1. Complicaciones de la Cirugía
Ginecológica.
Manejo y Prevencíón.
Dr. Eliana Castañeda

2. Definición
Es cualquier alteración respecto al
curso previsto en la respuesta local y
sistémica del paciente quirúrgico.

3. Introducción
La tasa de mortalidad operatoria es baja (<
1%).
La tasa de complicaciones asociadas a la
cirugía varía entre 0,2 y 26%.
Las complicaciones más frecuentes: daño
visceral y grandes vasos pélvicos.
Cirugía Oncológica, infección o
endometriosis.
Factores asociados: edad, enfermedad
médica previa, obesidad y cáncer.

4. Según el momento en que se
presentan:
Intraoperatorias y Postoperatorias.
Inmediatas (primeras 24hr)
Mediatas (2º día a 3ª semana PO)
Tardías: (> 21 días de PO)
 - Complicaciones Anestésicas
 - Complicaciones Qx Generales.
 - Complicaciones específicas del proc. Qx.
 - Complicaciones generadas por patologías
asociadas (desnutrición, DM, HTA,
hepatopatías, etc.)

5. Complicaciones Quirúrgicas
Generales
Hemorrágicas.
Infecciosas.
Digestivas
De la pared abdominal
Tromboembólicas
Urológicas
Sistémicas

6. Hemorrágicas
 Hemorragia Precoz (< 24hr)
 H. Vaginal
 H. Abdominal
 Hematoma de pared
Hemorragias Tardías (7º y 21º días)
- H. Vaginal (hematoma cúpula).
Conización.

7. Hemorrágicas
Hemoperitoneo
• Aparecen en las primeras 24 horas post cirugía.
• Es mortal, de evolución rápida y puede ser
secundaria a:
• Inadecuada hemostasia
• Trastornos de la coagulación
• Múltiples transfusiones sanguíneas.

8. Hemorrágicas
Hemoperitoneo: Manifestaciones clínicas:
• Taquicardia
• Hipotensión
• Disminución del gasto urinario
• Vasoconstricción periférica
Tratamiento:
• Expansores del volúmen intravascular
• Reintervención quirúrgica (detener hemorragia y
eliminar coágulos).
• Lavado peritoneal con solución salina, drenajes.

9. Infecciosas
Flebitis periférica

10. Infecciosas
Infección de la herida quírúrgica

11. Infecciosas
•Celulitis de pared
• Malestar y fiebre. No hay evidencia colección.
Manejo ambulatorio (aseo local, atb)
•Absceso de pared.
• Progresión de severidad de Celulitis. Manejo
hospitalario. Drenaje quirúrgico, herida
abierta.
•Fascitis Necrotizante
• Locales: eritema, tumefacción, celulitis, no
crepitación.
• Sistémicas: Toxémia, deshidratación, apatía
mental.

12. Infecciosas
Fascitis Necrotizante

13. Infecciosas
Fascitis Necrotizante
• Enfermedades asociadas
• Diabetes mellitus
• Inmunosupresión
• Tratamiento:
• Debridación amplia
• Antibióticos de amplio espectro sistémicos.

14. Infecciosas
Gangrena Gaseosa

15. Infecciosas
Gangrena Gaseosa. Clínica
• Dolor intenso en la herida (12-72hr PO).
• Hipertermia (39,5-41º C)
• Taquicardia (120-140X´).
• Palidez grisácea.
• Shock grave.
•Crepitación subcutánea.
• Alteraciones de la conciencia
• Diaforésis

16. Infecciosas
Gangrena gaseosa.
Tratamiento:
• Debridación de la herida
• Antibióticos
• Oxigenoterápia hiperbárica
• Amputación.

17. Infecciosas
Infección del sitio operatorio.
• Absceso cúpula vaginal: manejo
hospitalario.
•Abscesos intraabdominales y pélvicos.
• Polimicrobianos
• Clínica variada: distensión, irritación peritoneal,
fiebre. Dx imagen.

18. Infecciosas
•Infecciones del tracto urinario.
• ITU: sondaje vesical
• Infecciones Respiratorias.
• Son la 2da causa de morbilidad postoperatoria y
muerte en > 60 años
• Son más frecuentes en: Crg torácicas, de
abdomen superior y urgencias. Menos
frecuentes en: Crg pélvicas, cabeza y cuello y
Mbs inferiores.

19. Infecciones respiratorias
Neumonía PO.
• Complicación más común en muertes ocurridas
luego de la cirugía.
•Agente causal más común: bacilos Gram –
• Mortalidad 20-40%.
Factores Predisponentes
• Atelectasia y broncoaspiración.
• Aumento de las secreciones
• Apoyo ventilatorio prolongado.
• Infección peritoneal.

20. Infecciones respiratorias
Neumonía PO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre, Taquipnea
• Aumento de la secreciones, consolidación pumonar
(RX).
PREVENCIÓN
• Aspiración de secreciones, Ejercicios respiratorios.
• Tos (Evitar atelectasia)
TRATAMIENTO
• Expectorantes
•Antibióticos.

21. Complicaciones Digestivas
I. Ileo paralítico
Es una obstrucción no mecánica que impide
la progresión postoperatoria normal hacia la
recuperación intestinal.
El aparato digestivo recupera su función
Normal al 3r día del PO.
• Intestino delgado: 6-12 horas.
• Estómago: 12-24 horas
• Intestino grueso: 48-72horas.

22. Complicaciones Digestivas
I. Ileo Paralítico. Factores predisponentes.
• Manipulación excesiva durante la cirugía
• Inflamación
• Peritonitis.
• Cantidad de sangre en cavidad peritoneal
• Hiponatremia e hipomagnesemia
• Opiaceos y fenotiacinas
• Hipoalbuminemia

23. Complicaciones Digestivas
I. Ileo paralítico. Clínica.
• Dolor abdominal, sensación de plenitud
• Distensión abdominal, vómitos y náuseas
• Ausencia de ruidos intestinales
• Radiología: dilatación de asas intestinales.

24. Complicaciones Digestivas
I.- Ileo Paralítico. Tratamiento
• Descompresión del estómago e intestino con SNG
conectada a aspiración.
• Corrección del trastorno hidroelectrolítico y
mantener un equilibrio ácido-base adecuado.
• Estimulación del peristaltismo: agentes colinérgicos
• Administración de laxantes y enemas.
• 48hr con medidas y aspiración no mejora:
reintervención y buscar causas del Ileo.

25. Complicaciones Digestivas
II. Oclusión Intestinal.
• Incidencia: 0.1-1% y se incrementa en
cirugías oncológica y radioterapia PO.
• Las adherencias son la causa más
frecuente, cuando se localiza en Intestino
grueso (30%) o delgado (60%).
• El pronóstico depende de la duración del
Ileo. La histerectomía es la cirugía más
frecuente de ésta complicación.

26. Complicaciones Digestivas.
II. Oclusión Intestinal: Diagnóstico.
• El cuadro clínico puede asociarse con una
obstrucción parcial o completa.
• Síntomas: dolor cólico abdominal, vómitos y
un aumento de los ruidos peristálticos con
sonido metálico.

27. Complicaciones Digestivas
III. Lesiones Intestinales Quirúrgicas
• El riesgo aumenta: Endometriosis, EPI,
cáncer, adherencias importantes o
antecedentes de radioterapia.
• Si se identifica durante el acto quirúrgico:
reparación.
• Sino se ha identificado:
• Signos de sospecha: Colecciones líquidas,
abscesos, Ileo que no responde a tto
conservador, sepsis.

28. Complicaciones Digestivas
III. Lesiones Intestinales Quirúrgicas:
Tratamiento.
• Reintervención urgente ante la sospecha de
sepsis.
• Antibióticoterapia amplio espectro EV.
• Sino hay sepsis: tratamiento conservador:
Sonda NSG, aspiración de secreciones,
colocación de drenajes y seguimiento
cuidadoso.

29. Complicaciones de la pared
abdominal
1. Hematomas
• Es la acumulación de sangre y coágulos
en la herida quirúrgica, secundaria a
alteraciones en la hemostasia.

30. Complicaciones de la pared
abdominal
1. Hematomas: clínica
• Edema y cambios de coloración en los
bordes de la herida.
• Si son pequeños: observación y drenaje
local
• Si son mayores : reintervención.
Debridación,drenaje y cierre de la herida
• Se recomienda profilaxis antibiótica por
riesgo de infección.

31. Complicaciones de la pared
abdominal
2.- Seromas
• Es la acumulación de suero linfático sobre
la herida quirúrgica
• Causas: Cirugías en las que se seccionan
grandes áreas con linfáticos subcutáneos
(Crg axilar, inguinal, abdomen y
extremidades).
• Clínica: malestar, edema, no rubor ni
calor.

32. Complicaciones de la pared
abdominal.
2.- Seromas
Tratamiento:
- Aspiración con aguja o cateter de gran calibre. (14-
16)
- Apósito compresivo
- Seroma crónico: drenaje con succión cerrada.

33. Complicaciones de la pared
abdominal
3.- Dehiscencias y Evisceración.
• Es la rotura parcial o total de cualquiera de
las capas de la herida quirúrgica (1-3%). Es
preciso que exista infección junto con
factores mecánicos asociados para que se
produzca.

34. Complicaciones de la pared
abdominal
3.- Dehiscencia. Factores de riesgo
• Tipo de incisión y técnica de sutura usada.
• Suturas excesivamente juntas o con tensión
excesiva.
• Aumento de presión abdominal (tos, vómito,
ileo paralítico).
• Complicaciones de la herida: abscesos,
hematomas o seromas.
• Obesidad mórbida.

35. Complicaciones de la pared
abdominal
3.- Dehiscencia. Factores de riesgo
• La edad (> 60 años)
• Caquexia, inmunosuprimidos
• Diabetes, Hepatopatías
• Cancer y radioterapia
Tratamiento: Dehiscencia parcial:
No crg, Vendaje estéril + faja
Reforzadora.
Si es mayor: Cierre en masa.

36. Complicaciones de la pared
abdominal.
3.- Evisceración.
• Rotura de todas las capas de la pared
abdominal con extrusión de las vísceras
abdominales. Puede ser abdominal o vaginal

37. Complicaciones de la pared
abdominal
3.- Dehiscencias y Evisceración
• Prevención:
• Elección de la incisión y de la técnica de cierre
apropiada.
• Usar material de reabsorción lento o no
reabsorbible.
• Suturas de contensión en piel para obesas.
• Cierre de fascia a puntos separados.
• Si hay infección se deja piel y grasa abierta.
• Identificar y tratar precozmente es importante.

38. Complicaciones de la pared
abdominal
4.- Hernia incisional-Eventración.
• Es tardía (1er año PO).
• Se produce por separación de la fascia y la pared
muscular de la herida (peritoneo y piel intactos).
• Factores predisponentes: obesidad, aumento
presión intraabdominal, técnica de cierre defectuosa,
mala calidad músculo, infecciones herida, múltiples
intervenciones con un mismo abordaje.
• Clínica: tumoración abdominal cercana a cicatriz,
aparece bipedestación y regresa con el decúbito.
Son asintomáticas (dolor al estrangularse)
•Tratamiento: quirúrgico (estrangulada).

39. Complicaciones
Tromboembólicas
Trombosis Venosa.
• Es la causa subyacente de la mayoría de TEP.
• En Crg Ginecológica > frecuente : venas piernas
y pelvis.
• Diagnóstico: complicado: < 50% presentan
síntomas y sólo el 40% se confirma por eco
Doppler.
• Tratamiento: Heparina. Monitorizar tiempo de
cefalina (1,2 y 2 veces el control). Se mantiene
por 7d, luego se pasa a anticoagulantes orales o
heparina BPM (3-6 meses).

40. Complicaciones
Tromboembólicas

41. Complicaciones
Tromboembólicas
II- Tromboembolismo Pulmonar
• Los síntomas y signos no son sensibles ni
específicos: dolor pleural, angustia, taquicardia,
cianosis, síncopes, tos, hemoptisis, fiebre,
hipotensión.
• Pruebas complementarias: Rx tórax, ECG
(aparición de onda S en DI, una onda Q en V3 e
inversión de T en V3), gasometría (aumento de
PaCO2 y dism del PH)
• Diagnóstico: Gammagrafía de ventilación-perfusión
o angiograma pulmonar con TAC.

42. Complicaciones
Tromboembólicas
Tratamiento: Ingreso en UCI y
descoagulación a dosis plena.

43. Complicaciones Urinarias
I- Retención Urinaria
- Es la incapacidad para miccionar en presencia de
una vejiga repleta, luego de una cirugía.
- Disconfort y dolor en la parte baja del abdomen
- La palpación de la zona (globo vesical) orienta la
diagnóstico.
- Sondaje vesical: se usa para Dx y Tto. Antes se
debe optimizar la precarga, pues un déficit de fluidos
puede originar ausencia de micción.
- El Ultrasonido: permite confirmar Dx. Midiendo
volúmen vesical.

44. Complicaciones Urinarias
I- Retención Urinaria
Factores de riesgo:
-Pacientes mayores de 50 años y hombres.
-Tipo de cirugía: artroplastia de cadera (80%), crg
anorectal y pélvica.
-Comorbilidades: Ictus, esclerosis múltiple,
poliomelitis, lesiones espinales, neuropatía diabética.
-Fármacos: anticolinérgicos (atropina).
-Anestesia y analgesia: Técnicas locorregionales
centrales (espinal).

45. Complicaciones Urinarias
Lesión Vesical
-Si se sospecha durante Iqx: localizar azúl de
metileno a través de sonda vesical.
- Si se diagnostica en la crg: reconstrucción
inmediata.
- Clínica sino se diagnostica en la Crg: Hematuria
macroscópica, dolor abdominal difuso y a la
palpación, incapacidad de orinar, equimosis en zona
suprapúbica y distensión abdominal.
- La cistografía permite el diagnóstico.
- Complicaciones: Incontinencia parcial, peritonitis
tardía, Hematoma pélvico, absceso pélvico.

46. Complicaciones Urinarias
Lesión Ureteral
• Para prevenir su lesión: conocer la anatomía
(ligamento infundíbulo-pélvico, ligamentos útero-
sacros y arteria uterina).
• La colocación de catéteres ureterales
preoperatorios no debe hacerse de forma rutinaria.
• Si se realiza Dx en la cirugía: reconstrucción
inmediata.
• Si se sospecha lesión en el PO: Pielografía
intravenosa.

47. Complicaciones Sistémicas
Estando hospitalizado el paciente es
vital detectar oportunamente cualquier
alteración que indique la presencia de
alguna complicación.

48. Complicaciones Respiratorias
• Atelectasia
• Broncoaspiración
• Neumonía
• Insuficiencia respiratoria
• T.E.P (grasa o hematógena)
• Empiema
• Derrame pleural
• Neumotórax

49. Complicaciones Respiratorias
I. Atelectasia:
• Representa el 25% de las complicaciones
pulmonares PO y se presenta < 48hr PO.
• Causa el 90% de episodios febriles.
• Se autolimita.
• Su etiología puede ser:
• Obstructiva: EPOC, intubación, agentes
anestésicos, coágulos.
• No obstructiva: alteraciones en la ventilación,
perfusión.

50. Complicaciones respiratorias
I. Atelectasia
• Factores predisponentes:
• Obesidad
• Ancianos
• Tabaquismo
• EPOC existente
• Región anatómica de la crg.

51. Complicaciones respiratorias
I. Atelectasia: Cuadro clínico
• Fiebre
• Taquipnea
• Taquicardia
• Estertores diseminados
• Disminución de los ruidos respiratorios.

52. Complicaciones respiratorias
I. Atelectasia
Prevención
1. Movilización temprana
2.Cambios frecuentes de posición
3.Ejercicios respiratorios
Tratamiento
1.Aspiración de la vía aérea
2.Broncodilatadores
3.Mucolíticos y nebulizaciones

53. Complicaciones Respiratorias
II. Broncoaspiración Pulmonar.
Puede ser de contenido Bucofaríngeo y/o gástrico
ETIOLOGÍA:
1. Reflujo gastroesofágico.
2.Estómago lleno.
3.Depresión del SNC por fármacos
4.Alteraciones en el estado de conciencia.
5.Pacientes embarazadas
6.Obstrucción intestinal.

54. Complicaciones respiratorias
II. Broncoaspiración Pulmonar: Patología
• El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración
de líquidos, que generalmente es de contenido
gástrico, y su gravedad depende del PH y volúmen
aspirado.
• Si el PH es< 2.5, origina neumonitis química
inmediata y provoca edema local e inflamación, y
aumenta el riesgo de infección.
• Cuando son elementos sólidos, se produce
obstrucción respiratoria

55. Complicaciones respiratorias
II. Broncoaspiración Pulmonar: Patología
• Obstrucción de bronquitis distales: puede producir
absceso pulmonar o atelectasia.
• Se afectan mas los segmentos basales, y se
manifiesta por:
• Taquipnea
• Estertores
• Hipoxia en pocas horas.

56. Complicaciones respiratorias
II. Broncoaspiración Pulmonar: Prevención
1.Ayuno preoperatorio
2.Posición del paciente
3.Intubación endotraqueal cuidadosa
Tratamiento
1.Aspiración traqueal: confirmar Dx y estimular la tos
(despejar los bronquios)
2.Broncoscopia: eliminar el material sólido
3.Hidrocortisona: 30mg/kg/d EV x 3 días
4.Uso profiláctico de antibióticos
5.Líquidos parenterales.

57. Complicaciones
Cardíovasculares
• Arritmias
• Taquicárdias
• Choque
cardiogénico
• Insuf. Cardíaca
• Paro cardíaco
• Flebitis
• Trombosis venosa
en miembros infer.
• Tromboembolia
pulmonar.

58. Complicaciones Renales
• Oliguria
• Retención urinaria
• Desequilibrio Hidroelectrolítico
• Insuficiencia renal.

59. Complicaciones de la cirugía
Laparoscópica
-Lesiones durante la insuflación de CO2
- Verres o trócar subumbilical: Lesiones
viscerales (0,3-1,3%) y lesiones vasculares
(0,07-4,7%).
- Factores de riesgo: cirugía previa,
endometriosis, EPI.
- Incrementa el riesgo: distensión intestinal,
grandes masas abdominales, adherencias,
enfermedad cardiopulmonar o hernia
diafragmática.

60. Complicaciones de la cirugía
Laparoscópica
-Insuflación extraperitoneal del CO2
- Introducción defectuosa de la aguja de verres
(penetración insuficiente o incorrecta
inclinación/elevación): Enfisema, distensión
gaseosa del espacio subcutáneo, preperitoneal
o epiplon.
- Siempre verificar la presión y el flujo de CO2.
- Inyectar suero fisiológico por la aguja (sino se
recupera, no estamos en la cavidad).

61. Complicaciones de la cirugía
Laparoscópica
-Insuflación extraperitoneal del CO2
- Perforación de viscera hueca: lesiones gástricas,
lesiones intestinales.
- Lesiones vasculares: laceración de vasos
mesentéricos (adherencias de epiplon). La
insuflación de CO2 a la sangre: embolia
gaseosa.
-Lesiones provocadas por los trócares.
- Lesiones Vasculares: aorta, cava, mesentérica
inferior (0,3-0,9%). Pacientes delgadas y niñas.

62. Complicaciones de la cirugía
Laparoscópica
-Lesiones provocadas por los trócares.
- Lesiones Intestinales: más seria, incrementa
riesgo de peritonitis fecal y muerte. Intestino
grueso (0.1%). Intestino delgado (0.18%).
- Lesiones vesicales.
- Hernias

63. Complicaciones de la cirugía
Laparoscópica
Lesiones durante la cirugía laparoscópica
• Lesiones Vasculares
• Lesiones Intestinales
• Lesiones Vesicales
• Lesiones ureterales
• Lesiones sobre masas anexiales de riesgo
neoplásico: rotura capsular Ca Ovario (cambio
estadio clasificación FIGO).
• Lesiones y accidentes en la extracción de la
pieza quirúrgica: Metástasis de los puntos
inserción. Culdotomía.

64. Complicaciones de la cirugía
Histeroscópica
-Derivadas de los medios de distensión
- Distensión con CO: embolia gaseosa
- Solución salina/Ringer: No usar en
procedimientos electroquirúrgicos. Inocuos
- Glicina: Náuseas, vómitos, desorientación,
amoniemia, encefalopatía y ceguera transitoria.
- Sorbitol/manitol: náuseas, vómitos,
desorientación.
- Requiere actuación conjunta con UCI, anestesia
y ginecología: complicaciones graves.

65. Complicaciones de la cirugía
Histeroscópica
-Perforación Uterina.
- Es la más frecuente. Puede aparecer durante la
dilatación cervical o durante el uso del
resectoscopio.
- Se debe interrumpir la intervención, ingreso y
antibióticos.
- Si se sospecha Hemoperitoneo o lesión de
órgano pélvico: Laparotomía.
- Cuando la perforación es electroquirúrgica:
realizar LSC-laparotomía.

66. Complicaciones de la cirugía
Histeroscópica
-Complicaciones hemorrágicas.
- Electrocoagular lecho sangrante.
- Continúa hemorragia: catéter Foley con 10-15cc
suero fisiológico y retirarlo en 3 hr.
- Descartar lesiones cervicales.
- Valorar cuantía de pérdida sanguínea.
- Sonda Foley intrauterina
- Casos extremos: histerectomía.

67. Complicaciones de la cirugía
Histeroscópica
-Infecciones
- Poco frecuente (<2%).
- Baja incidencia no justifica el uso sistemático de
profilaxis antibiótica.
-Hematometras.
- Complicación tardía (1-2%) en ablación o
resección endometrial.
- Dolores crónicos y cíclicos. Obstrucción del
orificio cervical interno o adherencias
- Comprobar con ecografía y realizar
permeabilidad uterina.

68. Palamós Mayo 2011
谢谢谢谢
ً‫ا‬‫ْر‬‫ك‬ُ‫ش‬Vielen Dank
Grazie
Thank you
Merci