Rodilla

8,531 views

Published on

presentacion infiltracin rodilla

Published in: Education
  • Be the first to comment

Rodilla

  1. 1. RODILLA DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  2. 2. ANATOMIA FUNCIONAL <ul><li>FUNCION DE SOPORTE: articulación tibiofemoral. </li></ul><ul><li>FUNCION DE FLEXOEXTENSION: - músculo cuádriceps, rótula, meniscos. - músculos poplíteos. </li></ul><ul><li>MENISCOS. </li></ul><ul><li>LIGAMENTOS CRUZADOS. </li></ul><ul><li>LIGAMENTOS LATERALES. </li></ul><ul><li>Función de rotación. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  3. 3. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA MUSCULOS DE LA RODILLA DCHA. LADO INTERNO
  4. 4. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA SECCION SAGITAL DE LA RODILLA
  5. 5. ANAMNESIS <ul><li>Cinco cuadros sindrómicos </li></ul><ul><li>INFLAMATORIO. </li></ul><ul><li>DEGENERATIVO. </li></ul><ul><li>TRAUMATICO. </li></ul><ul><li>INFECCIOSO. </li></ul><ul><li>NEOPLASICO. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  6. 6. ANAMNESIS <ul><li>Dolor referido </li></ul><ul><li>T. Cadera: bursitis trocantéreas y coxartrosis . </li></ul><ul><li>Radiculopatías: L3 y L4 cara anterior, L5 y S1 en poplítea. </li></ul><ul><li>Compresión del nervio safeno. </li></ul><ul><li>Claudicación intermitente. </li></ul><ul><li>Tromboflebitis poplítea. </li></ul><ul><li>Osteoartropatía hipertrófica de la tibia. </li></ul><ul><li>Patología articular del tobillo. </li></ul><ul><li>Antecedentes personales y familiares </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  7. 7. ANAMNESIS <ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>FALLOS </li></ul><ul><li>BLOQUEOS </li></ul><ul><li>CHASQUIDOS </li></ul><ul><li>HINCHAZON </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  8. 8. ANAMNESIS: DOLOR <ul><li>Características </li></ul><ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>Externa </li></ul><ul><li>Interna </li></ul><ul><li>Anterior </li></ul><ul><li>Posterior </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  9. 9. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA VISION FRONTAL (A. López. Med.Int. 1999;34:253-261
  10. 10. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA LATERAL EXTERNA. A.López. Med.Int. 1999; 34:253-261
  11. 11. ANAMNESIS: HINCHAZON <ul><li>Antecedente traumático: - Aparece antes de las 4h - Aparece entre 4-24h </li></ul><ul><li>No antecedente traumático: - sin inflamación: Jóvenes: hidrosis, T. Coagulación hemofilia. Ancianos: artrosis. - con inflamación: Jóvenes: A. Reumatoide, reactiva, gotosa, séptica Ancianos: condrocalcinosis. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  12. 12. MANIOBRAS FUNDAMENTALES <ul><li>Signo del Cepillo. </li></ul><ul><li>Signo del peloteo </li></ul><ul><li>Varización y valguización de la rodilla. </li></ul><ul><li>Signo del cajón. </li></ul><ul><li>Maniobra de Mc Murray </li></ul><ul><li>Otras: maniobras de Steiman I y II, maniobra de Lachman, maniobra de Apley y Apley invertida, prueba de “aprehensión de la rótula”, ángulo Q, Relación T/P </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  13. 13. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA Maniobra del peloteo. A. López, E. Rando, J.D.Granados. Med. Int. 1999; 34:253-261
  14. 14. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA Maniobra valguización. A.López, E.Rando, J.D.Granados. Med.Int. 1999; 34:253-261
  15. 15. DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA Maniobra Steiman II. A.López, E.Rando, J.D.Granados.Med.Int. 1999; 34: 253-261
  16. 16. PATOLOGIAS SUSCEPTIBLES DE INFILTRACION EN ATENCION PRIMARIA <ul><li>Tendinitis anserina. </li></ul><ul><li>Bursitis prepatelar. </li></ul><ul><li>Artrosis. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  17. 17. TENDINITIS ANSERINA <ul><li>CLINICA: - Dolor en el punto de inserción - Aumento dolor a la flexión contra resistencia rodilla. - Aumento dolor a la extensión contra resistencia cadera - Puede haber tumefacción y crepitación. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Reposo, AINEs, hielo las primera 48h, calor después. Si no cede, plantear infiltración </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  18. 18. TECNICA DE INFILTRACION TENDINITIS ANSERINA <ul><li>MATERIAL: jeringuilla de 2cc, aguja de 16 x 5, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local. </li></ul><ul><li>POSICIÓN DE PACIENTE: decúbito supino y rodilla en flexión de 60º. </li></ul><ul><li>PUNTO PUNCION: en la cara interna de la tibia, a nivel de la tuberosidad anterior. </li></ul><ul><li>DIRECCION: perpendicular a la piel hasta tocar el periostio; luego se inclina oblicua al ,plano cutáneo infiltrando en abanico 0º, 30º, 60º y 90º, en el cuadrante superior. </li></ul><ul><li>CANTIDAD: 1cc de corticoide + 1cc de anestésico </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  19. 19. INFILTRACIÓN TENDINITIS ANSERINA DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  20. 20. BURSITIS PREPATELAR <ul><li>ETIOLOGIA: - Microtraumatismos repetidos “rodilla de las beatas”. - Infecciosa por erosiones o pequeñas heridas. </li></ul><ul><li>CLINICA: - Tumefacción,enrojecimiento, calor y crepitación; fiebre, si es una bursitis séptica. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  21. 21. TRATAMIENTO BURSITIS PREPATELAR <ul><li>Si es una bursitis séptica: derivación urgente a traumatólogo </li></ul><ul><li>Si es una bursitis por microtraumatismos: - Evitar la posición de rodillas. - Hielo local las primeras 24-48h, luego calor local. - AINEs y vendaje elástico. - Si tumefacción muy importante: punción evacuadora seguida de infiltración. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  22. 22. TECNICA DE INFILTRACION DE BURSITIS PREPATELAR <ul><li>MATERIAL: jeringuilla 5cc,aguja 40x8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local. </li></ul><ul><li>POSICION PACIENTE: decúbito supino y rodilla en extensión </li></ul><ul><li>PUNTO PUNCION: lateral externo de rodilla, encima de rótula </li></ul><ul><li>DIRECCION: aguja levemente oblicua al plano cutáneo hacia adentro y medial. </li></ul><ul><li>CANTIDAD: 1cc corticoide depot + 1cc anestésico local </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  23. 23. ARTROSIS <ul><li>La infiltración no debe de ser una práctica habitual . Sólo si el dolor es intenso y después de haber fracasado las medidas físicas y el tratamiento farmacológico. </li></ul><ul><li>No prescribiremos en atención primaria más de una tanda de 2 infiltraciones cada 6 meses, más de 2 tandas por año y más de un año. </li></ul><ul><li>Guardar las máximas condiciones de asepsia </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  24. 24. TECNICA DE INFILTRACION LATERAL EN EXTENSION (SUPEROEXTERNA) <ul><li>MATERIAL: jeringuilla 5cc, aguja de 40 x 8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local. </li></ul><ul><li>POSICION PACIENTE: decúbito supino y rodilla en extensión </li></ul><ul><li>PUNTO PUNCION: 1. Cara lateral externa (preferente) o interna, unión entre 1/3 superior con 2/3 inferiores de rótula o 2. Cara lateral externa (preferente) o interna, a 1-2 cms proximales al polo superior de la rótula </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  25. 25. TECNICA DE INFILTRACION LATERAL EN EXTENSION (SUPEROEXTERNA) <ul><li>DIRECCION: 1. Aguja inclinada ligeramente hacia abajo, profundizando hacia adentro medialmente. o 2. Aguja paralela al plano de la camilla de exploración y dirección oblicua profundizando debajo del polo superior de la rótula. </li></ul><ul><li>CANTIDAD: 2cc de corticoide + 2cc de anestésico </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  26. 26. Infiltración lateral en extensión (superoexterna) DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  27. 27. TECNICA DE INFILTRACION ANTEROMEDIAL EN FLEXIÓN <ul><li>MATERIAL: jeringuilla 5cc, aguja 40 x 8, ampolla de 2cc corticoide depot y ampolla de 2cc de anestésico local. </li></ul><ul><li>POSICION PACIENTE: sentado con piernas colgando fuera de la camilla. </li></ul><ul><li>PUNTO PUNCION: hueco femorotibial anterointerno que se palpa a 1.5 – 2 cms debajo de la rótula. </li></ul><ul><li>DIRECCION: el trayecto de la aguja es en el plano horizontal dirigiéndola ligeramente oblicua al plano sagital, hacia atrás y afuera. </li></ul><ul><li>CANTIDAD: 2cc de corticoide + 2cc de anestésico </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  28. 28. Infiltración anteromedial de la rodilla DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  29. 29. INFILTRACIÓN ANTEROMEDIAL DE LA RODILLA DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA Infiltración rodilla. Lateromedial. A.López, E.Rando, J.D. Granados. Med.Int. 1999; 34- 253-261
  30. 30. ARTROCENTESIS DE LA RODILLA <ul><li>Utilidad en atención primaria para evacuar derrames y obtención de líquido sinovial para analizar. </li></ul><ul><li>¡¡ Se requieren máximas medidas de asepsia !! </li></ul><ul><li>Si sospecha de artritis séptica, por microcristales, artritis reumatoide y artritis traumática. </li></ul><ul><li>Si aspecto macroscópico purulento : derivación urgente </li></ul><ul><li>Si hemartros o gotas de grasa: consultar con traumatólogo por sospecha de lesión grave. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA
  31. 31. Artrocentesis rodilla vía lateroexterna DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA Artrocentesis rodilla. A. López, E.Rando, J.D. Granados. Med.Int; 1999:253-261
  32. 32. ARTROCENTESIS DE LA RODILLA <ul><li>FRASCOS DE RECOGIDA: - Tubo estéril para cultivo y Gram. - Tubo para células y bioquímica. - Tubo con 2 gotas de heparina por 10cc de líquido sinovial para cristales. </li></ul><ul><li>Colocar vendaje elástico desde la raíz de los dedos hasta la raíz del muslo con la rodilla en extensión. </li></ul><ul><li>Reposo 7-10 días, hielo local las primeras 48h, AINEs. </li></ul>DR FERNANDO UTRERA MARTÍN. AGS ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA

×