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Semiologia de abdomen-220594

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Semiologia de abdomen-220594

  1. 1. SEMIOLOGIA ABDOMINAL DR: RODOLFO ROMERO ROMO MD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC 2013 SEMIOLOGIA ABDOMINAL DR: RODOLFO ROMERO ROMO MD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC 2014
  2. 2. . INGESTION, DIGESTION , ABSORCION, ASIMILACION , DEFECACION
  3. 3. CAVIDAD ABDOMINAL CONTIENE: PERITONEO: Membrana serosa Delimita la cavidad abdominal Forma barrera protectora Tiene 2 pliegues Peritoneales EPIPON MAYOR Y MENOR MESENTERIO que cubre intestino y fija a pared posterior
  4. 4. ESTOMAGO  BOLSA EN FORMA DE GAITA  Parte donde se completa la digestión mecánica y continúa la digestión química.  El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada QUIMO  El Esfínter Pilórico regula el vaciado gástrico
  5. 5. CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:  CELULAS PRINCIPALES: Producen: PEPSINOGENO + HCL PEPSINA LIPASA GASTRICA, que emulsiona las grasas.  CELULAS PARIETALES: Producen HCL  CELULAS MUCOSAS: PRODUCEN MOCO  CELULAS G: PRODUCEN GASTRINA QUE ESTIMULA LA SECRECIÓN DE HCL .
  6. 6. INTESTINO DELGADO • OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION • Tubo de 7 mts de longitud por 2.5 cm de diámetro CONTIENE: • Duodeno • Yeyuno • íleon • Se absorben iones , grasas, monosacáridos aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, las liposolubles se absorben en el yeyuno
  7. 7. .DIGESTION QUIMICA La BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al duodeno através de la ampolla de water aquí se mezclan con el QUIMO Las Glándulas Intestinales secretan JUGO INTESTINAL
  8. 8. INTESTINO GRUESO • 1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO • Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos • Se forman y eliminan las HECES • Contienen Flora Bacteriana que fermenta los residuos no digeridos • Sintetiza vitaminas K y B
  9. 9. HECES FECALES • Formadas por restos de alimentos no absorbidos (Celulosa) • Células del epitelio y bacterias intestinales • Presentan olor característico por la Fermentación Proteica • Su forma depende del tiempo que permanezcan en el colon
  10. 10. REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVO INERVACION  REGULACION NERVIOSA INTRINSECA: • PLEJO MIENTERICO (AUERBACH - MEISNER) regula la actividad del: • Musculo liso • Glándulas Secretorias • flujo sanguíneo local  REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA • FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que activan o inhiben la función digestiva ( hormonas) • FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca, glándulas salivales, estomago, vesícula , páncreas que activan o inhiben la función digestiva
  11. 11. REGULACION DIGESTIVA MEDIANTE HORMONAS  GASTRINA (aumenta secreción de HCL)  SECRETINA (estimula secreción de j. pancreático)  COLECISTOQUININA (vacia/ de vesicula biliar)  PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV)  PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP)  MOTILINA (incrementa movilidad gástrica)  SOMATOSTATINA(inhibe sec.de insulina y glucag)  HISTAMINA (vasodilatador)  SEROTONINA ( regula apetito, inhibe gastrina)
  12. 12. HIGADO  Órgano mas voluminoso, pesa 1.5 Kg  Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células hepáticas y una vena central  Ramas de vena porta, arteria hepàtica y conductos biliares  Las CELULAS HEPATICAS secretan BILIS  Que drena al conducto COLEDOCO órgano central del metabolismo, contribuye al mantenimiento de la homeostasis
  13. 13. FUNCIONES DEL HIGADO  Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y PROTEINAS  Convierte glucosa en GLUCOGENO  Usa COLESTEROL para formar sales biliares  Sintetiza PROTEINAS  GLUCO-NEOGENESIS  ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO  Detoxificaciòn de sustancias POTENCIAL% LETALES  CONJUGACION Y EXCRESION de esteroides  PRODUCCION DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO  EXCRESION DE BILIS
  14. 14. VESICULA BILIAR  ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA  CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS BILIARES  RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO  PH ALCALINO EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR ABSORCION
  15. 15. PANCREAS Órgano situado retroperitoneal , detrás del Estomago, contiene cabeza , cuerpo y cola FUNCION EXOCRINA: Produce jugos digestivos que degradan grasas, proteínas y carbohidratos FUNCION ENDOCRINA: Produce la insulina , principal hormona anabolizante
  16. 16. BAZO Órgano localizado en Hipocondrio Izquierdo encima de àngulo còlico Pulpa blanca : Tejido linfático componente del sistema RETICULOENDOTELIAL , donde produce linfocitos y monocitos. Pulpa roja : Contiene una red capilar y sistema venoso SINUSAL que permite almacenamiento y liberación de sangre  Destruye los glóbulos rojos anormales
  17. 17. ANAMNESIS DOLOR ABDOMINAL  VISCERA HUECA: ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS  OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN  VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE  CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA
  18. 18. DOLOR ABDOMINAL REFERIDO O IRRADIADO HOMBRO (DIAFRAGMA)) EPIGASTRIO (CORAZON) TORAX INFERIOR CORAZON OMBLIGO PANCREAS -APENDICE ABDOMEN PULMON O PLEURA DORSO VESICULA TESTICULO URETER - CRURAL
  19. 19. APENDICITIS AGUDA  DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN Y ANOREXIA PERITONITIS • INFLAMACION DEL PERITONEO • PERFORACION DE VISCERA • DOLOR ESPONTANEO SEVERO • ILEO PARALITICO • DISTENSION ABDOMINAL • CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL
  20. 20. HIGADO • DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO: • HEPATITIS VIRAL • ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO) • HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA) • METASTASIS MALIGNAS
  21. 21. PANCREAS PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA • DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON FUERTE VOMITOS ICTERICIA HIPOTENSION Y SHOCK EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE
  22. 22. COLECISTITIS AGUDA • OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O COLEDOCO • ETIOLOGIA: 90% CALCULOS 10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR) SINTOMAS Y SIGNOS: DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO NAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y ANOREXIA MURPY (+)
  23. 23. COLECISTITIS COLELITIASIS
  24. 24. COLANGITIS CUADRO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL BILIAR TRIADA DE CHARCOT FIEBRE  DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO ICTERICIA EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON: COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA
  25. 25. BAZO ORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN:  INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)  HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)  RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )  DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR)  ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)  INFILTRACIONES LEUCEMICAS  SENSACION DE PESO EN ABDOMEN
  26. 26. OVARIO Y TROMPAS DOLOROSOS EN:  DISMENORREA  OVARIO POLIQUISTICO  QUISTE TORCIDO DE OVARIO  SALPINGITIS  EPIC  RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO
  27. 27. EMBARAZO ECTOPICO
  28. 28. QUISTE TORCIDO DE OVARIO
  29. 29. OTRAS MANIFESTACIONES  ICTERICIA  NAUSEAS  VOMITOS  CONSTIPACION  DIARREAS  ENTERORRAGIAS  HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
  30. 30. ICTERICIA  HEMOLISIS (PREHEPATICA)  DAÑO EN HEPATOCITOS / CONDUCTOS (INTRA - HEPATICA)  OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES ( POST- HEPATICA)
  31. 31. VOMITOS  DISTENSION DE VISCERAS HUECAS  IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA  INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL  ESTIMULACION DEL SNC (HIPERT.ENDOCRANEANA)  HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES)  VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)
  32. 32. VOMITOS  AGUDOS: JAQUECAS VERTIGO HIPERTENSION ENDOCRANEANA  CRONICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA) CIRROSIS HEPATICA GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS HIPEREMESIS GRAVIDICA DROGAS ANTICANCEROSAS
  33. 33. DIARREAS  INFECCIOSA , INFLAMATORIA , OSMOTICA  MALA ABSORCION INTESTINAL ( DEPOSICIONES VOLUMINOSAS Y GRASOSAS) DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR:  INFLAMACION  INFECCION  CA DE COLON  COLITIS ULCEROSA  RECTOCOLITIS ULCEROSA  DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS
  34. 34. CONSTIPACION • . DEPOSICIONES INFRECUENTES 1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS CONSTIPACION COLONICA PROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON CONSTIPACION RECTAL O DISQUEZIA LLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO
  35. 35. ESTREÑIMIENTO HABITOS DEFECTUOSOS DESPUES DE DESAYUNO REFLEJO GASTROCOLICO DESEO DE DEFECAR REFLEJO DEFECATORIO DESATENDIDO DESAPARECE A PESAR DE HECES EN RECTO
  36. 36. ESTREÑIMIENTO ABUSO DE LAXANTES ALTERACION FISIOLOGICA DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO DEBILIDAD DEL DIAFRAGMA DEBILIDAD MUSCULAR DE PARED DEBILIDAD MUSCULAR DEL ELEVADOR DEL ANO
  37. 37. POSICION ADAPTADA PARA DEFECAR IDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, MUSCULOS TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA DIETA  BAJA EN FIBRA DISMINUYE PERISTALSIS  POCA INGESTA DE LIQUIDOS ENDURECE LAS HECES
  38. 38. SINTOMAS ASOCIADOS AL ESTREÑIMIENTO PRESION EN EL RECTO FLATULENCIAS ASTENIA MAREOS METEORISMO ANOREXIA CEFALEA
  39. 39. !TODO ESTUDIANTE PUEDE SER EXITOSO! 1. CONECCION DOCENTE-ESTUDIANTE (CONFIANZA Y RESPETO) 2. AMBIENTE ALEGRE 3. UTILIDAD DEL APRENDIZAJE EN LA VIDA DIARIA 4. ADIOS A LAS 7 CONDUCTAS DESTRUCTIVAS ( CRITICAR, CULPAR QUEJARSE, SERMONEAR, AMENAZAR, CASTIGAR Y SOBORNAR ) 5. CIRCULO DE ESTUDIO 6. INVESTIGAR 7. PERSISTIR 8. AUTOESTIMA 9. PREGUNTAR 10.AUTOEVALUARSE 11. TENER HABITOS DE ESTUDIO 12. HALLAR UN METODO DE ESTUDIO
  40. 40. SEMIOLOGIA ABDOMINAL PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL 1. BUENA FUENTE DE LUZ 2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO 3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS 4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO 5. VEJIGA URINARIA VACIA 6. POSICION DECUBITO SUPINO 7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE MMII) 8. RESPIRAR POR LA BOCA 9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE 10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA DOLOROSA
  41. 41. METODOS EXPLORATORIOS EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE INSPECCION U OBSERVACION ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOR OBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFIL DETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE, SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES PERISTALTISMO VISIBLE OBSERVAR PATRON RESPIRATORIO TOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING
  42. 42. 1. INSPECCION Y REGIONES
  43. 43. CONTORNO - OBSERVACION DISTENDIDO INVERTIDO DISTENDIDO ½ INFERIOR DSTENDIDO EVERTIDO DISTENDIDO 1/3 INFERIOR ESCAFOIDE DISTENDIDO1/2 SUPERIOR
  44. 44. PATRON VENOSO ABDOMINAL NORMAL HIPERTENSION PORTAL OBST VENA CAVA
  45. 45. A LA INSPECCION NO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSIS UN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITIS ZONAS ENROJECIDAS INFLAMACION HEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN) EXISTE SANGRADO INTRABDOMINAL NODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO LINFOMA INTRABDOMINAL
  46. 46. INSPECCION CICATRICES QUIRURGICAS MC BURNEY --------- APENDICECTOMIA KOCHER --------------- SUBCOSTAL COLECISTECTOMIA SUPRAUMBILICAL -- HERNIA EPIGASTRICA PFANNENSTIEL ------ PLIEGUE SUPRAPUBICO ( CESAREAS , HISTERECTOMIA , OFORECTOMIA)
  47. 47. 2.AUSCULTACION DIRECTA E INDIRECTA SIEMPRE DEBE PRECEDER LA PALPACION  EVALUAR MOTILIDAD INTESTINAL, Y DETECTAR SOPLOS DE ORIGEN VASCULAR RUIDOS HIDROAEREOS INTESTINALES O BORBORISMOS FRECUENCIA REGULAR ENTRE 5 Y 35 /MIN LOS SOPLOS EN ABDOMEN SON ANORMALES  ANEURISMAS ( AORTICOS, RENALES, ILIACOS)
  48. 48. PUNTOS DE AUSCULTACION
  49. 49. RASCADO EN AUSCULTACION HEPATICA
  50. 50. 3. PERCUSION TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE
  51. 51. LA PERCUSION PERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE  MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS  TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA – HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION) LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS
  52. 52. PERCUSION METODO EXPLORATORIO UTIL PARA:  MEDIR CONTORNO DEL HIGADO  MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO  IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO  AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO  MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS  MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL IZQUIERDO INDICA ESPLENOMEGALIA
  53. 53. MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS
  54. 54. PERCUSION TRAYECTORIA SISTEMATICA
  55. 55. PERCUSION HEPATICA
  56. 56. PUÑOPERCUSION HEPATICA DOLOROSA EN HEPATITIS
  57. 57. PERCUSION ESPLENICA
  58. 58. PUÑOPERCUSION RENAL
  59. 59. 4. PALPACIONEVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS, LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE: “PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”  PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE TOCA  AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL)  LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES (SENSIBILIDAD - PROFUNDA)  NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN EL TACTO RECTAL  SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO “ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”
  60. 60. PALPACION SUPERFICIAL
  61. 61. PALPACION SUPERFICIAL PARED ABDOMINAL SUAVE  GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE  MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR)  APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y UNIDOS PARA EJERCER PRESION DE 1 CM  SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y LENTO CON LA BOCA ABIERTA  EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION  OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE  EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO CON LOS DEDOS
  62. 62. ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA
  63. 63. COMPROBACION DE SENSIBILIDAD CUTANEA
  64. 64. COMPROBACION DE PULSACION AORTICA
  65. 65. PALPACION BIMANUAL  METODO GALOMBOS ( DEDOS INDICES EN CONTACTO)  MANOS SUPERPUESTAS  ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO  MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO
  66. 66. PALPACION MODERADA PROFUNDA
  67. 67. PALPACION ABDOMINAL EXPLORAR ORIFICIOS NATURALES (SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES , HERNIAS) COMPROBAR ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD TENSION ABDOMINAL PALPABLE
  68. 68. PALPACION BIMANUAL HEPATICA
  69. 69. PALPACION EN GANCHO
  70. 70. PALPACION PROFUNDA VISCERAL  VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)  SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO  PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS  PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE PELOTEO DE CHAUFFARD  MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN
  71. 71. PALPACION BIMANUAL - MANOS SUPERPUESTAS
  72. 72. PALPACION DE BAZO
  73. 73. PALPACION DE RIÑON
  74. 74. TECNICA DE EXPLORACION DE REBOTE PRESIONAR HACIA ADENTRO SOLTAR LA PRESION
  75. 75. OBJETIVOS DE PALPACION PROFUNDA  VALORACION DE MASAS:TAMAÑO FORMA CONSISTENCIA MOVILIDAD ADHERENCIA DOLOR  DOLOR: EXPLORAR REBOTE
  76. 76. EXPLORACION DE REFLEJOS
  77. 77. ERRORES EN PALPACION DE VISCERAS ABDOMINALES  HECES IMPACTADAS  AORTA EN PACIENTES DELGADOS  LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR  VEJIGA DISTENDIDA  UTERO GRAVIDO  BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR ABDOMINAL
  78. 78. ERRORES EN PALPACION DE MASAS ABDOMINALES
  79. 79. SIGNOS ABDOMINALES  BLUMBERG  MC BURNEY  ROVSING – ROVSING INVERTIDO  MURPHY  SIGNO DE MAYO DUBSON  SIGNO DEL PSOAS  SIGNO DEL OBTURADOR  SIGNO DE KEHR  SIGNO DE CULLEN  SIGNO DE GREY-TURNER  SIGNO DE AARON  SIGNO DE BALLANCE  SIGNO DE MALLET GUY  SIGNO DE DONNELLY
  80. 80. PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN PUNTO DE SONNENBURG PUNTO DE PREIONI ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET PUNTO DE HALLÉ
  81. 81. SIGNO DE BLUMBERG MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO
  82. 82. PUNTO DE MC BURNEY PUNTO DE LOCALIZACION DE APENDICE UNION ENTRE LOS DOS TERCIOS PROXIMALES Y EL DISTAL DE UNA LINEA IMAGINARIA TRAZADA ENTRE EL OMBLIGO Y LA CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIOR DERECHA
  83. 83. SIGNO DE ROVSING DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA POR TRANSMISION RETROGADA DE GAS HACIA LA FOSA ILIACA DERECHA AL COMPRIMIR LA FOSA ILIACA IZQUIERDA
  84. 84. SIGNO DE MURPHY PALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO EN EL PUNTO QUE UNE LA LINEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA, CON LA LINEA QUE PASA POR LA UNDECIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL,LO QUE PRODUCE DETENSIÓN DE LA RESPIRACIÓN. INDICA COLECISTITIS
  85. 85. SIGNO DE MAYO -DUBSON PUNTO INMEDIATAMENTE POR ENCIMA Y A LA DERECHA DEL OMBLIGO HIPERSENSIBLE A LA PRESION EN LAS PANCREATITIS
  86. 86. SIGNO DEL PSOAS  DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS
  87. 87. SIGNO DEL OBTURADOR LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR
  88. 88. SIGNO DE KEHR  DOLOR REFERIDO AL HOMBRO IZQUIERDO EN CASO DE RUPTURA ESPLENICA TAMBIEN DESCRITO PARA EL DERECHO EN INFLAMACION Y HEMATOMA.  ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN POSICION DE TRENDELENBURG
  89. 89. SIGNO DE MARKLE EL PACIENTE DE PIE CON LAS RODILLAS RECTAS SE PONE DE PUNTILLAS Y APOYA EN FORMA BRUSCA SUS TALONES SOBRE EL SUELO, O EN LA PUÑOPERCUSION DEL TALON DEL PIE DERECHO
  90. 90. SIGNO DE MOUTIER CONSISTE EN HACER QUE EL PACIENTE DE PIES, INCLINE FUERTEMENTE EL TRONCO SOBRE LOS MUSLOS, COMO QUERIENDO ATAR LOS CORDONES DE SUS ZAPATOS APENDICITIS
  91. 91. SIGNO DE AARON DOLOR PROVOCADO EN LA ZONA PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY ASOCIADO A APENDICITIS
  92. 92. SIGNO DEL TEMPANO SENSACION DE CHOQUE QUE PERCIBEN LOS DEDOS,CUANDO COMPRIMEN BRUSCAMENTE LA PARED DEL ABDOMEN ASCITICO A NIVEL DE
  93. 93. SIGNO DE COURVOSIER TERRIER DISTENSION DE VESICULA, QUE SUELE ACOMPAÑARSE DE ICTERICIA,Y QUE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHO INDOLORO A LA PALPACION CA DE CABEZA DE SE PERCIBE
  94. 94. SIGNO DE JOBERT DESAPARICION DE LA MATIDEZ HEPATICA Y APARECE TIMPANISMO PREHEPATICO, QUE ES DESPLAZABLE A LA CARA EXTERNA DEL HIPOCONDRIO DERECHO SECUNDARIO A: PERFORACION DE VISCERA HUECA SE PERCIBE
  95. 95. SIGNO DE CHILAIDITI ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO QUE ELEVAN EL HEMIDIAFRAGMA DERECHO
  96. 96. SIGNO DE CULLEN DECOLORACION AZULADA DE LA PIEL PERIUMBILICAL DEBIDA A HEMORRAGIA SUBCUTANEA INTRAPERITONEAL CAUSADA POR ECTOPICO ROTO O POR PANCREATITIS AGUDA OBSERVAMOS
  97. 97. SIGNO DE GREY-TURNER DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA
  98. 98. SIGNO DE BALLANCE  MATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO QUE DESAPARECE CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN  SE ASOCIA CON IRRITACION PERITONEAL
  99. 99. SIGNO DE DANCE  AUSENCIA DE RUIDOS EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO  INTUSUSCEPCION EN NIÑOS
  100. 100. SIGNO DE DONNELLY DOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY, ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN APENDICITIS RETRO-CECAL SIGNO DE DONNELLY
  101. 101. SIGNO DE MALLET GUY
  102. 102. MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO • CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL, ESTO PERMITE UNA MEJOR LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS CASOS DE: • APENDICITIS CON PERITONITIS , • CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO
  103. 103. SIGNOS ADICIONALES  SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL  GANGLIO DE VIRCHOW NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CA INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO, PULMON
  104. 104. PUNTO DE SONNENBURG
  105. 105. PUNTO DE HALLE ES UN PUNTO DE INTERSECCION DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE TOCA LA ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR CON UNA LINEA PERPENDICULAR TRAZADA DESDE LA ESPINA DEL PUBIS. AQUÍ SE PALPA URETER
  106. 106. PUNTO DE PREIONI
  107. 107. ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET
  108. 108. ANOREXIA  SIGNO IMPORTANTE  ALGUNOS AFIRMAN QUE PACIENTE QUE TIENE APETITO NO TIENE APENDICITIS Y/O ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
  109. 109. PALPACION DE ORIFICIOS HERNIARIOS HERNIA UMBILICAL HERNIA EPIGASTRICA HERNIA DE SPIEGHEL HERNIA POSTQUIRURGICA
  110. 110. TACTO RECTAL Y VAGINAL  NUNCA SE DEBE OLVIDAR  SIGNOS QUE DAN PISTAS SOBRE ENFERMEDADES GINECOLOGICAS Y DEL TRACTO DIGESTIVO  APARIENCIA, COLOR Y CONSISTENCIA DE LAS HECES  OJO QUIEN NO METE EL DEDO METE LAS DE CAMINAR RECTAL
  111. 111. DISFAGIA  OROFARINGEA: DIFICULTAD PARA LA DEGLUSIÓN REGURGITACION NASOFARINGEA BRONCOASPIRACION  ESOFAGICA: DOLOR A LA DEGLUSIÓN REGURGITACIÓN BRONCOASPIRACIÓN ESPASMO ESOFAGICO
  112. 112. ACALASIA  INCAPACIDAD DEL ESFINTER ESOFAGICO PARA RELAJARSE AL DEGLUTIR, POR DEGENERACON DE FIBRAS GANGLIONARES DE LA PARED  HIPERTONIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR  PERDIDA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO SECUNDARIO : ENFERMEDAD DE CHAGAS CARCINOMA ESOFAGICO LINFOMA PSEUDO OBST INTESTINAL ISQUEMIA
  113. 113. ESOFAGITIS POR CANDIDA  INMUNOSUPRIMIDOS –SIDA  TUMORES MALIGNOS  DIABETICOS  HIPOPARATIROIDISMO  LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
  114. 114. ESOFAGITIS POR REFLUJO  INCOMPETENCIA DEL CARDIAS  VOLUMEN GASTRICO AUMENTADO  PRESION GASTRICA AUMENTADA ( OBESIDAD )  REFLUYE EL CONTENIDO ESTOMACAL  PERDIDA DE PRESION DE E.E.I (FUMADORES, ESCLERODERMIA, EMBARAZO) PIROSIS - SENSACION DE QUEMADURA EPIGASTRICA
  115. 115. ESOFAGITIS HERPETICA 1. HERPES ZOSTER 2. ODINOFAGIA , FIEBRE, DISFAGIA INMUNOSUPRIMIDOS, SIDA • DX POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA
  116. 116. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SIGNOS CLASICOS HEMATEMESIS – MELENA  ULCERA PEPTICA 60%  GASTRITIS EROSIVA Y ULCERAS 15%  VARICES ESOFAGICAS 10%  NEOPLASIAS 2%
  117. 117. ULCERA PEPTICA  ETIOLOGIAS: HELICOBACTER PYLORI 50% CONSUMO DE AINES GASTRINOMAS ESTRES TABACO ALCOHOL
  118. 118. ULCERA DUODENAL
  119. 119. SINDROME PILORICO ULCERA PEPTICA PREPILORICA  CA GASTRICO  INFLAMACION (COLECISTITIS, PANCREATITIS)  ESTENOSIS HIPERTROFICA O POSTQUIRURGICA NAUSEAS Y VOMITOS POSTPRANDIALES
  120. 120. CIRROSIS HEPATICA  HEPATOMEGALIA EN FASES INICIALES  ATROFIA DE HIGADO EN FASES AVANZADAS  SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL  ESPLENOMEGALIA  ASCITIS  CIRCULACION COLATERAL
  121. 121. ANALISIS DE ONDA LIQUIDA
  122. 122. COMPROBACION DE MATIDEZ CAMBIANTE SIGNO DEL CHARCO
  123. 123. COLELITIASIS
  124. 124. RUPTURA ESPLENICA
  125. 125. ENFERMEDAD DE CROHN PROCESO INFLAMATORIO GASTROINTESTINAL CON ULCERACION , FIBROSIS, MALABSORCIÓN
  126. 126. ILEO IMPOSIBILIDAD DEL PROGRESO DEL CONTENIDO INTESTINAL  OBSTRUCCION MECANICA (ILEO MECANICO) (TUMORES, VOLVULOS, BRIDAS, HERNIAS)  PARALISIS MUSCULAR INTESTINAL (ILEO PARALITICO) (POP INMEDIATO, PERITONITIS, HEMORRAGIAS, ISQUEMIA, TRAUMATISMOS)
  127. 127. ILEO ( OBSTRUCTIVO)
  128. 128. BRIDAS
  129. 129. ABDOMEN AGUDO CUADRO DOLOROSO EN ABDOMEN > DE 6 HRS  CARACTERIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES  PRESENTACION SUBITA  SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL  LOCALIZADO O GENERALIZADO  PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE  PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA DIVERSA  EXIGE TOMAR DECISIONES URGENTES TANTO DIAGNOSTICAS COMO TERAPEUTICAS
  130. 130. PRINCIPIOS BASICOS 1. DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPAL PUEDE SER MODIFICADO POR: a) LA RESPIRACION b) INGESTA DE ALIMENTOS c) VOMITOS d) DEPOSICIONES e) MOVIMIENTOS 2. EL DX SE BASA EN ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO  ABDOMEN AGUDO URGENCIA ABDOMINAL  DX RAPIDO TTO TEMPRANO
  131. 131. NO NECESARIAMENTE ES QUIRURGICO SOLO “DOLOR ABDOMINAL”  DX FACIL SI EL DOLOR ES LOCALIZADO  SUELE SER UNICO SINTOMA EN MUCHOS TRASTORNOS GRAVES  CON FRECUENCIA SE INICIA EN SITIOS ALEJADOS DEL ORGANO QUE DA ORIGEN  APENDICITIS EPIGASTRIO FID
  132. 132. DOLOR REPENTINO AGUDO E INSOPORTABLE IAM ULCERA PEPTICA PERFORADA COLICO BILIAR ANEURISMA ROTO COLICO URETERAL
  133. 133. INICIO RAPIDO GRAVE CONSTANTE PANCREATITIS AGUDA TROMBOSIS MESENTERICA EMB . ECTOPICO ROTO
  134. 134. DOLOR GRADUAL CONSTANTE COLANGITIS COLECISTITIS HEPATITIS APENDICITIS SALPINGITIS DIVERTICULITIS QUISTES OVARICOS
  135. 135. DOLOR COLICO INTERMITENTE Enfermedad inflamatoria intestinal Obstrucción intestino delgado Salpingitis aguda
  136. 136. FISIOPATOLOGIA  DIFERENTES DESENCADENANTES Y VIAS DE PROPAGACION  TIPOS: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO 1. DOLOR VISCERAL  ORIGINADO EN VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL  LOS ESTIMULOS SE TRASMITEN POR EL SISTEMA SIMPATICO – GANGLIO RAQUIDEO- ASTA POSTERIOR MEDULAR HASTA EL TALAMO  DOLOR SORDO Y LOCALIZACIÓN IMPRECISO  SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS VAGALES  EJEM: DOLOR PERIMBILICAL EN APENDICITIS
  137. 137. FISIOPATOLOGIA DOLOR REFERIDO  SE PERCIBE EN REGIONES DIFERENTES A ZONAS DE ESTIMULACION  SE PRODUCE PORQUE SE COMPARTEN DERMATOMAS Ó SEGMENTO NEURONAL SENSORIAL CON EL AREA DOLOROSA EJ: DOLOR REFERIDO A HOMBRO DERECHO EN COLECISTITIS AGUDA O ABSCESO SUBFRENICO «SIGNO DE KEHR»
  138. 138. ESTIMULOS DESENCADENANTES DE DOLOR ABDOMINAL PUEDEN SER: 1. MECANICOS: (TRACCION, DISTENSIÓN Y ESTIRAMIENTO) SOBRE LAS CAPAS MUSCULARES DE LAS VISCERAS HUECAS, EL PERITONEO 2. INFLAMATORIOS: LIBERACION DE SUSTANCIAS (APENDICITIS , COLITIS) 3. ISQUEMICOS: CESE DE RIEGO SANGUINEO (ISQUEMIA O TROMBOSIS MESENTERICA)
  139. 139. DOLOR ABDOMINAL CENTRAL SOSPECHAR: APENDICITIS AGUDA OBST DE INTESTINO DELGADO COLICO INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA EXCLUIR: TROMBOSIS CORONARIA CRISIS TABETICA HERPEZ ZOSTER
  140. 140. DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO  COLECISTITIS AGUDA / COLELITIASIS  ULCERA DUODENAL PERFORADA  HEPATITIS AGUDA / ABSCESO HEPATICO  NEUMONIA BASAL DERECHA  APENDICITIS ( APENDICE SUBHEPATICO)
  141. 141. DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO  PANCREATITIS AGUDA  ABSCESO SUBFRENICO  ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES  RUPTURA ESPLENICA  PERINEFRITIS AGUDA
  142. 142. DOLOR EN FLANCO DERECHO  COLICO NEFRITICO  PIELONEFRITIS  PANCREATITIS
  143. 143. DOLOR EN MESOGASTRIO  OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO  PANCREATITIS AGUDA  TROMBOSIS MESENTERICA  ISQUEMIA MESENTERICA  ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
  144. 144. DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO  LITIASIS RENAL  RUPTURA ESPLENICA  PIELONEFRITIS  COLITIS AGUDA  OBSTRUCCION DE COLON
  145. 145. DOLOR FOSA ILIACA DERECHA  APENDICITIS  ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA  COLECISTITIS FILTRANTE  ILEITIS REGIONAL  SALPINGITIS  DIVERTICULITIS  PIELONEFRITIS  EMBARAZO ECTOPICO ROTO  QUISTE TORCIDO DE OVARIO
  146. 146. DOLOR FOSA ILIACA IZQUIERDA  DIVERTICULITIS  PERICOLITIS EN CA DE COLON  PERITONITIS PELVICA  EMBARAZO ECTOPICO ROTO  QUISTE TORCIDO DE OVARIO
  147. 147. EL MEDICO GENERAL TIENE MAYOR OPORTUNIDAD DE OBSERVAR SINTOMAS INICIALES  OBSERVACION PRUDENTE , REPETIDA, Y CUIDADOSA DE SIGNOS QUE CONDUCEN AL DX DOLOR ABDOMINAL AGUDO ¿CUAL ES LA LESION QUE LO PROVOCA? ¿HAY NECESIDAD DE CIRUGIA? SEGURIDAD RELATIVA DE CIRUGIA Y DEL CIRUJANO LLEVAN A EVALUACION Y A EXAMENES NEGLIGENTES
  148. 148. DIAGNOSTICO  EL DX Y TTO DE APENDICITIS AGUDA > DESAFIO PARA MD  LA ATENCION DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA SE FUNDAMENTA EN EL JUICIO Y EXPERIENCIA DIAGNOSTICO II  “EL MD DIAGNOSTICA LO QUE BUSCA Y BUSCA LO QUE CONOCE”  PARA VALORAR ADECUADAMENTE , HAY QUE ESTAR FAMILIARIZADO CON LAS ENFERMEDADES ABDOMINALES
  149. 149. CLASIFICACION ABDOMEN AGUDO MEDICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
  150. 150. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO REQUIERE SOLUCION QUIRURGICA CLASIFICACION:  INFLAMATORIO (APENDICITIS,COLECISTITIS)  PERFORATIVO (U.G.D, DIVERTICULOS)  OBSTRUCTIVO INTESTINAL (ILEO)  HEMORRAGICO (E.ECTOPICO, ANEURISMAS)  OCLUSIVO VASCULAR (ISQ MESENTERICA)  TRAUMATISMOS ( HERIDAS , CONTUSIONES)  MIXTO
  151. 151. DIAGNOSTICO TEMPRANO REGLA GENERAL  DOLORES ABDOMINALES INTENSOS  EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS  QUE DURAN 6 O MAS HORAS  QUE NO RESPONDEN A LOS ANALGESICOS COMUNES  SON CAUSADOS POR PROCESOS ORGANICOS GENERALMENTE QUIRURGICOS
  152. 152. DIAGNOSTICO TEMPRANO REGLA DE ORO NO ADMINISTRAR ANALGESICOS ANTES DE TENER UN DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO QUIRURGICO ESTRATEGIA DIAGNOSTICA  SEMIOLOGIA CLINICA : PAPEL FUNDAMENTAL  SINTOMAS DIGESTIVOS COMUNES A VARIAS PATOLOGIAS  HAY QUE AGRUPARLOS EN SINDROMES
  153. 153. ETAPAS DIAGNOSTICAS 1. DX DE ORIENTACION «SINDROME ABDOMINAL AGUDO» 1. DX DE PRESUNCION «SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO OBSTRUCTIVO» 1. DX ETIOLOGICO «PERITONITIS GENERALIZADA POR ULCERA DUODENAL PERFORADA»
  154. 154. TACTICA CLINICA SE DEBEN CONSIDERAR 4 ASPECTOS 1. ANAMNESIS MINUCIOSA 2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS 3. EXAMEN FISICO Y METODOS AUXILIARES 4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO
  155. 155. ANAMNESIS MINUCIOSA  EPISODIO ACTUAL Y SEMIOLOGIA DEL DOLOR  ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES, INTOLERANCIA ALIMENTARIA  OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS, VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA  ANALGESICOS ADMINISTRADOS
  156. 156. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS  DOLOR  NAUSEAS Y VOMITOS  FALTA DE ELIMINACION DE MATERIAS FECALES Y GASES  FIEBRE O HIPOTERMIA  DEFENSA O CONTRACTURA
  157. 157. EXAMEN DEL ENFERMO  FASCIES  INSPECCION: DISTENSION, MOV.RESPIRATORIOS, CICATRICES  PALPACION: DEFENSA, CONTRACTURA,TUMORES  PERCUSION: TIMPANISMO, MATIDEZ  AUSCULTACION : SILENCIO RUIDOS HIDROAEREOS  TACTO RECTAL O VAGINAL
  158. 158. METODOS AUXILIARES  LABORATORIOS: LEUCOCITOSIS, AMILASEMIA  DX POR IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS,TAC, RM  PUNCION ABDOMINAL GUIADA  VIDEOLAPAROSCOPIA DX TERAPEUTICA
  159. 159. RADIOGRAFIAS  DE PIE (TORACO - ABDOMINAL)  DECUBITO SUPINO IMÁGENES  ILEO (DISTENSION DE ASAS,NIVELES HIDRO- AEREOS)  NEUMOPERITONEO  CALCIFICACIONES (LITIASIS RENAL,BILIAR, PANCREATICA)  CUERPOS EXTRAÑOS
  160. 160. RADIOGRAFIA IDENTIFICA  COLECCIÓN DE LIQUIDOS  MASAS, ABSCESOS, CUERPOS EXTRAÑOS  PATOLOGIA PANCREATOBILIAR  APENDICITIS  PATOLOGIA NEFROUROLOGICA  GINECOLOGICA  ANEURISMA AORTICO  GAS ( PERFORACION INTESTINAL)
  161. 161. TAC - RM INDICACION :  COLECCIÓNES, ABSCESOS, TUMORES  ESTUDIO RETROPERITONEO  DUDAS DIAGNOSTICAS CON OTROS METODOS ( ECOGRAFIA)
  162. 162. GRACIAS!!!

Editor's Notes

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