patologia dual 3

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Comorbilidad psiquiátrica entre trastornos por consumo de sustancias y otros trastornos psiquiátricos

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patologia dual 3

  1. 1. Adicciones y psiquiatría: Comorbilidad/Patología Dual Fco Ignacio Mata Cala Médico-psiquiatra 2
  2. 2. Esquema <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Dificultades diagnósticas </li></ul><ul><li>Hipótesis sobre la naturaleza del Dx Dual </li></ul><ul><li>Principios de Dx y tto </li></ul><ul><li>Patología dual según trastornos mentales: </li></ul><ul><ul><li>- TDH - Trast. Psicóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>- Trast. Bipolar - Trast. Depresivos </li></ul></ul><ul><ul><li>- Trast. Ansiedad - Trast. Personalidad </li></ul></ul>
  3. 3. Introducción: Patología Dual <ul><li>Término sin reconocimiento oficial </li></ul><ul><li>Trast. por consumo de sustancias + otro trast. psiquiátrico </li></ul>PATOLOGIA PSIQUIATRICA PATOLOGIA ADICTIVA PATOLOGIA DUAL
  4. 4. <ul><li>Aumenta el interés: </li></ul><ul><ul><li>Elevada prevalencia (15-80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta dificultad de intervención </li></ul></ul><ul><ul><li>Peor pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor uso de recursos sanitarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores conductas de riesgo de infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Marginación social </li></ul></ul><ul><ul><li>Actos delictivos </li></ul></ul>2000-2010 Aument. Publicaciones, Sociedades Científicas, Asociaciones 1996 Traducción al castellano: Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias. Barcelona 1993 1º libro “ Diagnóstico Dual” Solom, J. 1970 Comorbilidad en Medicina
  5. 5. Epidemiología Clásicos: dec 90 EEUU (dec90): Epidemiologic Catchment Area (ECA) y el National Comorbidity Survey (NCS) 21% de pacientes psiquiátricos con =>3 trast. Comórbidos Andrews, G. Br J Psychiatry 2002; 181; 306-314 15% Solom, J. Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias, 1996 -80% Torrens, M. Patología Dual. Adicciones 2008 22% d nicotina, 30% d de etanol, 45% d otras sust presentan otro trast. Psiquiátr comórbido. Principios década actual. Población general: 12% trast psiquiátrico 70% d etanol. 90% politoxic con Dx dual. 65% ansied, 33% afectivos Esquizofrénicos:prev puntual 20%, prevalencia vida 40% TEP:75% con consumo de etanol TDH: cocaina 35% Rubio, G. Trast psiquiátr y abuso de sustancias. Ed. Panamericana. Madrid. 2002
  6. 6. Primer estudio epidemiológico que se realiza en España para determinar la prevalencia y diagnóstico de la patología dual en la Comunidad de Madrid 3/12/2008 Organismos: AEPD + Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid + Instituto de Adicciones de Madrid + Oficina Regional de Salud Mental Resultados: N=837 pacientes (CAD del Ayto Madrid, Centros de Atención Integral a las Drogodependencias de la Agencia Antidroga (CAID) y CSM). 53,17% (25% en la Red de Salud Mental y 63% en la de drogodependencias) presentan patología dual. Porcentaje extraordinariamente relevante si se tiene en cuenta que los CSM de Madrid atienden 160.000 personas/año y la red de atención a drogodependientes 19.000. El 76% de los pacientes con patología dual presentaba 2 o más trastornos mentales y el 55,28 % consumía 2 o más sustancias de abuso.
  7. 7. trastornos psiquiátricos y sustancias de consumo más frecuentes (cifras en porcentajes)
  8. 8. Córdoba <ul><li>Estudio descriptivo de pacientes admitidos a tratamiento por patologías adictivas en la Red de Drogodependencias y Adicciones de la provincia de Córdoba . </li></ul><ul><li>Mata Cala, F*. I.; Cobos Luna, L**. Sánchez García, M.C. *** </li></ul><ul><li>*Médico-Psiquiatra. Equipo de Drogodependencias y Adicciones “Vega del Guadalquivir” de la UDA-CPD del IPBS Córdoba </li></ul><ul><li>**Coordinador de la Unidad de Drogodependencias y Adicciones (UDA –CPD). IPBS Córdoba. </li></ul><ul><li>*** Médica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Coordinadora Unidad de Residencias. Área Sanitaria Norte de Córdoba. SAS. </li></ul><ul><li>N=6505 pacientes admitidos a tto en el ultimo año y medio </li></ul><ul><li>N=2058 por problemas de uso de etanol, 38,34% con patología psiquiátrica. </li></ul>
  9. 9. Dificultades Diagnósticas <ul><li>Complejo </li></ul><ul><li>Inducido: abuso/dependencia, agudo/crónico; intoxicación/abstinencia </li></ul><ul><li>Síndromes psiquiátricos/enfermedades </li></ul><ul><li>Criterio cronológico </li></ul><ul><li>Escasez de instrumentos diagnósticos: DALI </li></ul>
  10. 10. HIPOTESIS SOBRE NATURALEZA DEL DIAGNOSTICO DUAL <ul><li>Muy compleja </li></ul><ul><li>4 opciones: </li></ul><ul><ul><li>Predisposición: Fact predisponentes (personalidad, estrés, vulnerabilidad genética) de comorbilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 1º trastorno favorece aparición del 2º. ¿ Qué es primero: La </li></ul></ul><ul><ul><li>Automedicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos trast psiquiátr son temporales por intoxicación o abstinencia de tóxicos </li></ul></ul>o ?
  11. 11. <ul><li>N. accumbens </li></ul><ul><li>N. caudado </li></ul><ul><li>Putamen </li></ul>Cuerpo estriado: Mesencéfalo: <ul><li>Area tegmental </li></ul><ul><li>anteroventral </li></ul><ul><li>Sustancia negra </li></ul>Córtex frontal S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO S. OPIOIDE S. GABÉRGICO S. GLUTAMATÉRGICO S. ENDOCANNÁBICO S. NORADRENÉRGICO Locus coeruleus Nucleos del rafe
  12. 12. PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO <ul><li>Dx dual: </li></ul><ul><ul><li>más recidivas y hospitalizaciones, incumplimiento tto, problemas graves de conducta, familiares, sociales y de salud física. </li></ul></ul><ul><li>Decálogo sobre patología dual: </li></ul><ul><li>Terapia individual y grupal </li></ul>
  13. 13. Decálogo de prácticas en Patología Dual <ul><li>Estabilización de síntomas agudos psiquiátricos o de abuso de sustancias como paso previo al proceso del tratamiento </li></ul><ul><li>Antes de efectuar el diagnóstico psiquiátrico y desarrollar un tratamiento a largo plazo, es esencial observar al paciente durante un periodo libre de drogas de 3-4 semanas , aunque no resulte fácil. </li></ul><ul><li>Tratar de forma eficaz ambos trastornos o no se obtendrá mejoría en ninguno de ellos. </li></ul><ul><li>La terapia de autoayuda tipo AA no es un tratamiento eficaz </li></ul><ul><li>Ser menos rígido y evitar la confrontación si el paciente sigue consumiendo inicialmente </li></ul><ul><li>Tratamiento ambulatorio con frecuencia de 2-3 veces por semana, es recomendable un tratamiento diario o en régimen hospitalario hasta conseguir la estabilidad de ambos trastornos. </li></ul><ul><li>El tratamiento debe ser realizado únicamente por un único profesional. Si son dos, se precisa una comunicación muy frecuente entre ellos para evitar la manipulación por parte del paciente. </li></ul><ul><li>Recaidas frecuentes, sin que por ello se fracase el tratamiento </li></ul><ul><li>Es esencial motivar al paciente para el tratamiento, y debe buscarse esta motivación durante el proceso del tratamiento </li></ul><ul><li>Estimular, pero no forzar la participación del paciente en grupos de autoayuda, fundamentalmente si son de patología dual. </li></ul><ul><li>Vallejo Ruiloba, J., Leal Cercos, C. Tratado de Psiquiatría. 2 ed. Ars Médica. 2010 </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Entrenamiento en habilidades sociales, resolución de problemas, psicoeducación y rehabilitación. </li></ul><ul><li>Recursos necesarios: equipo multidisciplinar (formación en psiquiatría y sustancias) que puedan realizar hospitalización completa inicial, seguida de hospitalización parcial , control de tóxicos en orina, tto psicofarmacológico, técnicas cognitivo-conductuales de prevención de recidivas y terapia de familia </li></ul>PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  15. 15. Recomendacione terapéuticas en Patología Dual. SEP, 2004 <ul><li>Dx basado en HC: “arte médico” </li></ul><ul><ul><li>Relación temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Características y gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Antec. Personales y Antec. Familiares </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Unidades de Deshabituación Residencial: “única intervención coherente” para los pacientes que no responden al modelo integrado. </li></ul><ul><ul><li>Flexibilidad (admisiones/altas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo de un año </li></ul></ul><ul><li>Centro Específico de Enfermos Mentales: </li></ul><ul><ul><li>Casos más graves </li></ul></ul><ul><ul><li>involuntarios </li></ul></ul>
  17. 17. PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES TRASTORNO MENTALES TOXICOS TRAST PSICOTICO TRAST BIPOLAR TRAST DEPRESIVO TRAST PERSONALIDAD TRAST DE ANSIEDAD: FOBIA SOCIAL, TEPT, PANICO, TOC, ANS GENERALIZADA TDH
  18. 18. TDH Y TRAST POR CONSUMO DE SUSTANCIAS <ul><li>TDH-Prevalencia en infancia: 5-10% </li></ul><ul><li>TDH-Prevalencia adolescencia: 2,5-5% </li></ul><ul><li>TDH-Prevalencia en adultos: 2-4% </li></ul><ul><li>17-45% abuso/dependencia de etanol </li></ul><ul><li>9-35% abuso/dependencia otras sustanc. </li></ul><ul><li>>60% de dependencia nicotina que en población normal </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Factores de predisposición comunes, mayor impulsividad, factores de tipo neurobiológico, así como factores de tipo biopsicosocial. </li></ul><ul><li>Edad de inicio más precoz en consumo de cigarrillos y en otras sustancias. </li></ul><ul><li>Más gravedad, menor probabilidad de abandonar el consumo. </li></ul><ul><li>Hipótesis automedicación (cocaina y estimulantes): Los datos no señalan diferencia respecto al tipo de sustancia. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Tratamiento integral, abstinencia, psicofármaco+psicoterapia (cognitivo-conductual la que ha mostrado mayor utilidad). </li></ul><ul><li>Preocupación riesgo de desarrollar abuso/dependencia en niños en tto TDH: El tto del TDH reduce un 50% riesgo de desarrollar trast por consumo de sustancias en la adolescencia y edad adulta </li></ul><ul><li>metaanálisis: Wilens, T. A clinical perspective of attention-deficit/hyperactivity disorder into adulthood. J Clin Psychiatry 2004, 65, 1301-1313 </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Metilfenidato: Aprobado TDAH en EEUU para niños, adultos y adolescentes. En Europa no aprobado para adultos. NICE tto de 1 línea. </li></ul><ul><li>Atomoxetina: Aprobado por la FDA en adultos y niños. En Europa en estudio para adultos. NICE tto 2 línea </li></ul><ul><li>No aprobados: bupropión, modafinilo (aprobado APA para tto abuso/dependencia cocaina, en España: Modiodal 100mg). </li></ul><ul><li>Evitarse: anfetaminas en patología dual </li></ul>
  22. 22. Trastornos psicóticos + consumo tóxicos <ul><li>El trastorno por uso de sustancias psicoactivas es la comorbilidad psiquiátrica más frecuente (15-65%), si bien en nicotina (70-90%) </li></ul><ul><li>Más casos de dependencia grave. </li></ul>
  23. 23. Psicosis y tóxicos en la mancomunidad de municipios “Vega del Guadalquivir” (Córdoba) Mata Cala, FI. Diferencias entre pacientes psicóticos consumidores y no consumidores de tóxicos. 1 premio. SOMAPA. Chiclana, 2003
  24. 24. Antecedentes personales y familiares psiquiátricos <ul><li>Los pacientes psicóticos consumidores de tóxicos presentan mayor número de antecedentes personales (18 vs 5, p=0,000) y familiares de primer grado psiquiátricos (18 vs 13; p=0,000). </li></ul>7 0 Trast psicóticos 2 4 Trast afectivos 1 5 Abuso/dep otros tóxicos 0 8 Abus/dep alcohol 20 4 Sin AF No consumidores consumidores
  25. 25. Diagnóstico
  26. 26. <ul><li>El 50% de los pacientes psicóticos consumidores de tóxicos se encuentran incluidos en Programa de Mantenimiento con Metadona. </li></ul>Tipo de tóxicos consumidos
  27. 27. Tratamiento <ul><li>El número de psicofármacos empleados resulta mayor entre los pacientes psicóticos consumidores [2,62(1,39) vs 1,76(0,79); p=0,011] </li></ul><ul><li>en ambos grupos de pacientes se emplea en igual medida el uso de antipsicóticos atípicos (20 en los consumidores vs 26 en los no consumidores) respecto a los neurolépticos clásicos (6 en los consumidores vs 7 en los no consumidores). </li></ul><ul><li>La dosis media (SD) de neuroléptico empleada en el grupo de psicóticos consumidores y no consumidores es la equivalente a 645,65(298,45) y 572,73(378,34) de clorpromacina, respectivamente. Lo que no muestra diferencias significativas entre ellas. </li></ul>
  28. 28. Evolución: Ultimos 6 meses <ul><li>N. de consultas [5,19(4,22) vs 4,27(1,31); p=0,007] </li></ul><ul><li>N. de ingresos [1(4,22) vs 0,12(0,33); p= 0,003] </li></ul><ul><li>Días de estancia [6,42(12,91) vs 1,33(3,79); p=0.000]. </li></ul><ul><li>Tiempo medio de estancia por ingreso:[10,31(10,85) en los consumidores vs 11(3,36) en los no consumidores, p=0,114] (NS). </li></ul>
  29. 29. Hospitalización unidad de agudos de psiquiatría Descompensación psicótica Consumo de tóxicos Comunidad Terapéutica red de drogodependencias
  30. 30. Hipótesis <ul><li>Automedicación (sint negativos, depresión, ansiedad, alterac sueño, ES AP …) </li></ul><ul><li>Modelo de Regulación Afectiva: Trast psicot + tóxicos inducen más estados emocionales negativos, esto refuerza el propio consumo </li></ul><ul><li>Vulnerabilidad biológica común: Alter en circuitos DA mesocorticolimbicos implicados en el refuerzo/recompensa. </li></ul>
  31. 31. Factores de Riesgo <ul><li>Varón </li></ul><ul><li>Problemas de conducta en infancia </li></ul><ul><li>AP de depresión </li></ul><ul><li>Menos sintomas negativos </li></ul><ul><li>Más sintomas positivos </li></ul><ul><li>Swartz MS, Wagner HR, Swanson JW. Substance use in person with schizophrenia. J Nerv Ment Dis 2006, 196, 164-172 </li></ul>
  32. 32. Esquizofrenia y cánnabis <ul><li>Múltiples estudios epidemiológicos en las dos últimas décadas. </li></ul><ul><li>El THC parece interactuar con otros factores de vulnerabilidad para desarrollar esquizofrenia, potenciando el riesgo. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de desarrollar un trastorno psicótico, constituyendo un FR por sí mismo. Moore, TH. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet 2007, 28, 370, 319-328. </li></ul>
  33. 33. Tratamiento <ul><li>Si el tto es integrado presentan mejor evolución. </li></ul><ul><li>AP atípicos : De elección </li></ul><ul><li>Se ha sugerido que la regulación DA a nivel mesolímbico y el antagonismo de los recept 5-HT podrían ayudar a explicar efecto sobre el craving de determinadas sustancias (cocaína). </li></ul><ul><li>Amisulpride, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y risperidona (paliperidona) han mostrado mayor eficacia que AP convencionales tanto en manejo de sint + y -, como en craving y menos ES extrapiramidales. Estudios aportan datos iniciales sobre mejoría del deterioro cognitivo de los tóxicos + esquizofrenia. </li></ul><ul><li>En PMM y VIH: paliperidona menos interacciones (se elimina por orina) </li></ul><ul><li>Falta de cumplimentación: Considerar inyectables de absorción lenta de AP de segunda generación. Según datos disponibles más eficaces que AP clásicos . </li></ul>
  34. 34. Trastorno bipolar + tóxicos <ul><li>Comorbilidad a lo largo de la vida de trast por consumo de tóxicos </li></ul><ul><ul><li>TB tipo I: 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>TB tipo II: 20% </li></ul></ul><ul><li>Trast. por uso sustancias: Aumenta 5-8 veces riesgo de padecer trast bipolar. Se postula que lo que desarrollan TB tras consumo de tóxicos serían un subtipo de TB. </li></ul><ul><li>Nicotina, alcohol y THC más fr, menos cocaina y opiáceos. </li></ul>Cerullo, MA. The prevalence and significance of substance use disorsers in bipolar type I and II disorder. Subst Abuse Treat Prev Policy, 2007; 2:29
  35. 35. <ul><li>Peor: </li></ul><ul><ul><li>respuesta al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>calidad de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>evolución </li></ul></ul><ul><li>Mayor riesgo de: </li></ul><ul><ul><li>Ingresos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclos rápidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cronicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Suicidio </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso/dependencia de BZD </li></ul></ul>Casas, M. Trastorno bipolar asociado al uso de sustancias psicoactivas (patología dual). Revisión sistemática de la evidencia científica y consenso entre profesionales expertos. Actas Esp Psiquiatr 2008; 36; 350-361 Brunette, MF. Benzodiazepine use and abuse among patients with severe mental illness and co-occurring substance use disorders. Psychiatr Serv 2003; 54; 1395-1401
  36. 36. Tratamiento <ul><li>Psicofarmacológico: </li></ul><ul><ul><li>Li: Contradictorio </li></ul></ul><ul><ul><li>CBZ: eficacia en etanol. Muchas interacciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Valp: eficacia en etanol y probable cocaina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina: sint afectivos y craving cocaina. Estud. Abiertos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina: Coadyuvante TB resistente + alcohol + ansiedad. Estud abiertos </li></ul></ul><ul><ul><li>Quetiapina, aripiprazol: Sint afectivos+craving cocaina y/o alcohol. Estud abiertos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar BZD de acción rápida </li></ul></ul><ul><li>Psicoterapéutico: </li></ul><ul><ul><li>Psicoeducativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cognitivo-conductual </li></ul></ul><ul><li>Son las que han mostrado más eficacia </li></ul>
  37. 37. Trastornos depresivos y tóxicos <ul><li>Gran parte de los pacientes que consultan por consumo de tóxicos presentan trastornos depresivos </li></ul><ul><li>Indispensable Dx: </li></ul><ul><ul><li>Información recogida </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento longitudinal: Sólo disponible tras desintoxicación. </li></ul></ul><ul><li>Alcohol, tabaquismo, cocaina y opiáceos </li></ul>
  38. 38. Depresión y alcohol <ul><li>Droga legal más asociada a los trastorno depresivos. </li></ul><ul><li>Trastorno depresivo inducidos por alcohol </li></ul><ul><li>Otros trastornos depresivos primarios. </li></ul><ul><li>= sintomatología </li></ul><ul><li>Peor resultado, más tendencia a cronificación, tto intensivo, integrado y más prolongado. </li></ul><ul><li>No hay consenso sobre el mejor AD </li></ul>
  39. 39. Depresión y tabaco <ul><li>Depresión aumenta riesgo de tabaquismo </li></ul><ul><li>>20 cigarros/dia= Aumenta riesgo de depresión 3 veces que los no fumadores. </li></ul><ul><li>Automedicación: Efecto euforizante y ansiolítico de la nicotina </li></ul><ul><li>Tabaco podría inducir depresión a través alteración SNC. A medida que aumenta nº de cigarrillos disminuye concentración de 5-HT. La disminución de la función 5-HT aumenta probabilidad de consumo de nicotina y la mayor disminución de la 5-HT por el tabaco aumenta el riesgo de suicidio. </li></ul>Malone, K. Cigarette smoking, suicidal behavior, and serotonin function in major psychiatric disorder. Am J Psychiatry 2003; 160; 773-779
  40. 40. Depresión y tabaco <ul><li>Antecedentes Personales de depresión tienen menor probabilidad de dejar de fumar. </li></ul><ul><li>En estudios con bupropión no hay diferencias para dejar de fumar si el paciente tiene o no depresión </li></ul><ul><li>Vareniclina: Más eficaz en población general, escasas interacciones con AD. </li></ul>
  41. 41. Depresión y cocaina <ul><li>Elevada comorbilidad </li></ul><ul><li>Mal pronóstico de ambos trastornos </li></ul><ul><li>Consumo crónico de cocaina: depresión </li></ul><ul><li>Abstinencia de cocaína: depresión atípica (hipersomnia, aumento apetito). </li></ul><ul><li>AD duales parecen mostrar cierta eficacia </li></ul>Lima, MS. Antidepressants for cocaine dependence. Cochrane Rev 2003; 2, CD 2950
  42. 42. Depresión y opiáceos <ul><li>PMM al igual que en adictos a opiáceos sin depresión, mejora pronóstico. Sin embargo el pronóstico sigue siendo peor que cuando no hay comorbilidad. </li></ul>Cacciola, JS. The relationship of psychiatric comorbidity to treatment outcomes in methadone maintenance patients. Drug Alcohol Depend 2001; 61; 271-280
  43. 43. Trastornos por ansiedad y consumo de sustancias <ul><li>Hipótesis explicativas: </li></ul><ul><ul><li>Alcohol, nicotina, BZD, opiáceos---activación eje hipotálamo-hipofisosuprarrenal---aumento corticotropina (CRF)-----estimulación locus coeruleus....sintomas de ansiedad (trast pánico, postraumatico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución f(x) 5-HT </li></ul></ul><ul><li>Tto: </li></ul><ul><ul><li>Psicofármcos: ISRS: paroxetina de elección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una reciente revisión concluye que no hay datos indicativos de eficacia de la psicoterapia. A pesar de ello recomendar abordaje combinado </li></ul></ul><ul><li>Fobia social, TEPT, pánicos, TAG, TOC </li></ul>Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.
  44. 44. Fobia social-toxicos <ul><li>Asociación frecuente con alcohol u otras drogas: Disminución inicial sintomas tras consumo. </li></ul><ul><li>El consumo crónico aumenta sintomas. </li></ul>Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.
  45. 45. TEPT y tóxicos <ul><li>Alta asociación, fund con alcohol. </li></ul><ul><li>Generalmente TEPT primero e induce consumo tóxicos. </li></ul><ul><li>Sin embargo los pacientes con consumo crónico de tóxicos tienen más riesgo de sufrir acontecimientos traumáticos </li></ul>Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.
  46. 46. Trast Pánico y tóxicos TÓXICOS TRAST PANICO
  47. 47. TAG y tóxicos <ul><li>Aumenta riesgo de suicidio </li></ul><ul><li>Peor pronóstico </li></ul>
  48. 48. TOC y tóxicos <ul><li>25% de los pacientes que consultan por TOC presentan consumo de tóxicos </li></ul><ul><li>TOC temprano en juventud + trast limite= aumenta riesgo consumo toxicos </li></ul><ul><li>Alto riesgo de suicidio </li></ul>Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.
  49. 49. Personalidad y tóxicos <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Modelos dimensionales </li></ul><ul><li>Trastornos límite y antisocial en patología dual </li></ul>
  50. 50. Personalidad y tóxicos: Epidemiología <ul><li>Prevalencia trast personalidad “en comunidad”: </li></ul><ul><ul><li>DSM-IV: 9%. Antisocial: 5% (más fr) </li></ul></ul><ul><ul><li>CIE-10: 5% </li></ul></ul><ul><li>En muestras de drogodependientes: </li></ul><ul><ul><li>Alcohol: 28,6%-78% </li></ul></ul><ul><ul><li>Politoxicomanos: 47%-91% </li></ul></ul><ul><ul><li>Heroína: 42%-58% (Límite el más prevalente) </li></ul></ul>
  51. 51. Personalidad y tóxicos: Modelo psicobiológico de personalidad de Cloninger <ul><li>CARACTER: </li></ul><ul><li>Autodirección </li></ul><ul><li>Autotranscendencia </li></ul><ul><li>Cooperación </li></ul><ul><li>TEMPERAMENTO: </li></ul><ul><li>Búsqueda de novedades </li></ul><ul><li>Dependencia de la recompensa </li></ul><ul><li>Evitación del daño </li></ul><ul><li>persistencia </li></ul>
  52. 52. Temperament and Character Inventory (TCI), 1994 Puntuaciones bajas en carácter Trastorno de personalidad Grupo A Raro/excéntrico Grupo C ansioso Grupo B impulsivo Baja dependencia de la recompensa Alta búsqueda de novedades Baja evitación del daño y dependencia de la recompensa Alta evitac del daño ANTISOCIAL Alcoholismo tipo II de Cloninger Alcoholismo tipo I de Cloninger Alta evitac del daño y Dependenc recompensa. Baja búsqueda de novedades
  53. 53. Trast límite y antisocial en patología dual <ul><li>Los que más se relacionan con consumo de tóxicos. </li></ul><ul><li>Aspectos biológicos, psicológicos y sociales comunes. </li></ul><ul><li>Alta prevalencia, peor pronóstico, bajo cumplimiento del tto. </li></ul><ul><li>Objetivos terapéuticos: estabilización clínica del trast personalidad, disminución consumo o abstinencia, remisión complicaciones psicóticas, control alteraciones de conducta, inicio de la psicoterapia y mejoría de la tolerancia al tratamiento para garantizar el cumplimiento. </li></ul>
  54. 54. <ul><li>Ttos específicos para adicción + personalidad, pero con mejor tolerancia (mayor adherencia) </li></ul><ul><li>Evitar BZD </li></ul><ul><li>Síntomas impulsivo/agresivos: Antipsicóticos atípicos </li></ul><ul><li>Inestabilidad afectiva: Antiepilépticos de última generación </li></ul><ul><li>Si hipotimia: AD, fund duales. </li></ul><ul><li>Salaver, J. Trastornos de la personalidad de grupo B y trastornos por uso de sustancias. Aula médica psiquiátrica 2009; 1; 29-51) </li></ul>Trast límite y antisocial en patología dual: Tto psicofarmacológico
  55. 55. <ul><li>Menor eficacia </li></ul><ul><li>Tto individual, familiar, grupal. </li></ul><ul><li>Destacar la entrevista motivacional, programas educativos, terapia cognitivo-conductual (prevención de recaidas y entrenamiento en habilidades) </li></ul>Trast límite y antisocial en patología dual: Tto psicoterapéutico
  56. 56. <ul><li>Ambulatorios: ESM y EAEDA </li></ul><ul><li>Hospitalarias: Unidad de Agudos y UDH </li></ul><ul><li>Residenciales: Centros de enfermos mentales crónicos y pisos de reinserción y apoyo al tratamiento de drogodependencias. </li></ul><ul><li>CT, Hospital de dia de enfermos mentales </li></ul>Trast límite y antisocial en patología dual: Dispositivos asistenciales Integración

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