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Identificación de grupos de riesgo de caries y

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Identificación de grupos de riesgo de caries y

  1. 1. Francisse BrunaRodríguezDra. Daniela Muñoz
  2. 2. • La Evaluación del riesgo de caries determina la probabilidad de incidencia decaries (es decir, el número de nuevas caries o lesiones incipientes) en un ciertoperíodo. También implica la probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o laactividad de las lesiones en la boca.• El manejo actual de la caries se centra en la detección de lesiones incipientes, nocavitadas y la capacidad del practicante para diagnosticar si las lesiones estánactivas. Este diagnóstico debe ser uno de los factores determinantes para laevaluación del riesgo de caries y de las decisiones para el manejo de esta.Factores protectores• Cantidad adecuada desaliva• Adecuados suministros deCa, fosfato y otrosminerales• Proteínas y lípidos(película protectora)• InmunoglobulinasFactores patológicos• Apiñamiento dentario• Surcos profundos• Márgenes abiertos derestauraciones• Colocación de aparatosintraorales• Experiencia pasada yactual de caries• Dieta, ingesta frecuente deH. de carbono• MO cariogénicos• Flujo salival disminuido. Existen factoresprotectores ypatológicos, cuyoequilibrio odesequilibriodeterminan elriesgo cariogénico:
  3. 3. • Valorización de riesgo: “ determinación de la probabilidad de sufrirun daño”.• Manejo de riesgo de caries: método o proceso de influenciar ocontrolas la posibilidad de padecer un daño. Esta basado según M.Fontana y D. Zero en u tratamiento preventivo y uno restauradosdependiendo de los hallazgos encontrados.• Todo lo anterior a permitido a la ADA clasificar a los pacientes en 4grupos de acuerdo a su riesgo (CAMBRA): Bajo riego de caries Moderado riesgo de caries Alto riesgo de caries Riesgo extremo de caries
  4. 4. BajoriesgoNo presentan lesiones incipienteso cavidades de caries primarias osecundarias durante los últimos 3años.No presentan factores de riesgocomo restauracionesdefectuosas, tratamientos deortodoncia, discapacidad física omental, uso o abuso de drogas,defectos del esmalte congénitos oadquiridos, HO deficiente y dietacariogénicaCualquiera sea la combinaciónde: bacterias orales, hábitos dehigiene oral, dieta, uso defluoruros, o el flujo salival quepodrían tener, los ha protegido dela enfermedad de caries hasta elmomentoSi los factores protectores opatogénicos de su boca cambiansignificativamente, ellos podríanvolverse susceptibles a laenfermedad.ModeradoriesgoTienen más factores de riesgo que lospacientes de bajo riesgo. No suelenmostrar signos de continuas cariesdentales, que los pongan en el grupode alto riesgo.Pacientes mayores de 6 años quepresentan 1 o 2 lesiones incipientes ocavidades de caries en los últimos 3años. Presentan al menos un factor deriesgo.La terapia adicional de flúor podríaañadirse para garantizar que labalanza se incline hacia la detenciónde la progresión de la enfermedad.Generalmente requieren una mayorfrecuencia de evaluacionesradiográficas para determinar laactividad cariogénica que lospacientes de bajo riesgo, entre 18 y 24meses.La intervención en los factores deriesgo, como la dieta, los hábitos dehigiene y el uso de fluoruros, requiereun monitoreo y una implementaciónmás agresiva
  5. 5. AltoriesgoActualmente tienen caries, lamayoría son lesiones cavitadas.Presentan 3 o más lesionesincipientes o lesiones de cariesdurante los últimos 3 años, ademásde la presencia de múltiplesfactores de riesgo como una bajaexposición de flúor y xerostomía enpacientes mayores de 6 años.La presencia de lesiones de cariesobservables es fuerte indicador quela enfermedad, seguirá progresandopara producir más cavidades, amenos que se intervenga conterapia química para reducir elproblema bacterial e incrementar laremineralizaciónEs también posible que un pacienteque no tenga lesiones cavitadas,pero que tenga dos o másfactores de riesgo altos, seaubicado en el grupo de riesgo alto.ExtremoriesgoPaciente de alto riesgo connecesidades especiales o quetiene una carga adicional de teneruna hiposalivación grave.Carecen de la capacidadamortiguadora de la saliva, y delcalcio y el fosfato necesarios para laremineralización de las lesiones nocavitadas.Se indican terapias adicionales, queincluyen enjuagues con capacidadbuffer, para sustituir las funcionesde limpieza y de capacidad bufferde una saliva normal, y pastas decalcio y fosfato para reemplazar loscomponentes normales de la salivapara la remineralización de lasestructuras dentarias.
  6. 6. «La realización de restauraciones no mejora la salud bucal de lapoblación, tan sólo se limita a reparar el daño ocasionado por laenfermedad.»• Con este concepto se inicia una nueva era en el tratamiento de lacaries, dando una mayor categoría a la aplicación de medidaspreventivas y de control de los factores etiológicos decaries, destinados a evitar el ciclo de restauración y reemplazo deestas restauraciones dentales.Estudios recientes realizados por Featherstone et. al demostraron queal asignar niveles de riesgo existe una diferencia en la efectividad delmanejo de caries. El uso de agentesantibacterianos, fluoruros, sellantes, controles clínicos y radiográficosperiódicos así como el control y manejo de otros factores de riesgoestán determinados por el nivel de riesgo que presente el paciente. Esimportante tener en cuenta que los tratamientos restauradores noofrecen gran solución al proceso de enfermedad de caries.
  7. 7. Los niveles sobre los que se puede actuar para intentarcontrolar la caries como enfermedad es a través de:1. Control de la transmisión vertical del agenteinfeccioso.2. Reducción del agente infeccioso3. Protección del hospedero susceptible.Protocolo CAMBRA: Protocolo aplicable a pacientesdesde 6 años de edad hasta la adultez, que proponemedidas preventivas (detección temprana, estrategiasmínimamente invasivas, extensión y severidad de lalesión, y actividad de caries) determinadas para cadagrupo de riesgo.
  8. 8. Riego Frecuencia de Rx.Frecuencia deexamenTest desalivaAntibacterianosCHX,XilitolFlúor Controldel PhSuplementos tópicosde fosfatode CASellantesBajoriesgoBitewingc/24-36mesesc/6-12mesesparareevaluarel riesgode cariespuedeser usadocomoreferencia de baseSegúntest desalivaUso depastadentalcon flúor2 vecesal díaNorequiereNorequiere,excepto enexposiciónde raíces osensibilidadopcionalModerado RiesgoBitewingc/18-24mesesc/ 4-6meses.reevaluaciónpuedeser usadocomoreferencia de baseSegún eltest desaliva oxilitol (6-10gr aldía)Pastadental0,05%NaF, 2veces aldíaNorequiereNorequiere,excepto enexposicionde raices osensibilidadSegúnICDAS
  9. 9. Riego Frecuencia de Rx.Frecuencia deexamenTest desalivaAntibacterianosCHX,XilitolFlúor Controldel PhSuplementostópicosde fosfatode CASellantesAltoriesgoBitewingc/6-18mesesc/3-4meses.ReevaluaciónTest deflujosalival ycultivobacterianoCHX0,12%, 10ml, 1 veza día xunasemanadurante 1minPastadental1,1%NaF, 2veces aldíaNorequiereopcional SegúnICDASExtremoRiesgoBitewingc/6mesesc/3meses.Aplicarbarniz deflúorTest deflujosalival ycultivobacteriano. Paravalorareficacia ycooperación delpacienteCHX porunasemanac/mes.Uso dexilitolPastadentalcon1.1%NaF dosveces aldía, envez de lapastafluoradaregular.Colutorioqueneutraliceácidos sila boca sesienteseca,despuésdebocados,a la horadeacostarseRequiereaplicarpasta defosfato/calcio dosveces aldíaSegúnICDAS
  10. 10. El protocolo de Manejo de la caries por la evaluación delriesgo (CAMBRA) permite realizar una odontología basada enla evidencia clínica analizando los factores de riesgo individualdel paciente. Es un cambio de concepto determinante en laOdontología, que nos permitirá aplicar los nuevos avancestecnológicos y los resultados de las investigaciones yconocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahorano alcanzadosEl protocolo CAMBRA incorpora conceptos deOdontología Mínimamente Invasiva o de mínima intervención,se propone prevenir las caries y promover la remineralizaciónde las lesiones tempranas. Basándose en los factores de riesgoy factores protectores para conseguir el equilibrio de losmismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.
  11. 11. • Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006;137: 1231-1239.• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management byrisk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723.• Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev OperDent Endod 2008;5:85• Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management byRisk Assessment” October 2007 CDA• Cariología Clinica: bases preventivas yrestauradoras. Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139)• Products – Old, new and emerging. Spolsky V et al. CDAJournal, vol 35 Nº 10, oct 2007. Pags 724-73

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