1.
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC, EdMS.
Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica. HCPR-Venezuela.
Maestrante en Educación Superior. UNEAtlantico
Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.
Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.
Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania
Sociedad Europea de Cardiología.
Consejo Europeo de Hipertensión
Acute Cardiovascular Care Association
2015

2.
HIPOXIA : Disminución del aporte de oxígeno a
pesar del riego sanguíneo apropiado.
ANOXIA: Ausencia de aporte de oxígeno a pesar
de riego sanguíneo apropiado.
ISQUEMIA: Disminución del aporte de oxígeno
aunado a eliminación inadecuada de metabolitos a
causa de disminución del flujo sanguíneo.
Definición

3.
Definición
Sindrome Coronario Agudo
Conjunto de Signos y Síntomas que se
desarrollan debido a un desbalance agudo o sub
agudo entre la necesidad y el aporte de oxígeno
miocárdico

4.
Cuando existe evidencia de necrosis miocárdica
en condiciones clínicas consistentes con
isquemia miocárdica
Definición
Infarto Agudo del Miocardio

5.
Definición
Definición Universal
Infarto Agudo del Miocardio
RevEspCardiol.2013;66(1):53.e1-e46

6.
Rev Esp Cardiol. 2013;66(6):472–481
Elproblema

7.
Elproblema
Rev Esp Cardiol. 2013;66(6):472–481

8.
Unidad de Cuidados coronarios (UCC)
Equipos Básicos
• Monitor multimodal.
• Camas articuladas.
• Desfibrilador sincronizable.
• Marcapasos Temporal.
• Carro de Paro.
• Ventilador con sistema no
invasivo (CPAP y BiPAP).
• Tabla para RCP.
• Sistema de Aspiración.
• 2 bombas de infusión/cama.
• Electrocardiógrafo.
• Glucómetro.
• 1 médico por cada 6 camas.
• 1-2 enfermeras por cama.
Rev Esp Cardiol. 2007;60(4):404-14

9.
¿Cuál es la realidad?

10.
DÓCTOR!!!!!

11.
Objetivos del manejo del SCA
Diagnóstico rápido.
Estabilización hemodinámica.
Antiagregación.
Anticoagulación.
Traslado urgente.
ICP o Fibrinolisis.

12.
El Deber Ser
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
1hora

13.
El Deber Ser
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
1hora

14.
Diagnóstico rápido.
http://secardiologia.es/images/stories/proyectos/2013/wikisca/wikisca.pdf

15.
Diagnóstico rápido.
http://secardiologia.es/images/stories/proyectos/2013/wikisca/wikisca.pdf

16.
Historia Clínica Pts
Altamente sospechosa 2
Moderadamente sospechosa 1
Poco sospechosa 0
ECG
Depresión significativa del punto J 2
Alteraciones inespecíficas de repolarización 1
Normal 0
Age (edad)
>65años 2
45-64 1
<45ª 0
Risk Factors (Factores de Riesgo)
>3 2
1 o 2 1
Ninguno 0
Troponinas
>dos veces del límite normal 2
1 o dos veces sobre el límite normal. 1
DLN 0
HEARTSCORE
Alto riesgo 8-10pts
50-65%
MCE
Moderado
riesgo
4-7pts
12-16,6%
MCE
Bajo riesgo 1-3pts
0,9-1,7%
MCE
http://secardiologia.es/images/stories/proyectos/2013/wikisca/wikisca.pdf

17.
Normal
Isquemia—onda T alta o invertida (infarto),
Segmento ST puede estar deprimido (angina)
Lesión— ST elevado, la onda T puede estar
invertida
Infarto (Agudo)—onda Q anormal,
ST elevado y la onda T puede estar invertida
Infarto (edad desconocida)—onda Q anormal,
ST y T han vuelto a ser normales
ECG

18.
ECG
En 2 derivaciones contiguas y debe ser:
≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad
≥ 0,2 mV en varones de mas de 40años
≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3
≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo
izquierdo bloqueo de rama)
Punto J
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

19.
ECG
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

20.
Ya hice el Dx…¿Ahora que hago?

21.
Ambulatorio
1. Mantener saturación>90%.
2. Aliviar el dolor con opiáceos.
3. Aspirina 150mg VO STAT.
4. Ticagrelor 180mg o
Clopidogrel 600mg VO STAT.
5. Atorvastatina 80mg VO STAT.
6. LLAMEN AL CAMIÓN.!!
Vayan despertando
al Sr. Luis para que
caliente el camión
que tenemos un
traslado URGENTE

22.
Hospital sin coronarios.
1. Mantener saturación>90%.
2. Aliviar el dolor con opiáceos.
3. Tomar muestra de biomarcadores, hematología,
tiempos, creatinina (guardar número de bioanalista
para preguntar resultados).
4. Aspirina 150mg VO STAT.
5. Ticagrelor 180mg o Clopidogrel 600mg VO STAT.
6. Atorvastatina 80mg VO STAT.
7. Trasladar a Centro con Unidad de Coronarios.

23.
Hospital sin coronarios.
No hay ambulancia, tengo 1 monitor, cuento con
nitroglicerina, carro de paro, hay Strepto, es un con
elevación
1. Mantener saturación>90%.
2. Aliviar el dolor con opiáceos.
3. Tomar muestra de biomarcadores, hematología,
tiempos, creatinina (guardar número de bioanalista
para preguntar resultados).
4. Calcular RIESGO DE SANGRADO.
5. Indagar posibles contraindicaciones de fibrinolísis
6. Aspirina 150mg VO STAT.
7. Ticagrelor 180mg o Clopidogrel 600mg VO STAT.
8. Atorvastatina 80mg VO STAT.
9. Enoxaparina 0,5mg/Kg SC STAT.
10.Trasladar a Centro con Unidad de Coronarios.

24.
Evidencia

25.
Evidencia

26.
Evidencia

27.
Contraindicaciones de fibrinolisis
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

28.
Riesgo de sangrado Score
Muy Bajo <21
Bajo 21-30
Moderado 31-40
Alto 41-50
Muy alto >50
Riesgo de sangrado
Circulation.
2009; 119: 1873-1882

29.
Dosis fibrinolíticos.
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

30.
Enzimoterápia
• Presión arterial.
• Frecuencia cardiaca.
• Signos sangramiento.
• SpO2
• ECG.
• Dolor u otros síntomas.
• No olvidarse del traslado!

31.
No olvides…
• El paciente con SCA debe ser manejado rápidamente.
• El diagnóstico debe hacerse lo más rápido posible.
• La prioridad es el traslado a un centro con UCC.
• NO debe retrasarse la antiagregación.
• Se deben controlar los factores consumidores de O2.
• En caso de tener la capacidad para realizar fibrinolísis,
la ENZIMOTERÁPIA ES VITAL.

32.
No olvides siempre tener a la mano el
contacto de algún especialista…
HELP!! …---…

33.
“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que
el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella.
Y el corazón es nuestra prioridad…sigamos trabajando en ello”
Francisco J. Chacón-Lozsán .’.

34.
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, EdMS
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
franciscojlk@hotmail.com
http://Slideshare.net/franciscojlk