Endocarditis InfecciosaProf. Dra Norma Porteiro
Endocarditis Infecciosa1.   Frecuencia e importancia en Salud2.   Clasificación3.   Elementos de sospecha clínica4.   Proc...
Endocarditis Infecciosa•   Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones•   Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)•   Altos cost...
Endocarditis Infecciosa           ¿Qué ha cambiado?•   Aumento en la edad promedio de presentación•   Cambios en la Cardio...
Endocarditis Infecciosa    Cardiopatías predisponentes hoy•   Estenosis aórtica•   Prolapso de válvula mitral•   Prótesis ...
VEGETACIÓN•Detritus celulares•Material trombótico•Microorganismos
Endocarditis Infecciosa             Clasificación•   en Válvula Nativa•   en Válvula Protésica•   en DIV
Endocarditis Infecciosa                en Válvula Nativa   Aguda (menos de 7 días) o Subaguda (4 semanas)   Microorganis...
Endocarditis Infecciosa               ende 12 meses, IH )Protésica año    Temprana (menos                    Válvula Ries...
Endocarditis Infecciosa en DIV   Mayor portación de S.A.   Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel   40-90%...
Endocarditis Infecciosa               Diagnóstico•   Clínica (inespecífica)•   Hemocultivos•   Ecocardiograma
Recomendaciones para la toma de los   Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa•   Tomar 3 muestra...
Recomendaciones para la toma de los    Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa¡¡¡ La causa más f...
Ecocardiograma•   Diagnóstico de E.I.•   Detección temprana de complicaciones•   Monitoreo intraoperatorio (VP)
Ecocardiograma                     Transtorácico   TransesofágicoValvula NativaSensibilidad                 65%       95%E...
Criterios Diagnósticos          de la Universidad de Duke•   Definitiva                        • Criterios Mayores    A- C...
E.I. TratamientoVálvula Nativa•S. Viridans o Pneumoniae sensible a Penicilina (Cim< 0.1 mcg/ml)  Penicilina 12-18 millones...
E.I. TratamientoVálvula Protésica* Staphylococcus Meti Sensible  Cefalotina 12 Gs /d + Rifampicina 6 semanas + Gentamicina...
Prevención de la Endocarditis Infecciosa                      •   Procedimientos odontológicos Evento predisponente •   Pr...
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  1. 1. Endocarditis InfecciosaProf. Dra Norma Porteiro
  2. 2. Endocarditis Infecciosa1. Frecuencia e importancia en Salud2. Clasificación3. Elementos de sospecha clínica4. Procedimientos diagnósticos5. Agentes etiológicos6. Tratamiento7. Profilaxis
  3. 3. Endocarditis Infecciosa• Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones• Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)• Altos costos para la Salud Pública
  4. 4. Endocarditis Infecciosa ¿Qué ha cambiado?• Aumento en la edad promedio de presentación• Cambios en la Cardiopatía subyacente• Aumento de procedimientos invasivos cardíacos como marcapasos,cateterismos y prótesis valvulares• Aumento de las E.I. nosocomiales y protésicas
  5. 5. Endocarditis Infecciosa Cardiopatías predisponentes hoy• Estenosis aórtica• Prolapso de válvula mitral• Prótesis valvulares• Cardiopatía reumática• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva• Cardiopatías congénitas• 35% no se encuentra cardiopatía subyacente
  6. 6. VEGETACIÓN•Detritus celulares•Material trombótico•Microorganismos
  7. 7. Endocarditis Infecciosa Clasificación• en Válvula Nativa• en Válvula Protésica• en DIV
  8. 8. Endocarditis Infecciosa en Válvula Nativa Aguda (menos de 7 días) o Subaguda (4 semanas) Microorganismos: - S.Viridans 30-40% - otros estreptococos 15-25% - Enterococcus spp 5-18% - S. Aureus 10-27% Hemocultivos (+) 90-95% Vegetaciones en Válvula Mitral Tratamiento médico
  9. 9. Endocarditis Infecciosa ende 12 meses, IH )Protésica año Temprana (menos Válvula Riesgo: 3% el primer Tardía: más de 12 meses, EH Microorganismos: Temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%; - B g(-) 20%; enteroc 5-10% Tardía - S. Viridans Localización: suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de: - Abscesos del anillo perivavlular - Ruptura y dehiscencia de sutura - Extensión perivavlular Tratamiento: médico y quirùrgico Pronóstico: depende de las complicaciones
  10. 10. Endocarditis Infecciosa en DIV Mayor portación de S.A. Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel 40-90% son HIV positivos Localización: Válvula Tricuspídea (80%) Microorganismos: - S. Aureus 70% - S. Viridans 20% - S. Pneumoniae 2% - S. epidermidis 2% - polimicrobianas 5% Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis Rx patológica Hemocultivos positivos 70% Tratamiento médico Vegetaciones en VT en DIV
  11. 11. Endocarditis Infecciosa Diagnóstico• Clínica (inespecífica)• Hemocultivos• Ecocardiograma
  12. 12. Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa• Tomar 3 muestras venosas• Volumen total de sangre: 20-30 ml• Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras• En ptes con TAM previo puede repetirse cada dos días• Tiempo de incubación mínima 7 días• Tasa de HC (-): 2.5-31%
  13. 13. Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-)es el tratamiento ATB previo !!!!! X X X X X
  14. 14. Ecocardiograma• Diagnóstico de E.I.• Detección temprana de complicaciones• Monitoreo intraoperatorio (VP)
  15. 15. Ecocardiograma Transtorácico TransesofágicoValvula NativaSensibilidad 65% 95%Especificidad 94% 97%Diagnóstico de abscesos 27% 87%Valor predicitivo negativo 85% 99%Valvula ProtésicaSensibilidad 35% 85%Especificidad 99% 94%Diagnóstico de abscesos 31% 88%
  16. 16. Criterios Diagnósticos de la Universidad de Duke• Definitiva • Criterios Mayores A- Criterios anatomopatológicos 1- Hemocultivos (+) gérmenes típicos en 2 muestras separados B- Clínicos : 2- Ecocardiograma compatible - 2 mayores 3- Nuevo soplo regurgitativo - 1 mayor y 1 menor - 3 menores • Criterios menores 1- Factores predisponentes• Posible ( hallazgos sugestivos) 2-Fiebre >38ºC 3-Fenómenos vasculares• Rechazada (diagnóstico 4-fenómenos inmunológicos alternativo)
  17. 17. E.I. TratamientoVálvula Nativa•S. Viridans o Pneumoniae sensible a Penicilina (Cim< 0.1 mcg/ml) Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas* S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 0.1-0.5 mcg/ml) Penicilina 4 semanas + Gentamicina las primeras 2 semanas • S. Viridans resistente a Penicilina (Cim> 0.5 mcg/ml) o Enterococcus spp. Penicilina + Gentamicina x 6 semanas* Staphylococcus (Coagulasa negativo o Aureus) Meticilino sensible: Cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas Meticilino resistente: Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 3-5 días Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002
  18. 18. E.I. TratamientoVálvula Protésica* Staphylococcus Meti Sensible Cefalotina 12 Gs /d + Rifampicina 6 semanas + Gentamicina 2 semanas* Staphylococcus Meti Resistente Vancomicina + Rifampicina 6 semanas + Gentamicina 2 semanas  Dehiscencia de sutura  Extensión perivalvular de la infección  Abscesos del anillo  Insuf valvular aguda por ruptura o perforación  Insuficiencia cardíaca Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002
  19. 19. Prevención de la Endocarditis Infecciosa • Procedimientos odontológicos Evento predisponente • Procedimientos genitourinarios • Procedimientos GastroIntestinales de Bacteriemia • Procedimientos respiratorios • Colocación de dispositivos cardíacos +  Valvulopatía aórtica obstructiva Condición  Prolapso de VM  Válvula protésica facilitadora  EI previa  Cardiopatias congénitas  Miocardiopatía hipertrofica= ¡ PROFILAXIS ANTIBIOTICA !
  20. 20. Gracias porsu atención!

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