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Fernand oinfluenza fisiopatologia2009cmp

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Ponencia sobre influenza Medico Investigador, Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Fernando Osores Plenge 2009

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Fernand oinfluenza fisiopatologia2009cmp

  1. 1. Fernando Osores Plenge M.D Médico Investigador Infectólogo Tropicalista Mg Consultor en Ecosalud y Medicina Ambiental Editor Ejecutivo Acta Médica Peruana Miembro correspondiente Instituto de Medicina Tropical  Alexander von HumboldtMiembro Fundador del Instituto de Ciencias Biomédicas‐URP Docente Universitario UPCH, URP Facultad de Medicina 
  2. 2. El A, B, C, H y N de los virus de gripe aviar
  3. 3.  Hipócrates, el padre de la Medicina, en el año 410 - 412 a.C. Italia inicio del siglo XV: correlación con la influencia astral y ambiental (frío)  “influenza di freddo”  El término fue adoptado por los ingleses en el siglo XVlll  En el mismo período los franceses denominaron a esta enfermedad como la grippe. En 1580 Existen registros históricos de una pandemia que se estima tuvo su origen en Asia.  Luego en 1729, 1781, 1830 En los últimos 150 años se han registrado cinco pandemias  Primer registro retrospectivo 1889-90 con 3 000 000 muertos aprox.  Influenza de 1918 - 1919 con 40 - 50 millones de muertos aprox Pudo ser  Influenza Asiática 1957 con 3 millones de muertos aprox  Influenza de Hong Kong 1968 con 1 millon de muertes aprox Influenza aviar (473)/ 283  Influenza Porcina¿? A H1N1 - 2009 con 61 muertos hasta la fecha (1.14%) En 1891, Pfeiffer descubre la bacteria H. influenzae y cree que es el agente etiológico de la gripe.
  4. 4.  Hipócrates, el padre de la Medicina, en el año 410 - 412 a.C. Italia inicio del siglo XV: correlación con la influencia astral y ambiental (frío)  “influenza di freddo”  El término fue adoptado por los ingleses en el siglo XVlll  En el mismo período los franceses denominaron a esta enfermedad como la grippe. En 1580 Existen registros históricos de una pandemia que se estima tuvo su origen en Asia.  Luego en 1729, 1781, 1830 En los últimos 150 años se han registrado cinco pandemias  Primer registro retrospectivo 1889-90 con 3 000 000 muertos aprox.  Influenza de 1918 - 1919 con 40 - 50 millones de muertos aprox Puede ser  Influenza Asiática 1957 con 3 millones de muertos aprox  Influenza de Hong Kong 1968 con 1 millon de muertes aprox Influenza aviar ( ¿? )/ ¿? %  Influenza Porcina¿? A H1N1 - 2009 con 61 muertos hasta la fecha (1.14%) En 1891, Pfeiffer descubre la bacteria H. influenzae y cree que es el agente etiológico de la gripe.
  5. 5. Osores et al. Acta Médica Peruana vol 26(2) 2009
  6. 6. Aproximadamente el 20% de la población mundial esinfectado por la influenza de cada año, lo que resulta en una mortalidad y morbilidad significativa Stohr,K.(2002). Influenza–WHO cares. Lancet Infect Dis 2,517.
  7. 7. OMS. CONSEJO EJECUTIVO EB111/10111ª reunión 26 de noviembre de 2002 Punto 5.8 del orden del día provisional. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/EB111/seb11110.pdf La gripe estacional, cada año causa la muerte deentre 250 000 y 500 000 personas y tiene una tasa de mortalidad de menos del 0,1%.
  8. 8. Pandemic (H1N1) 2009 - update 88. 19/02/10 http://www.who.int/csr/don/2010_02_19/en/index.htmlSe estima que la nueva gripe A H1N1 a producido de manera confirmada 15 921 de muertes. Esta es la punta de Isberg
  9. 9. 15Osores Et al. Acta Medica Peruana vol 26(2) 2009
  10. 10. Osores et al. Acta Médica Peruana vol 24(1) 2007
  11. 11. Árbol filogenético Grupos y subgrupos Grupos y Subgrupos causantes de enfermedad en humanos M2: Importante proteína con actividad de canal iónico que es el objetivo de antivirales Cambios sutiles de aminoacidos generan resistenciaNeuroaminidasa: Importante proteína que permite la liberación del virus desde la celula huesped infectada Cambios sutiles de aminoacidos generan resistencia Hemoaglutinina: Importante proteína que permite la unión del virus a la celula huesped Cambios sutiles de aminoacidos generan mayor virulencia Por aument del tropismo y diseminación Es objetivo principal de los anticuerpos defensivos NS-1: Importante proteína no estructural. Actúa como un regulador de la respuesta inmune PB-2, PB-1 y PA: sus mutaciones correlacionan con una mayor virulencia, virulencia y trasmisibilidad
  12. 12. Nueva Cepas  Cepas A Humanas  Cepas A  aviares de  A H1N1 Humana y  interepidémicas Alta patogenicidad porcinas Producto de  Proceso de deriva  Alta presión en el  reordenamiento con  antigénica, presencia  proceso de deriva y  presencia de deriva  estacional reordenamiento antigénica Respuesta inmune  Respuesta inmune  Respuesta inmune  anormal de hospedero  normal del hospedero  anormal del hospedero  con comorbilidad sano sano asociadaActivacion proinflamatoria Respuesta inmune  modulada y autolimitada Activacion proinflamatoria desmodulada y no Tasa de mortalidad: < 0,1 % preferentemente en hospedero  autolimitada, aberrate,  Mayot mortalidad en los  con comorbilidad asociada  hipecitoquinemia o  extremos de la vida y  desmodulada y no autolimitada tormerta de citoquinaspacientes con comorbilidad Tasa de mortalidad: > 0,1 % en  Tasa de mortalidad comorbilidades Insospechada H5N1 > 60%
  13. 13. Influenza Aviar• Contacto directo ave – humano  es el medio  predominante de infección por influenza aviar en  humanos • Secreciones y excreciones del huésped infectado.• La transmisión humano‐humano es posible• Actúa por la unión ácido siálico alfa 2‐3 glucosídica • Neumocitos tipos dos, células caliciliales, Macrofagos y celulas alveolares y bronquiales no ciliadas.• La influenza aviar puede infectar a diversos  mamíferos a parte del hombre• Alto riesgo de hipercitoquinemia en las cepas  altamente patógenas
  14. 14. Infiltrado -exudado difuso bronquial alveolarmacrófagos, neutrófilos,linfocitos, eritrocitos y membrana hialina
  15. 15. Influenza porcina• Contacto directo cerdo – humano  es el medio  predominante de infección por influenza aviar  en humanos • Secreciones y excreciones del huésped infectado.• La transmisión humano‐humano es posible• El cerdo sirve de coctelera antigénica para  virus aviares y humanos principalmente,  unión ácido siálico alfa 2‐3  y 2‐6 glucosídica • Tracto respiratorio del cerdo.
  16. 16. Influenza humana• Contacto directo Humano – humano  es el medio  predominante de infección por influenza humana • Secreciones y excreciones del huésped infectado.• Actúa por la unión ácido siálico alfa 2‐6 glucosídica • Células ciliadas del tracto respiratorio alto preferentemente.• La transmisión humano‐animales es posible• Inmunidad previa preexistente que confiere  resistencia.
  17. 17. PR0TECCION

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