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08   qual o melhor momento da cirurgia no câncer epitelial de ovário
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08 qual o melhor momento da cirurgia no câncer epitelial de ovário

  1. 1. Qual o melhor momento da cirurgia no câncer epitelial de ovário? Dr. Bruno Sarmento Hospital de Base do Distrito Federal Cirurgia Oncológica
  2. 2. Câncer de Ovário: Estadiamento FIGO N Engl J Med 1976 Apr 8;294(15):818–822
  3. 3. Câncer de Ovário: sobrevida com cirurgia de estadiamento N Engl J Med 1976 Apr 8;294(15):818–822
  4. 4. Câncer de Ovário: Cirurgia de estadiamento1. Histerectomia total2. Anexetomia bilateral3. Linfadenetctomias pélvicas e retroperitoneais4. Omentectomia infragástrica5. Biópsia peritoneais6. Citologia peritoneal N Engl J Med 1976 Apr 8;294(15):818–822
  5. 5. Câncer de Ovário: Guideline NCCN Grade 1 Observe Observe or Stage IA or IB Grade 2 IV Chemo Grade 3 IV ChemoStage IC 1,2 or 3 IV Chemo IP ChemoStage II, III or IV IV Chemo http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#ovarian
  6. 6. Câncer de Ovário: Estadios Iniciais Quando (re)operar?
  7. 7. Qualidade da Cirurgia de Estadiamento1. Ótimo: avaliação da cavidade, biópsias das lesõe suspeitas, biópsias às cegas, lavado peritoneal, omentectomia, estudo dos linfonodos pélvicos e retroperitoneais2. Modificado: conduta intermediária.3. Mínima: avaliação da cacidade, biópsias das lesões, lavado peritoneal e omentectomia.4. Inadequada: inspeção e biópsia de lesões suspeitas. J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25
  8. 8. Câncer de Ovário: Estadiamento IncompletoThe benefits of comprehensive surgical staging in themanagement of early-stage epithelial ovarian carcinoma Gynecologic Oncology 85, 351–355 (2002)
  9. 9. Câncer de Ovário: Estadiamento IncompletoThe benefits of comprehensive surgical staging in themanagement of early-stage epithelial ovarian carcinomaSeguimento mediano 58 meses:Recorrência em 23% dos pacientesRecorrência I (adequado): 10%Recorrência I (inadequado): 28% (p=0.036) Pacientes estadio I 36% upstaged para II ou III. Todas foram micrometástases. Sem fatores adversos. Gynecologic Oncology 85, 351–355 (2002)
  10. 10. Câncer de Ovário: Estadios Inicais (I)Impact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-StageOvarian Carcinoma: European Organisation for Research andTreatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian NeoplasmTrial. J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25
  11. 11. Câncer de Ovário: Estadios Inicais (I)Impact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-StageOvarian Carcinoma: European Organisation for Research andTreatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian NeoplasmTrial. J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25
  12. 12. Câncer de Ovário: Estadios Inicais e QuimioterapiaImpact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-StageOvarian Carcinoma: European Organisation for Research andTreatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian NeoplasmTrial. J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25
  13. 13. Câncer de Ovário: Estadios Inicais e ObservaçãoImpact of Adjuvant Chemotherapy and Surgical Staging in Early-StageOvarian Carcinoma: European Organisation for Research andTreatment of Cancer–Adjuvant ChemoTherapy in Ovarian NeoplasmTrial. J Natl Cancer Inst 2003;95:113–25
  14. 14. Recomendação: Estadiamento Inicial Incompleto Quando operar?Estadio IA or IB Observar Reoperação Grau 1Estadio IA or IB Quimioterapia QT Reoperação Grau 2Estadio I grau 3 Quimioterapia QT Reoperação Estadio II http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#ovarian
  15. 15. Câncer de Ovário: Estadios III e IV Quando operar?
  16. 16. Câncer de Ovário: Estadios Avançados Gynecologic Oncology, 2011;120: 23–28.
  17. 17. Câncer de Ovário: Estadios Avançados Gynecologic Oncology, 2011;120: 23–28.
  18. 18. Câncer de Ovário: Estadios Avançados Gynecologic Oncology, 2011;120: 23–28.
  19. 19. Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIICand IV epithelial ovarian cancer: Results and 5-yearfollow-up Gynecologic Oncology 106 (2007) 591–595.
  20. 20. Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIICand IV epithelial ovarian cancer: Results and 5-yearfollow-up Gynecologic Oncology 106 (2007) 591–595.
  21. 21. Multivisceral cytoreductive surgery in FIGO stages IIICand IV epithelial ovarian cancer: Results and 5-yearfollow-up Gynecologic Oncology 106 (2007) 591–595.
  22. 22. Identification of patient groups at highest risk fromtraditional approach to ovarian cancer treatment Gynecologic Oncology 120 (2011) 23–28
  23. 23. Avaliação Radiológica Pré-operatória
  24. 24. Critérios Radiológicos Preditores de Citorredução Incompleta1. Massa epigástrica > 5cm2. Múltiplos pontos de obtrução intestinal3. Distorção do mesentério4. Hidronefrose5. Icterícia obstrutiva Cancer 2005;103:839–49.
  25. 25. Quimioterapia Neoajuvante nos Estadios Avançados
  26. 26. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIICor IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  27. 27. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIICor IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  28. 28. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  29. 29. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  30. 30. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  31. 31. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  32. 32. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer N Engl J Med 2010;363:943-53.
  33. 33. Recomendação: Estadios III e IV Quando operar? Boas condicões clínicas/Baixa Cito primária QT adjuvante morbidadeComorbidades/ressecção complexa Quimioterapia Cito de intervalo

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