasometría arterial. REVISTA ESPAÑOLA DE INVESTIGACIONES QUIRURGICAS vol XII, númer 2. 2009.
  59. 59. “Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional, ciudadano, amigo, hijo y padre… Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella. Y el corazón es nuestra prioridad…sigamos trabajando en ello” Francisco J. Chacón-Lozsán

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