Este documento trata sobre el manejo de pacientes con osteoporosis y artrosis/artritis. Describe la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por baja masa ósea y fragilidad ósea aumentada. Explica las causas, síntomas, tratamiento y pronóstico de la osteoporosis. También define la artrosis como una enfermedad degenerativa articular y la artritis reumatoide como una enfermedad inflamatoria sistémica, describiendo sus características. Finalmente, menciona algunas manifestaciones orales de estas con

1. MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDOS:
Francisse Bruna Rodríguez Dra. Daniela Muñ
Osteoporosis,
Artrosis/artritis
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Odontológica Integral del Adulto

2. OSTEOPOROSIS
Definida en 1991 como "una enfermedad esquelética sistémica,
caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura
del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el
consecuente aumento en el riesgo de fractura".
Adelgazamiento del tejido óseo y pérdida de densidad de los huesos
con el tiempo
Se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente
hueso nuevo, gran cantidad de hueso antiguo es reabsorbido , o
ambos casos
Esta dado por el metabolismo del calcio y el fósforo que pueden ser
reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual
hace que el tejido óseo sea mas débil. La perdida ocurre de manera
gradual en un periodo de años

3. OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una condición médica muy común que afecta
aproximadamente al 5% de la población mundial. Es por ello que es
actualmente considerada un problema de salud pública que afecta a
ambos géneros. Ésta se caracteriza por una deficiencia tanto de la
mineralización (osteopenia) como de la matriz ósea.
Prevalencia de osteoporosis en Chile: un estudio del año 1994 mostró
que en un grupo de mujeres postmenopáusicas asintomáticas el 29,2%
presentó osteopenia (definida entonces como una densidad mineral
ósea inferior al 80% de la masa ósea
Chile se encuentra en un proceso de inversión de la pirámide
poblacional, en que la población de edad mayor está aumentando
progresivamente. Lo anterior provocará sin duda un gran aumento de la
prevalencia de la osteoporosis, de las fracturas osteoporóticas, de la
morbimortalidad asociada a ellas y de los costos subsecuentes

4. OSTEOPOROSIS
Las causas principales de la osteoporosis son:
 Mujeres: disminución de los niveles de estrógenos en el momento de la menopausia lo
que altera los mecanismos de absorción y metabolismo del calcio produciendo una
secreción mayor de hormona PTH (paratiroidea) incrementando la reabsorción ósea para
mantener los niveles de calcio sérico. Su consecuencia directa es un hueso de menor
densidad, especialmente del hueso esponjoso (osteoporosis).
 Hombres: disminución de la testosterona.
 Las mujeres mayores de 50 años y los hombres mayores de 70 tienen un riesgo más alto
de sufrir osteoporosis.
Otras
causas:
Inmovilización
Artritis reumatoidea crónica, nefropatía crónica, trastornos alimentarios.
Uso de corticosteroides (prednisona, metilprednisolona) todos los días por
más de 3 meses o tomar algunos anticonvulsivos.
Hiperparatiroidismo
Deficiencia de vitamina D.

5. OSTEOPOROSIS
 Las mujeres blancas, en especial aquéllas con un antecedente familiar de
osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de padecer la
enfermedad. Otros factores de riesgo abarcan:
Ausencia de
períodos
menstruales
(amenorrea)
por mucho
tiempo
Antecedentes
familiares de
osteoporosis.
Antecedentes
de tratamiento
con hormonas
para el cáncer
de mama o de
próstata.
Bajo peso
corporal.
Tabaquismo:
provoca
alteraciones
en la perfusión
oral e inhibe la
osteogénesis
Muy poco
calcio en la
dieta.
Edad
avanzada

6. OSTEOPOROSIS
 No se presentan síntomas en las primeras etapas de la
enfermedad.
Síntomas
en
enfermedad
avanzada.
Dolor o
sensibilidad
ósea
Fracturas con
poco o ningún
traumatismo
Pérdida de
estatura (hasta
6 pulgadas) con
el tiempo
Lumbago
debido a
fracturas de los
huesos de la
columna
Dolor de cuello
debido a
fracturas de los
huesos de la
columna
Postura
encorvada o
cifosis, también
llamada "joroba
de viuda"

7. OSTEOPOROSIS
 MANIFESTACIONES ORALES
Condición muy estudiada en extremidades del cuerpo, no así
en el esqueleto facial teniendo escasos datos concluyentes
sobre las reales consecuencias de esta enfermedad sobre los
huesos maxilares.
Pacientes diagnosticados de osteoporosis o en alto riesgo de
desarrollarla por lo general padecen de otras enfermedades
crónicas.
La salud oral de estos pacientes se ve también comprometida
debido a los medicamentos de éstas, a la pérdida de
habilidades y motricidad fina y por tanto al pobre cumplimiento
con la higiene oral.
Estudios recientes vinculan la osteoporosis y la enfermedad periodontal postulando
que la pérdida de densidad mineral ósea y por tanto de hueso alveolar conduciría a
la pérdida prematura de piezas e incrementaría la severidad de la enfermedad
periodontal en pacientes con osteoporosis. Además, ambas patologías estarían
asociadas por presentar factores de riesgo en común: hábito tabáquico, edad
avanzada y bajos niveles de calcio y vitamina D. Sin embargo se requieren más
estudios para llegar a una conclusión definitiva.
Se ha demostrado que a nivel mandibular existe una
correlación positiva entre osteoporosis y maxilares
severamente reabsorbidos con rebordes mandibulares en filo
de cuchillo. Sin embargo estos estudios no son del todo
concluyentes.

8. OSTEOPOROSIS
Control de la nutrición
Ejercicio Físico
Diagnóstico radiológico temprano
Controlar dolor asociado a enfermedad
No fumar
Evitar alcohol en exceso
Retardar o detener el proceso de pérdida ósea( Dieta 1,2 g de Ca y
800 a 1000 UI vitamina D)
Prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
Minimizar el riesgo de caídas que podrían causar fracturas
La terapia farmacológica está recomendada para pacientes de alto riesgo de fracturas para
prevenir las mismas. Dentro de los medicamentos actualmente aprobados se incluyen:
Alendronato (Fosamax) y Risendronato (Actonel) para prevención y tratamiento de
osteoporosis; y estrógenos o combinación de hormas (terapia de reemplazo hormonal (HRT))
para prevención.
La osteoporosis es asintomática hasta que ocurre una
TRATAMIENTO: Por más de 50 años se ha buscado un tratamiento para
esta condición sin llegar a un total acuerdo. El principal tratamiento es
la prevención

9. OSTEOPOROSIS
BIFOSFONATOS:
los fármacos
principales
empleados tanto
para prevenir como
para tratar la
osteoporosis en
mujeres
posmenopáusicas.
CALCITONINA: Es
un medicamento
que retarda la
velocidad de
pérdida ósea y
alivia el dolor en los
huesos.
HORMONOTERAPIA:
La estrogenoterapia
ya casi no se
utilizan para
prevenir la
osteoporosis
HORMONA
PARATIROIDEA: La
teriparatiroidea (Forteo)
está aprobada para el
tratamiento de las
mujeres
posmenopáusicas que
tienen osteoporosis
severa y se las
considera en alto riesgo
de sufrir
fracturas(inyecciones
diarias subcutáneas)
RALOXIFENO
(Evista): se utiliza
para la prevención y
tratamiento de la
osteoporosis.
(efecto secundario
riesgo de trombosis
ven

10. OSTEOPOROSIS
 Pueden provocar Osteonecrosis maxilar, esta condición patológica presenta un
mal pronóstico y una incidencia creciente.
 Este tipo de osteonecrosis de los maxilares es generalmente asociado a pacientes
que presentan cáncer con metástasis ósea que son tratados con bisfosfonatos y
aquellos pacientes que reciben tratamiento para la prevención de osteoporosis.
Precauciones
BIFOSFONATOS
Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendo
sitios de extracción debe ser intentado.
Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibiótico
prequirúrgico y postquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días.
Implantes dentales deben ser evitados.
El tratamiento endodóntico es preferido antes la extracción dental.
Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses
Si el paciente aun no comienza el tratamiento, cualquier procedimiento
dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con
bifosfonatos.

11. OSTEOPOROSIS
Pronóstico
Los medicamentos para tratar la osteoporosis
pueden:
Aunque la
osteoporosis
es debilitante,
no afecta la
expectativa de
vida
Las fracturas de
cadera dejan
alrededor de la
mitad de los
pacientes
imposibilitados
para caminar en
forma
independiente.
Puede haber
incapacidad
grave como
resultado de
los huesos
debilitados.
Prevenir
fracturas, el
aplastamiento
vertebral que
ya se ha
presentado no
se puede
neutralizar.

12. ARTROSIS/ARTRITIS
 Pese a ser la enfermedad reumatológica más común y la principal
causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades
crónicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolución, etiología y
Artrosis
Enfermedad degenerativa articular. Trastorno
articular que se caracteriza por el desgaste del
cartílago de las articulaciones, especialmente de
columna, caderas, manos y pies.
Es la más común de las enfermedades articulares
Puede afectar a articulaciones que han sido
previamente dañadas por sobreuso prolongado,
infección o una enfermedad reumática previa
Los pacientes con artrosis padecen dolor y
deterioro funcional.
Artritis
reumatoide (AR)
Enfermedad sistémica de tipo inflamatorio, de
causa desconocida, que afecta primariamente las
articulaciones.
Manifestaciones variadas y produce distintos
grados de molestias y limitaciones
Es simétrica y a veces remitente, sin embargo, si
no se logra controlar produce destrucción
progresiva de las articulaciones afectadas, con
deformaciones asociadas
En quienes no logran un buen resultado
terapéutico, provoca incapacidad músculo
esquelética progresiva importante.

13. ARTROSIS/ARTRITIS
ARTROSIS
• Aproximadamente el 70% de las personas
mayores de 70 años muestran evidencia
radiológica de la enfermedad, pero sólo
desarrollan síntomas la mitad de ellos.
• Las mujeres son más afectadas por ésta
enfermedad, pero a los hombres los afecta a
más temprana edad.
ARTRITIS REUMATOIDE
• Afecta de manera predominante a las
mujeres, se ha reportado una relación de 3 y
hasta 8 veces más frecuente en las mujeres
que en los hombres. Ocurre en la edad adulta
temprana o media, aunque se ha registrado
en personas de todas las edades. El único
estudio a nivel poblacional realizado en Chile
estimó la prevalencia de la enfermedad en
0.46%.

14. ARTROSIS/ARTRITIS
 Lo característico de la OA es la aparición de áreas focales de daño a la
integridad del cartílago con fibrilación y pérdida de volumen de éste.
Factores mecánicos determinan en gran parte el sitio y gravedad de las
lesiones. Inicialmente aparece una pérdida gradual de los componentes de la
matriz, en especial pérdida de los PG, aunque la integridad de la red de
colágeno también parece alterarse. En etapas tardías las fibras de colágeno
también se destruyen.
La causa exacta se desconoce, pero existen una serie de factores que
contribuyen a la aparición:
Alteraciones
estructurales
pre-existentes
en la
articulación
Factores
metabólicos
Envejecimiento
intrínseco
Obesidad
(sobrecarga
articular)
Predisposición
genética
Macro o
microtrauma

15. ARTROSIS/ARTRITIS
• Hacer diagnóstico y educar al enfermo sobre el curso de la enfermedad. Se
debe enseñar que es mejor usar la articulación que protegerla evitando toda
actividad.
• Las terapias físicas deberían ofrecerse a todos los enfermos para que
aprendan ejercicios suaves y los realicen a diario, de modo de mantener la
potencia muscular y el rango de movilidad completo de las articulaciones
afectadas.
• El objetivo principal es disminuir el dolor y mejorar la movilidad o función
articular.
Tratamiento no
Farmacológico
•Uso de AINEs (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno) regularmente o según demanda
es útil, pero el uso prolongado o abuso tiene complicaciones por su toxicidad.
•Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas
con derrame inducidas o no por cristales.
•El tratamiento más aceptado es con FARMEs (fármacos modificadores de la
enfermedad), como el metotrexato.
Tratamiento
Farmacológico
• Tiene valor en la OA avanzada de algunas articulaciones como
caderas, rodillas, base del pulgar.
• Cirugía restauradora o de reemplazo (prótesis articulares).
Cirugía
• Los cambios en la Radiología no se correlacionan con cambios en
los síntomas ni en la función. En largo plazo muchos enfermos se
estabilizan y la mejoría sintomática es común. Posibles factores de mal
pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular. Si ninguna de
estas condiciones está presente se puede entregar a los enfermos un
pronóstico relativamente optimista.
Pronóstico

16. ARTROSIS/ARTRITIS
 Puede comprometer la articulación temporomandibular (ATM),
causando dolor y limitación de la apertura bucal. sin embargo, el
trastorno doloroso más común a nivel del sistema craneomandibular es
el Síndrome de dolor miofacial .
Para diagnosticar una artrosis en la ATM se debe considerar:
La artritis reumatoide por sí sola no contraindica el uso de prótesis.
 MANIFESTACIONES ORALES
Aparición de sonidos
crepitantes a la hora de
realizar la auscultación de la
articulación.
Rango de
movimiento
articular limitado.
Desviación
mandibular hacia
el lado afecto.
• Cambios óseos
estructurales
evidenciados
radiográficamente

17. ARTROSIS/ARTRITIS
Dificultad en la higiene. Perdida de motricidad debido a artrosis en alguna de las
articulaciones de las extremidades superiores condiciona la salud oral.
Dolor y/o disfunción de ATM:
Facilitar la función
indolora de la ATM
Dieta blanda, fácil de
masticar
Calor húmedo o hielo
en la zona de la
articulación
Paracetamol, aspirina y
otros AINEs para
analgesia
Uso de dispositivos oclusales
para disminuir la carga
articular
Considerar la cirugía si hay
dolor persistente o disfunción
Considerar modificaciones técnicas asociadas a la discapacidad del
paciente
Prótesis articulares
No suelen ser necesaria la profilaxis antibiótica, exceptuando que estuviéramos frente a un paciente diabético o inmuno
suprimido
Consideraciones farmacológicas
AINEs pueden aumentar las hemorragias pero no son clínicamente significativas.
Asegurar comodidad físicaCambios de posición
frecuentes
Posición cómoda de la silla Soportes físicos si son necesarios
Citas cortas
Consideraciones Odontológicas

18. BIBLIOGRAFÍA
 Reginster JY, Burlet N. Osteoporosis: a still increasing prevalence. Bone. 2006;38(2, supplement 1):S4–
S9. [PubMed] Página visitada 01/05/2011
 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872000000700017&script=sci_arttext
 Phipps KR, Chan BKS, Madden TE, et al. Longitudinal study of bone density and periodontal disease in
men. Journal of Dental Research. 2007;86(11):1110–1114. [PubMed] Página visitada 01/05/2011
 Kaye EK. Bone health and oral health. Journal of the American Dental Association. 2007;138(5):616–619.
[PubMed] Página visitada 01/05/2011
 Nishumura Y, Atwood D. “Knife-edge residual ridges: a clinical report”. J. Prosthetic Dentistry 1994; 71:
231-234. Referencia de: Tesis: “Factores que influyen en el uso de prótesis removible en Adultos Mayores
recién rehabilitados”. Gina Pennacchiotti Vidal. Santiago-Chile 2006. Obtenida de la dirección de internet;
 http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2006/pennacchiotti_g/sources/pennacchiotti_g.pdf
 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 200
 LIMA CHAVES, Carolina de Andrade et al. La influencia de factores sistémicos en el uso de las prótesis
totales. Rev Cubana Estomatol. 2009, vol.46, n.1.
 http://www.sdpt.net/par/cologenopatias.htm
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm
 Jaimes M, Oliveira GR, Olate S, Albergaria Barbosa JR de. Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de los
maxilares. Revisión de la literatura. Av. Odontoestomatol 2008; 24 (3): 219-226. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v24n3/original3.pdf
 http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html
 R. La Touch. Diagnostico clínico de artrosis en la articulación temporomandibular asociado a un síndrome
de dolor miofascial. Análisis de un caso. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 490-493; 2007. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v14n7/nota3.pdf