INFECCIONES DETRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)            Agradecimiento por material : Dr Marcelo Corti            Prof. Adjunto ...
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN             SEXUAL CONTACTO DIRECTO CON LOS AGENTES CAUSALES CONTAGIO POR VÍA SEXUAL TRANSMI...
I.T.S. BACTERIANAS
I.T.S.Virales              ParasitariasHSV-1HSV-2           Trichomonas vaginalisHHV-8               Pediculus pubisHVB   ...
I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS:        SÍFILIS y CHANCRO BLANDO
I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS -        SÍFILIS y CHANCRO BLANDO
I.T.S. VESÍCULO-EROSIVAS - HSV
I.T.S. URETRITIS CON SECRECIÓNGONORREA, CHLAMYDIA, MYCOPLASMA,        CÁNDIDA, TRICHOMONAS
I.T.S. VERRUGOSAS-VEGETANTES   CONDILOMAS ACUMINADOS
GONORREA Exclusivamente humana Incubación: 2 a 7 días Diplococo G (-) intracelular. Epitelios  transicionales Hombre: ...
GONORREA – COMPLICACIONES CANALICULARES - HOMBRE          • PROSTATITIS       • ESPERMATOCISTITIS         • DEFERENTITIS  ...
GONORREA – COMPLICACIONES  CANALICULARES - MUJER          ENDOMETRITIS           SALPINGITIS        PELVIPERITONITIS   ...
URETRITIS y CERVICITIS GONOCÓCICA             • CIPROFLOXACINA: 500 mg,               VO, única dosis.             • CEFTR...
SECRECIONES GENITALES – URETRITIS             NO GONOCÓCICAS -             Chlamydia trachomatis 30-60% de las UNG Serot...
SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO              GONOCÓCICAS -            Micoplasmas urogenitales 10% de las UNG Ureap...
URETRITIS y CERVICITIS          NO GONOCÓCICAS(C. trachomatis, U. urealiticum, M. hominis)                    AZITROMICIN...
VIRUS HERPES SIMPLEX
HSV-1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS       GINGIVOESTOMATITIS          HERPES LABIAL    ECCEMA HERPETICO           PANADIZO ...
HSV-2 MANIFESTACIONES CLÍNICAS    HERPES GENITAL        HERPES NEONATAL   PANADIZO HERPÉTICO      MENINGOENCEFALITIS
HSV 1 y 2
HERPES SIMPLEX 1 y 2 Distribución mundial Ser humano: único reservorio y transmisor Inoculación por contacto directo co...
HERPES GENITAL – HISTORIA NATURAL Incubación: 5 – 7 días (2 a 20) Anticuerpos: 3-4 semanas Primoinfección Primer brote...
HSV GENITAL Y PERIANAL
HSV GENITAL
HSV GENITAL
HERPES GENITAL - DIAGNÓSTICO Diagnóstico citológico: (técnica de Tzanck) Diagnóstico histopatológico Diagnóstico viroló...
ANTIVIRALES                 Principio activo BiodisponibilidadAciclovirAnálogo de          aciclovir         15/21%guanosi...
TRATAMIENTO HSV GENITAL                 INMUNOCOMPETENTESDroga          Vía de               administración               ...
HSV-2 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN Promover el uso de preservativo: aumenta la protección contra HSV-2 en ambos sexos Of...
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL HSV Se transmite vía vertical antes, durante y  después del parto La transmisión intraparto es...
HSV – TERAPIA SUPRESIVA EN EMBARAZO Aciclovir y Valaciclovir tienen actividad selectiva sobre  células infectadas por HSV...
HSV - EMBARAZO          PROFILAXISINTERVENCION CESÁREA PREVIA A LA     RUPTURA DE MEMBRANAS
INTERACCIÓN HSV-2 y HIVHSV-2                                              HIV •   Efectos de HSV-2 en HIV        • Efectos...
HSV – HIV - SIDAFactores que influyen en lareactivación de HSV-2   Aumento de carga viral   Descenso de CD4 La TARGA reduc...
HSV GENITAL y ESCROTAL HIV +
HSV GENITAL – HIV+
HSV PERIANAL HIV +
HSV – HIV - TRATAMIENTOEpisódico   Aciclovir       Valaciclovir      Famciclovir            400 mg 3 a 5    1gr 2 veces x ...
INFECCIÓN POR HPV
Características del HPV Familia Papovaviridae Dos géneros de virus oncogénicos: Papilomavirus y Poliomavirus Infectan p...
CONDILOMAS ACUMINADOS Infección por HPV de localización anal o genital. ITS más frecuente en los países desarrollados. ...
HPV - TRANSMISIÓN• INCUBACION:   4 semanas hasta > 12 meses• SEXUAL• NO SEXUAL: ropa interior, digital• PERINATAL• SUBTIPO...
HPV - DIAGNÓSTICO Clínica: detectable a la inspección ocular (la mayoría de casos) Subclínica: revelada por la aplicació...
HPV - Verrugas vulgares
HPV – VERRUGAS GENITALES• 90% DE CASOS             SUBTIPOS 6 y 11  (afectan genitales externos)• 20% a 30% INVOLUCIONAN E...
CONDILOMAS ACUMINADOS - HPV
VERRUGAS GENITALES - HPV
HPV - DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN: GENITOSCOPÍA y RECTOSCOPÍA DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: BIOP...
16 y 18            6 y 11        Verrugas        genitales                               Persistente                      ...
Malignidad asociada a infección            por HPV 100% de CA cervical 85% de CA anal 50% de CA de vulva, vagina y pene...
HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO ADN – HPV 99.7% DE LOS CASOS TAMBIÉN EN LESIONES PRENEOPLÁSICAS ASOCIACIÓN MÁS FUERTE EN...
HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO 40 TIPOS de HPV pueden infectar el tracto genital 75% de la población entre 15 Y 50 años ...
HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO• CARCINOMA EPIDERMOIDE        70% CASOS           HPV – SUBTIPO 16• ADENOCARCINOMAS        ...
INFECCIÓN PERSISTENTE – CA DE CUELLO                 UTERINO El mayor riesgo de infección ocurre en la adolescencia. La ...
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL   ANAL (NIA) - HPV
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL      ANAL - HPV
CARCINOMA DE PENE - HPV
CÁNCER DE CABEZA y CUELLO• Evidencia de HPV 16 en cáncer de  cabeza y cuello• Cáncer orofaríngeo: HPV 16 (72%)• Prácticas ...
VACUNAS PROFILÁCTICAS Inmunidad tipo específica para HPV Diseñadas para prevenir infección por HPV genital, verrugas gen...
HPV - VACUNAS     CUADRIVALENTE (GARDASIL*) PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 6,11,16 y 18 REDUCE EL RIESGO DE CÁNCER EN 94%
HPV – VACUNA TETRAVALENTE APLICAR A MUJERES ENTRE 11 y 26             AÑOS      AMBAS VACUNAS SON         RECOMBINANTES ...
Protocolo de administración Se aplica por vía IM 0.5 ml por dosis 3 dosis :  día 0 : 1ª dosis  2ª dosis : 2 meses desp...
HPV - VACUNAS             BIVALENTE (CERVARIX*)       PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 16 y 18           EFICACIA ENTRE 94% y 10...
HPV – VACUNACIÓN PROFILÁCTICA   Varones : importante vector de    transmisión de enfermedad Incremento global de la inmu...
SÍFILIS
A partir de la Penicilina                            HIV
Consultorios Externos Dermatología-ITS SIFILIS                            Hospital F. J. Muñiz                            ...
SÍFILIS• Período de incubación: 10 a 90 días• Período primario: 1 a 6 semanas       SÍFILIS                               ...
SÍFILIS - CLÍNICA Contagio: sexual, perinatal, sangre Incubación: 10 a 90 días (PROMEDIO 21 días) Sistémica, ausencia d...
SÍFILIS   CHANCRO PRIMARIO y LESIONES MUCOCUTÁNEAS DEL SECUNDARISMOSON LOS ELEMENTOS MÁS CONTAGIOSOS
SÍFILIS PRIMARIA
CHANCRO LUÉTICOINDOLORO, INFILTRADO, CON ADENOPATÍA SATÉLITE,              DURA 4 – 6 SEMANAS
CHANCRO SIFILÍTICO
3 de cada 10 sujetos en contacto sexual con S. primariacontraerán la enfermedad a los 30 días
CHANCROS GENITALES
CHANCRO SIFILÍTICO EN LA        MUJER
CHANCROS MÚLTIPLES
CHANCROS EXTRAGENITALES
CHANCROS BUCALES
CHANCRO SIFILÍTICO DE LACAVIDAD BUCAL – PILAR ANTERIOR
SÍFILIS SECUNDARIA ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (85%) SÍNDROME INFECCIOSO (70%)            cefalea – fiebre - faringitis - ...
ROSÉOLA SIFILÍTICA            Roseola sifilítica: primera           manifestación del           secundarismo            ...
SECUNDARISMO LUÉTICO      ROSÉOLA
SECUNDARISMO LUÉTICO      ROSÉOLA
SECUNDARISMO LUÉTICO      ROSÉOLA
SECUNDARISMO LUÉTICOSIFILIDES PALMOPLANTARES        Sifilides palmares y        plantares         palmas: “a caballo”     ...
SECUNDARISMO LUÉTICO – SIFILIDES      PALMOPLANTARES
SÍFILIS SECUNDARIA - LESIONES BUCALES
SIFILIDES ORALES
LÚES SECUNDARIA- SIFILIDES OPALINAS
SÍFILIS SECUNDARIA – CONDILOMAS              PLANOS
SÍFILIS SECUNDARIAALOPECIA NO CICATRIZAL
SÍFILIS SECUNDARIAALOPECIA NO CICATRIZAL
SÍFILIS - DIAGNÓSTICO   CLÍNICA   MÉTODOS DIRECTOS       Campo Oscuro       Inmunofluorescencia directa       PCR   SER...
Sífilis : Historia Natural y      Pruebas de Dx.    Incubación             Primaria          Secundaria      Latente      ...
SÍFILIS TRATAMIENTOPenicilina G parenteral en todas las etapas              de la enfermedad• Las preparaciones (benzatíni...
SÍFILIS TEMPRANA -TRATAMIENTO PENICILINA BENZATINICA       2.400.000 X 3 o 4 SEMANAL   ALTERNATIVAS   DOXICICLINA 200 m...
NEUROSÍFILIS  MANIFESTACIÓN TARDÍA NEUROLÚES ASINTOMÁTICA   MENINGITIS SIFILÍTICA SÍFILIS MENINGOVASCULAR         UVE...
NEUROSÍFILIS TRATAMIENTO Penicilina G sodica 300.000 UI/Kg 10 dias Ceftriaxona 1g día 14 días Alergicos Tetraciclina 5...
SÍFILIS CONGÉNITAErupción o lesiones en los bordes de la boca,el ano y los genitalesNariz deformada en silla de montar.Les...
SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS TRATAMIENTO Tratamiento a los contactos de losúltimos 90 días previos a la consulta,  con VDRL NR: profilaxis con ...
SIFILIS y HIVo Mayor frecuencia de manifestaciones consideradas poco  comuneso Chancros primarios múltiples (70% vs 30%)o ...
CHANCRO SIFILÍTICO + URETRITIS     GONOCÓCICA
HSV + HPV
GRACIAS!!!!!!!        El día después. Edvard Munch (1863-1944)    Agradecimiento por material : Dr Marcelo Corti  Prof. Ad...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Its 2012 -dr. corti

2,703 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,703
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
46
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Its 2012 -dr. corti

  1. 1. INFECCIONES DETRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) Agradecimiento por material : Dr Marcelo Corti Prof. Adjunto Cátedra de Enfermedades Infecciosas. U.B.A.
  2. 2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL CONTACTO DIRECTO CON LOS AGENTES CAUSALES CONTAGIO POR VÍA SEXUAL TRANSMISIÓN PERINATAL y POR SANGRE MUJERES MÁS SUSCEPTIBLES MUJERES MAYORES COMPLICACIONES y SECUELAS ÚLCERAS GENITALES AUMENTAN RIESGO DE HIV
  3. 3. I.T.S. BACTERIANAS
  4. 4. I.T.S.Virales ParasitariasHSV-1HSV-2 Trichomonas vaginalisHHV-8 Pediculus pubisHVB Sarcoptes scabieiCMV Giardia lambliaVEBHIV/sida MicóticasHPV Cándida albicansPoxvirus
  5. 5. I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS: SÍFILIS y CHANCRO BLANDO
  6. 6. I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS - SÍFILIS y CHANCRO BLANDO
  7. 7. I.T.S. VESÍCULO-EROSIVAS - HSV
  8. 8. I.T.S. URETRITIS CON SECRECIÓNGONORREA, CHLAMYDIA, MYCOPLASMA, CÁNDIDA, TRICHOMONAS
  9. 9. I.T.S. VERRUGOSAS-VEGETANTES CONDILOMAS ACUMINADOS
  10. 10. GONORREA Exclusivamente humana Incubación: 2 a 7 días Diplococo G (-) intracelular. Epitelios transicionales Hombre: uretritis anterior Mujer: asintomática (50%), endocervicitis, bartolinitis, uretritis, vulvovaginitis (infancia y ancianas). Ambos sexos: anorrectitis, faringitis, amigdalitis, conjuntivitis, endocarditis.
  11. 11. GONORREA – COMPLICACIONES CANALICULARES - HOMBRE • PROSTATITIS • ESPERMATOCISTITIS • DEFERENTITIS • EPIDIDIMITIS • ORQUITIS • ORQUIEPIDIDIMITIS
  12. 12. GONORREA – COMPLICACIONES CANALICULARES - MUJER  ENDOMETRITIS  SALPINGITIS  PELVIPERITONITIS  PERITONITIS  PERIHEPATITIS  ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA (EIP)
  13. 13. URETRITIS y CERVICITIS GONOCÓCICA • CIPROFLOXACINA: 500 mg, VO, única dosis. • CEFTRIAXONA: 500 mg, IM, única dosis. • AZITROMICINA: 2gr, VO, única dosis
  14. 14. SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO GONOCÓCICAS - Chlamydia trachomatis 30-60% de las UNG Serotipos: D, E, F, G, H, I, J y K Incubación: 7-14 días Hombre: uretritis matinal serosa, disuria, epididimitis, prostatitis, síndrome de Reiter. Mujer: leucorrea aislada, cervicitis purulenta Puede asociarse con otros patógenos
  15. 15. SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO GONOCÓCICAS - Micoplasmas urogenitales 10% de las UNG Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Hombre: epididimitis, hemospermia, prostatitis, balanitis. Mujer: cervicitis, bartolinitis, salpingitis aguda, cistitis, abortos, partos prematuros Ambos sexos: artritis, pielonefritis
  16. 16. URETRITIS y CERVICITIS NO GONOCÓCICAS(C. trachomatis, U. urealiticum, M. hominis) AZITROMICINA: 1 gr. VO, única dosis DOXICICLINA: 200 mg/día, VO, 7 – 14 días ALTERNATIVAS: ERITROMICINA OFLOXACINA LEVOFLOXACINA
  17. 17. VIRUS HERPES SIMPLEX
  18. 18. HSV-1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS  GINGIVOESTOMATITIS  HERPES LABIAL  ECCEMA HERPETICO  PANADIZO  QUERATOCONJUNTIVITIS  MENINGOENCEFALITIS
  19. 19. HSV-2 MANIFESTACIONES CLÍNICAS  HERPES GENITAL  HERPES NEONATAL  PANADIZO HERPÉTICO  MENINGOENCEFALITIS
  20. 20. HSV 1 y 2
  21. 21. HERPES SIMPLEX 1 y 2 Distribución mundial Ser humano: único reservorio y transmisor Inoculación por contacto directo con tejido infectado Capacidad de excreción con o sin sintomatología HSV-1 o HSV-2
  22. 22. HERPES GENITAL – HISTORIA NATURAL Incubación: 5 – 7 días (2 a 20) Anticuerpos: 3-4 semanas Primoinfección Primer brote Recurrencias sintomáticas o asintomáticas
  23. 23. HSV GENITAL Y PERIANAL
  24. 24. HSV GENITAL
  25. 25. HSV GENITAL
  26. 26. HERPES GENITAL - DIAGNÓSTICO Diagnóstico citológico: (técnica de Tzanck) Diagnóstico histopatológico Diagnóstico virológico  Métodos directos  Aislamiento viral en cultivo celular  Detección de antígenos virales : a) Detección de proteínas virales por IFI o ELISA b) Detección de ADN viral por PCR  Métodos indirectos : serología específica
  27. 27. ANTIVIRALES Principio activo BiodisponibilidadAciclovirAnálogo de aciclovir 15/21%guanosinaValaciclovir aciclovir 54%L valil esterFamciclovir penciclovir 77%Penciclovir
  28. 28. TRATAMIENTO HSV GENITAL INMUNOCOMPETENTESDroga Vía de administración Infección Episodio Recurrente supresión PrimariaAciclovir oral 1600-2000 mg 1200-1600 mg día 400mg día 7 a 10 días 5 días 2veces x díaValaciclovir oral 1 g 2 veces x día 7 500 mg 2 veces x 500 mg día a 10 días día 3 a 5 díasFamciclovir oral 250 mg 3 veces x 1000mg 2 veces 250 mg 2 día x día 1 día veces x día 10 días
  29. 29. HSV-2 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN Promover el uso de preservativo: aumenta la protección contra HSV-2 en ambos sexos Ofrecer terapia supresiva
  30. 30. TRANSMISIÓN PERINATAL DEL HSV Se transmite vía vertical antes, durante y después del parto La transmisión intraparto es la más frecuente  Infección primaria: transmisión = 50%  Primer episodio no primario = 33%  Infección recurrente o excreción asintomática transmisión = 0-4%
  31. 31. HSV – TERAPIA SUPRESIVA EN EMBARAZO Aciclovir y Valaciclovir tienen actividad selectiva sobre células infectadas por HSV No aumentan el riesgo de malformaciones congénitas Disminuyen la transmisión perinatal y la cesárea Iniciar en la semana 36 hasta el parto Dosis: Aciclovir 400 c/12 hs – Valaciclovir 500 mg /día hasta el parto
  32. 32. HSV - EMBARAZO PROFILAXISINTERVENCION CESÁREA PREVIA A LA RUPTURA DE MEMBRANAS
  33. 33. INTERACCIÓN HSV-2 y HIVHSV-2 HIV • Efectos de HSV-2 en HIV • Efectos del HIV en HSV-2 – Episodios más frecuentes, – Aumenta el riesgo de prolongados y atípicos adquisición del HIV – Aumenta el nivel de HIV en – Alta frecuencia de plasma excreción de HSV-2 – Aumenta el nivel de HIV en – Aumento de adquisición tracto genital y transmisión de HSV-2 – Modifica la progresión de – Resistencia al aciclovir enfermedad
  34. 34. HSV – HIV - SIDAFactores que influyen en lareactivación de HSV-2 Aumento de carga viral Descenso de CD4 La TARGA reduce la gravedad de las lesiones pero no reduce la frecuencia de reactivación subclínica
  35. 35. HSV GENITAL y ESCROTAL HIV +
  36. 36. HSV GENITAL – HIV+
  37. 37. HSV PERIANAL HIV +
  38. 38. HSV – HIV - TRATAMIENTOEpisódico Aciclovir Valaciclovir Famciclovir 400 mg 3 a 5 1gr 2 veces x 500 mg 2 veces veces x día 5 a día 5 a 10 días x día 5 a 10 10 días díasSupresivo 400 a 800 mg 2 500 mg 2 veces 500 mg 2 veces veces x día x día x día
  39. 39. INFECCIÓN POR HPV
  40. 40. Características del HPV Familia Papovaviridae Dos géneros de virus oncogénicos: Papilomavirus y Poliomavirus Infectan piel y mucosas No poseen envoltura Presentan una cápside proteica (con 2 proteínas L1 y L2) que encierra genoma viral Se clasifican en genotipos: homología de secuencias nucleotídicas de ADN
  41. 41. CONDILOMAS ACUMINADOS Infección por HPV de localización anal o genital. ITS más frecuente en los países desarrollados. Relación HPV/cáncer Investigar otras ITS concomitantes Tratamientos medianamente efectivos (físicos, químicos, quirúrgicos, inmunoestimulantes)
  42. 42. HPV - TRANSMISIÓN• INCUBACION: 4 semanas hasta > 12 meses• SEXUAL• NO SEXUAL: ropa interior, digital• PERINATAL• SUBTIPOS ONCOGÉNICOS: 16 y 18
  43. 43. HPV - DIAGNÓSTICO Clínica: detectable a la inspección ocular (la mayoría de casos) Subclínica: revelada por la aplicación de ácido acético o histopatología Latente: demostrable por estudios moleculares
  44. 44. HPV - Verrugas vulgares
  45. 45. HPV – VERRUGAS GENITALES• 90% DE CASOS SUBTIPOS 6 y 11 (afectan genitales externos)• 20% a 30% INVOLUCIONAN ESPONTÁNEAMENTE• SUBTIPOS 6 y 11 BAJO RIESGO ONCOGÉNICO
  46. 46. CONDILOMAS ACUMINADOS - HPV
  47. 47. VERRUGAS GENITALES - HPV
  48. 48. HPV - DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN: GENITOSCOPÍA y RECTOSCOPÍA DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: BIOPSIA : HIPERQUERATOSIS, ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS, ALTERACIONES CITOLÓGICAS Y EFECTO CITOPÁTICO (coilocitosis) DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO: SE REALIZA PARA DIAGNÓSTICO CLÍINICO DUDOSO O DISCORDANTE Y CONTROL POSTERIOR A TERAPIA PARA LESIONES PREMALIGNAS O MALIGNAS (6 MESES)
  49. 49. 16 y 18 6 y 11 Verrugas genitales Persistente CIN 2-3 Transitorio Cáncer CIN 1-2Regresión Tratamiento
  50. 50. Malignidad asociada a infección por HPV 100% de CA cervical 85% de CA anal 50% de CA de vulva, vagina y pene 20% de CA orofaríngeo 10% larínge y esófago Alta proporción de cáncer de piel no melanoma
  51. 51. HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO ADN – HPV 99.7% DE LOS CASOS TAMBIÉN EN LESIONES PRENEOPLÁSICAS ASOCIACIÓN MÁS FUERTE ENTRE VIRUS y CÁNCER EN SERES HUMANOS SUBTIPOS ONCOGÉNICOS 16 Y 18 (70% CASOS) SUBTIPO 16 54% DE CASOS SUBTIPO 18 17% DE CASOS OTROS 45, 31, 33 y 52 15% DE LOS CASOS
  52. 52. HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO 40 TIPOS de HPV pueden infectar el tracto genital 75% de la población entre 15 Y 50 años está afectada HPV es condición necesaria para el desarrollo de cáncer de cuello uterino Factores de riesgo: inicio precoz de relaciones sexuales, nº decontactos sexuales, compromiso inmune, tabaquismo, acciónhormonal, carencia nutricional,otras ITS, genética.
  53. 53. HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO• CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% CASOS HPV – SUBTIPO 16• ADENOCARCINOMAS 25% CASOS HPV – SUBTIPO 18
  54. 54. INFECCIÓN PERSISTENTE – CA DE CUELLO UTERINO El mayor riesgo de infección ocurre en la adolescencia. La infección persistente es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer cervical. El 10 % de las mujeres con infección por HPV puede desarrollar infección persistente. El 1% puede desarrollar cáncer de cuello dependiendo de otros cofactores y controles que realice.
  55. 55. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL (NIA) - HPV
  56. 56. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL - HPV
  57. 57. CARCINOMA DE PENE - HPV
  58. 58. CÁNCER DE CABEZA y CUELLO• Evidencia de HPV 16 en cáncer de cabeza y cuello• Cáncer orofaríngeo: HPV 16 (72%)• Prácticas orosexuales y múltiples parejas sexuales se asocian con aumento de la incidencia de HPV y cáncer tonsilar y de piso de lengua
  59. 59. VACUNAS PROFILÁCTICAS Inmunidad tipo específica para HPV Diseñadas para prevenir infección por HPV genital, verrugas genitales y neoplasia genital Son partículas similares a virus (VLPs) de la proteína L1 de la cápside que inducen anticuerpos neutralizantes No contiene ADN viral Altamente inmunogénicas
  60. 60. HPV - VACUNAS  CUADRIVALENTE (GARDASIL*) PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 6,11,16 y 18 REDUCE EL RIESGO DE CÁNCER EN 94%
  61. 61. HPV – VACUNA TETRAVALENTE APLICAR A MUJERES ENTRE 11 y 26 AÑOS  AMBAS VACUNAS SON RECOMBINANTES  ELABORADA CON L1, PRINCIPAL PROTEÍNA DE LA CÁPSIDE VIRAL, COMO ANTÍGENO VACCINAL  NO CONTIENE ADN NO HAY RIESGO DE INFECCIÓN POR LA VACUNA
  62. 62. Protocolo de administración Se aplica por vía IM 0.5 ml por dosis 3 dosis :  día 0 : 1ª dosis  2ª dosis : 2 meses después de la primera dosis  3ª dosis: 6 meses después de la primera Observar a la paciente 15’ luego de vacunada
  63. 63. HPV - VACUNAS  BIVALENTE (CERVARIX*)  PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 16 y 18  EFICACIA ENTRE 94% y 100% SE APLICA A MUJERS DE 10 a 55 AÑOS : a los 0, 1 y 6 meses
  64. 64. HPV – VACUNACIÓN PROFILÁCTICA  Varones : importante vector de transmisión de enfermedad Incremento global de la inmunidad Disminución de la incidencia de cáncer cervical en la mujer Disminución de verrugas, cáncer anal y genital en varones
  65. 65. SÍFILIS
  66. 66. A partir de la Penicilina HIV
  67. 67. Consultorios Externos Dermatología-ITS SIFILIS Hospital F. J. Muñiz Buenos Aires. Argentina300250200150100 50 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total: 1541 casos de sífilis tempranas
  68. 68. SÍFILIS• Período de incubación: 10 a 90 días• Período primario: 1 a 6 semanas SÍFILIS TEMPRANA• Período secundario: 2 a 10 semanas• Período latente: 1 a más de 40 años SÍFILIS• Período tardío sintomático TARDÍA
  69. 69. SÍFILIS - CLÍNICA Contagio: sexual, perinatal, sangre Incubación: 10 a 90 días (PROMEDIO 21 días) Sistémica, ausencia de inmunidad natural, no deja inmunidad Periodo primario: chancro de inoculación (sitio de inoculación) y adenopatía satélite Periodo secundario: clínica variable por diseminación del T. pallidum (depende de la inmunidad del enfermo); septicemia
  70. 70. SÍFILIS CHANCRO PRIMARIO y LESIONES MUCOCUTÁNEAS DEL SECUNDARISMOSON LOS ELEMENTOS MÁS CONTAGIOSOS
  71. 71. SÍFILIS PRIMARIA
  72. 72. CHANCRO LUÉTICOINDOLORO, INFILTRADO, CON ADENOPATÍA SATÉLITE, DURA 4 – 6 SEMANAS
  73. 73. CHANCRO SIFILÍTICO
  74. 74. 3 de cada 10 sujetos en contacto sexual con S. primariacontraerán la enfermedad a los 30 días
  75. 75. CHANCROS GENITALES
  76. 76. CHANCRO SIFILÍTICO EN LA MUJER
  77. 77. CHANCROS MÚLTIPLES
  78. 78. CHANCROS EXTRAGENITALES
  79. 79. CHANCROS BUCALES
  80. 80. CHANCRO SIFILÍTICO DE LACAVIDAD BUCAL – PILAR ANTERIOR
  81. 81. SÍFILIS SECUNDARIA ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (85%) SÍNDROME INFECCIOSO (70%) cefalea – fiebre - faringitis - laringitis mialgias - artralgias - osteítis anorexia - pérdida de peso – caquexia Esplenomegalia  LESIONES MUCOSAS, CUTÁNEAS, FANERAS  LA ERUPCIÓN COMO LAS LESIONES HUMEDAS SON SUMAMENTE CONTAGIOSAS
  82. 82. ROSÉOLA SIFILÍTICA  Roseola sifilítica: primera manifestación del secundarismo  Fugaz  No compromete cara Desaparición espontánea (desapercibida)
  83. 83. SECUNDARISMO LUÉTICO ROSÉOLA
  84. 84. SECUNDARISMO LUÉTICO ROSÉOLA
  85. 85. SECUNDARISMO LUÉTICO ROSÉOLA
  86. 86. SECUNDARISMO LUÉTICOSIFILIDES PALMOPLANTARES Sifilides palmares y plantares palmas: “a caballo” sobre los pliegues su presencia: patognomónica su ausencia: no la descarta (30%); plantas/palmas: 2/1
  87. 87. SECUNDARISMO LUÉTICO – SIFILIDES PALMOPLANTARES
  88. 88. SÍFILIS SECUNDARIA - LESIONES BUCALES
  89. 89. SIFILIDES ORALES
  90. 90. LÚES SECUNDARIA- SIFILIDES OPALINAS
  91. 91. SÍFILIS SECUNDARIA – CONDILOMAS PLANOS
  92. 92. SÍFILIS SECUNDARIAALOPECIA NO CICATRIZAL
  93. 93. SÍFILIS SECUNDARIAALOPECIA NO CICATRIZAL
  94. 94. SÍFILIS - DIAGNÓSTICO CLÍNICA MÉTODOS DIRECTOS Campo Oscuro Inmunofluorescencia directa PCR SEROLOGÍA No treponémica: VDRL Treponémica: FTA Abs TPHA
  95. 95. Sífilis : Historia Natural y Pruebas de Dx. Incubación Primaria Secundaria Latente Terciaria 3 semanas 6 sem. - 6 m. 3 meses 12 sem.- 12 ms 1-4 años y + IgM 100 FTA- abs IgG 50 VDRL / RPR 0 Serología - / Serologías Positivas C.oscuro - /+ + + en recaídas - No sig. / Chancros Sintomas sistémicos PGP No sint. / Ganglios Lesiones en piel CV,Gomas
  96. 96. SÍFILIS TRATAMIENTOPenicilina G parenteral en todas las etapas de la enfermedad• Las preparaciones (benzatínica o cristalina) y la duración del tratamiento varían según el estadio (temprano o tardío) y las manifestaciones clínicas de la enfermedad (con o sin compromiso neurológico)• Eficacia máxima y ausencia de resistencia• No hay acuerdo universal en duración del tratamiento (N° de dosis)• En sífilis secundaria, con única dosis, falla la cura en más del 25% de los enfermos.• Más de una dosis garantiza la curación en 100% de los pacientes con sífilis primaria, secundaria y latente temprana• Sífilis temprana y HIV: PGB 2.400.00 x 3 (CDC – 2009) AB
  97. 97. SÍFILIS TEMPRANA -TRATAMIENTO PENICILINA BENZATINICA 2.400.000 X 3 o 4 SEMANAL ALTERNATIVAS DOXICICLINA 200 mg/día, 15 días TETRACICLINA 500 mg/6 hs, 15 días CEFTRIAXONA 1 a 3 g/dia, IM o IV, 21 días
  98. 98. NEUROSÍFILIS  MANIFESTACIÓN TARDÍA NEUROLÚES ASINTOMÁTICA  MENINGITIS SIFILÍTICA SÍFILIS MENINGOVASCULAR  UVEÍTIS  NEURITIS ÓPTICA  CORIORRETRINITIS
  99. 99. NEUROSÍFILIS TRATAMIENTO Penicilina G sodica 300.000 UI/Kg 10 dias Ceftriaxona 1g día 14 días Alergicos Tetraciclina 500mg c/ 6 horas - Doxiciclina 200 mg 2 al Día - 21 días
  100. 100. SÍFILIS CONGÉNITAErupción o lesiones en los bordes de la boca,el ano y los genitalesNariz deformada en silla de montar.Lesiones óseas son comunes, en especial enla parte superior de los brazos y piernas( tibia en sable).Los signos tardíos aparecen como anomalíasdentales (dientes de Hutchinson), cambiosóseos, compromiso neurológico, ceguera ysordera
  101. 101. SÍFILIS CONGÉNITA
  102. 102. SÍFILIS TRATAMIENTO Tratamiento a los contactos de losúltimos 90 días previos a la consulta, con VDRL NR: profilaxis con única dosis de PGB
  103. 103. SIFILIS y HIVo Mayor frecuencia de manifestaciones consideradas poco comuneso Chancros primarios múltiples (70% vs 30%)o Coexistencia de lesiones primarias y secundarias (25% vs 15%)LABORATORIO: Disminuciones transitorias de los CD4+ Aumentos transitorios de la viremia CD4 < 350/ml y/o VDRL 32 dils o> 3.1 veces más posibilidades de neurolúes neurosífilis precoz sintomática: sífilis meningovascular meningitis aguda sífilis ocular • Con CD4 < 200/ml > el tiempo para normalización de los parámetros serológicos periféricos y del LCR • Sífilis temprana y HIV: PGB 2.400.00 x 3 (CDC – 2009)
  104. 104. CHANCRO SIFILÍTICO + URETRITIS GONOCÓCICA
  105. 105. HSV + HPV
  106. 106. GRACIAS!!!!!!! El día después. Edvard Munch (1863-1944) Agradecimiento por material : Dr Marcelo Corti Prof. Adjunto Cátedra de Enfermedades Infecciosas. U.B.A.

×