Infiltracion hombro presntacion pp

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Presentacion infiltracion hombro

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Infiltracion hombro presntacion pp

  1. 1. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCUH.Axarquia. <br />1<br />TALLER DEINFILTRACION<br />Área Sanitaria Esta de Málaga <br />5-12-19 Mayo<br />16 Junio 2010<br />
  2. 2. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />2<br />ARTICULACION DEL HOMBRO<br />
  3. 3. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />3<br />ARTICULACION DEL HOMBRO<br />
  4. 4. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />4<br />ARTICULACION DEL HOMBRO<br />
  5. 5. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />5<br />ARTICULACION DEL HOMBRO<br />
  6. 6. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />6<br />ARTICULACION DEL HOMBRO<br />
  7. 7. 7<br />Relación entre anatomía y semiología del hombro vista anterior. <br />1.Inserción del manguito de los rotadores en troquíter. <br />2.Inserción del músculo subescapular en troquín. <br />3.Corredera bicipital. <br />5.Zona de la articulación acromioclavicular<br />
  8. 8. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />8<br />ANATOMIA FUNCIONAL<br />Articulaciones importantes<br />1. Glenohumeral.<br />2. Acromioclavicular.<br />3.Esternoclavicular.<br />Pseudoarticulaciones:<br />4. Subacromiodeltoidea.<br />5.Escapulocostal.<br />Otras: <br />6.Costoesternal<br />7.Costovertebral<br />
  9. 9. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />9<br />PALPACION DEL HOMBRO<br />SIGNOS INFLAMATORIOS EN ART. ACROMIOCLAVICULARES.<br />PALPACION :<br /> T.SUPRAESPINOSO.<br /> BURSA SUBACROMIAL<br /> TENDON INFRAESPINOSO<br /> T. LARGO DEL BICEPS<br />
  10. 10. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />10<br />Principales movimientos del hombro:<br /><ul><li>ABDUCION: </li></ul>Primeros 120º: músculo supraespinoso.<br /> Últimos 60º: pseudoarticulaciónescápulocostal<br /><ul><li>FLEXION : músculo coracobraquial
  11. 11. ROTACIÓN EXTERNA:</li></ul>músculo supraespinoso<br />músculo infraespinoso<br /><ul><li>ROTACION INTERNA: músculo subescapular.
  12. 12. OTROS: ADDUCCION y EXTENSION</li></li></ul><li>Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />11<br />INTERPRETACION DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS<br />
  13. 13. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />12<br />INTERPRETACION DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS<br />ARCO DOLOROSO: se inicia a los 80º, más intenso a lo 90º y desaparece a los 100º.<br /> Puede iniciarse a los 30º y desaparecer a los 140º.<br /> Lesiones manguito rotadores <br /> Lesiones bolsa subacromiodeltoidea<br /><ul><li>Sólo dolor en los 90º últimos de abducción: Lesión de articulación acromioclavicular
  14. 14. Cuando están limitados todos los movimientos: Patología articulación Glenohumeral Capsulitis retráctil </li></li></ul><li>Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />13<br />CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO<br />PERIARTICULAR: * Enfermedad del manguito rotador: - Tendinitis del manguito de rotadores* - Rotura del manguito de los rotadores (parcial* o completa) - Tendinitis bicipital. - Tendinitis calcificante* - Tendinitis subacromial* * susceptibles de infiltración en atención primaria.<br />
  15. 15. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />14<br />CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO<br />ARTICULAR-Glenohumeral: . Artritis inflamatoria crónica. . Capsulitis retráctil* . Otras: artritis infecciosas, fracturas, osteonecrosis, artrosis,<br /> . Artritis neuropática (siringomielia, hemiplejia)<br /> . Artropatía amiloide.<br /> - Artropatía Acromioclavicular.<br /> - Artropatía Esternoclavicular.<br />
  16. 16. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />15<br />CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO<br />DOLOR REFERIDO:- Cervicatrosis. - Siringomielia -Problemas intratorácicos:<br /> T.Pancoast,pleuritis, I.A.M, neumonía. <br /> - Problemas abdominales: colelitiasis, neumoperitoneo pancreatitis.<br />Otros: fibromialgia, miofascialgia, <br /> distrofia simpática refleja, hipotiroidismo miopatía inflamatoria <br />
  17. 17. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />16<br />TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES<br />ETIOLOGIA: Movimientos repetidos y continuos del hombro<br />CLINICA: - Personas de mediana y avanzada edad. <br /> - Dolor agudo o aparece solapadamente.<br /> - Dolor palpación superior troquíter: Supraespinoso<br />Dolor palpación inferior troquíter:Infraespinoso y Redondo Menor<br />Dolor palpación del troquín: Subescapular<br />
  18. 18. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />17<br /> CLINICAMovilidad activa limitada y dolorosa.<br />Movilidad contra resistencia dolorosa:Abducción: supraespinoso. Rotación externa: infraespinoso. Abducción y rotación externa: supraespinoso.<br />Rotación interna: subescapular.<br />
  19. 19. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />18<br />TRATAMIENTO<br />Reposo, hielo local y AINEs las primeras 48h fase aguda<br />Reposo, calor local, AINEs y ejercicios de estiramiento<br />Si no cede , 2 ciclos de 3 semanas: infiltración , reposo 7 días, ejercicios de estiramiento del 8º al 21 día.<br />Si cede, recomendar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.<br />Si no cede: derivar a rehabilitación<br />
  20. 20. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />19<br />ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES<br />ETIOLOGIA: ( La más frecuente es la del supraespinoso, a la que nos referiremos) - Personas >40 años con hombro doloroso crónico. - Personas de edad avanzada al levantar un peso - Caída con el brazo en extensión<br />
  21. 21. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />20<br />ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES<br />CLINICA: - Dolor brusco en hombro, si completa. - Debilidad o incapacidad para la abducción activa. <br /> - “Signo de la caída”. - Arco doloroso positivo. - Si incompleta, difícil distinguir de tendinitis y bursitis; puede necesitar ecografía o RMN. - Rx hombro: si rotura completa, distancia acromiohumeral < 6 mm.<br />TRATAMIENTO: Reposo, AINEs y derivar a traumatología <br />
  22. 22. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />21<br />TENDINITIS CALCIFICANTE<br />ETIOLOGIA: - Depósito cristales hidroxiapatita en seno tendón. <br />CLINICA: - Puede ser de inicio agudo o crónico. - Más frecuente entre los 40-50 años. - El músculo más frecuente afectado: SUPRAESPINOSO<br /> - Pueden limitarse todos los movimientos del hombro. <br /> - Arco doloroso. - Movilidad contra resistencia, dolorosa. - Rx de formas crónicas: calcificación más densa y bordes mejor definidos.<br />
  23. 23. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />22<br />TENDINITIS CALCIFICANTE<br />TRATAMIENTO: - Forma aguda: reposo, hielo local las primeras 48h y AINEs y si no cede, infiltrar. - Forma crónica: evitar las infiltraciones. Derivar a traumatología<br />
  24. 24. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />23<br />
  25. 25. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />24<br />
  26. 26. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />25<br />TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO<br />
  27. 27. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />26<br />BURSITIS SUBACROMIAL28<br />
  28. 28. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />27<br />BURSITIS SUBACROMIAL<br />ETIOLOGIA: - Depósito de microcristales. - Complicación de tendinitis calcificante del supraespinoso. - Artritis inflamatorias (raras). - Artritis sépticas (raras).<br />
  29. 29. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />28<br />BURSITIS SUBACROMIAL<br />CLINICA: - Dolor localizado y a la palpación en región subacromial. - Abducción activa limitada y dolorosa. - Abducción pasiva con arco doloroso. - Abducción contra resistencia sin dolor o poco. <br />TRATAMIENTO: - Reposo, hielo las primeras 48h, calor después y AINEs. - Si no cede, infiltraciones (excepto las sépticas)<br />
  30. 30. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />29<br />CALCIFICACIONES SUBACROMIALES Y SUBDELTOIDEAS<br />
  31. 31. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />30<br />CAPSULITIS RETRACTIL<br />ETIOLOGIA: - Desconocida<br /> - Antecedentes traumáticos.<br /> - Medicamentos: tbc, antiepilépticos y barbitúricos. <br /> - Coronariopatías, EPOC, diabetes mellitus. - Esclerodermia. - Inmovilización prolongada. - Evolución tendinitis manguito rotadores o bursitis subacromial. <br />
  32. 32. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />31<br />CAPSULITIS RETRACTIL<br />CLINICA: <br />- Más frecuente en mujeres >50 años.<br /> - Dolor palpación de toda la cápsula articular<br /> - Todos los movimientos ( rotación externa, interna y abducción) activos y pasivos del hombro muy limitados y dolorosos.<br /> - Evolución natural en tres fases: Fase aguda: 3-9 meses. <br /> Fase rígida: 1-12 meses <br /> Fase recuperación: 5-24 meses.<br />
  33. 33. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />32<br />CAPSULITIS RETRACTIL<br />TRATAMIENTO: - Reposo, calor local, AINEs. - Ejercicios de rehabilitación hospitalaria. - Las infiltraciones ayudan a poder iniciar la rehabilitación.<br />
  34. 34. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />33<br />ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR36<br />
  35. 35. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />34<br />ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR<br />ETIOLOGIA: Sobreesfuerzo o procesos degenerativos. <br />CLINICA: <br /> - Dolor a la abducción y flexión a partir de 110º-140º.<br /> - Dolor al encogerse de hombros. - Dolor a la Adducción forzada con el brazo en extensión. <br />TRATAMIENTO: - Reposo, hielo, calor local y AINEs. - Si no cede: infiltración. <br />
  36. 36. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />35<br /> TENDINITIS BICIPITAL38<br />
  37. 37. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />36<br />TENDINITIS BICIPITAL39<br />
  38. 38. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />37<br />TENDINITIS BICIPITAL<br />CAUSAS<br /> - Ejercicios extenuantes o prolongados.<br />- Caída sobre el codo.<br />CLÍNICA<br /> - Dolor cara anterior del hombro y se irradia hacia el músculo Bíceps.<br /> - Son dolorosas las maniobras :<br /> - Flexión del codo con mano en supinación contrarresistencia (M. de Yergasson).<br /> Flexión anterior del brazo con mano en supinación contrarresistencia (M. de Speed). <br />TRATAMIENTO<br /> - Reposo breve (algunos días, cabestrillo) y AINEs. <br /> - Movilización precoz con ejercicios rehabilitación. <br /> - Infiltración por traumatólogo. <br />
  39. 39. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />38<br />INFILTRACION DEL HOMBRO<br />VIA POSTERIOR<br />VIA LATERAL<br />VIA ANTERIOR<br />INFILTRACION BICIPITAL<br />INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR<br />
  40. 40. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />39<br />INFILTRACION VIA POSTERIOR<br />INDICACIONES: tendinitis manguito rotadores, bursitis subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva.<br />MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de corticoide depot y ampolla anestésico local.<br />POSICION: brazo colgando en posición neutra.<br />LUGAR PUNCIÓN: 1 cm inferior al reborde posterior del acromion.<br />DIRECCIÓN:aguja perpendicular al plano cutáneo si es intraarticular y ligeramente hacia el exterior si tendinitis de los rotadores (índice en ap.coracoides, pulgar acromion).<br />CANTIDAD:2cc de corticoide depot + 2cc de anestésico<br />
  41. 41. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />40<br />
  42. 42. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />41<br />INFILTRACION VIA LATERAL<br />INDICACIONES: Tendinitis manguito rotadores, bursitis subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva. <br />MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local<br />POSICION: brazo colgando en posición neutra.<br />LUGAR PUNCIÓN: a 1 cm debajo del reborde externo del acromion, discretamente posterolateral..<br />DIRECCION:aguja perpendicular al plano cutáneo.<br />CANTIDAD: 2cc corticoide depot + 2cc anestésico.<br />
  43. 43. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />42<br />
  44. 44. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />43<br />
  45. 45. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />44<br />INFILTRACION BICIPITAL<br />Se requiere gran experiencia en atención primaria por el gran riesgo de rotura del tendón de la porción larga del bíceps<br />
  46. 46. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />45<br />INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR<br />INDICACION: artritis o procesos degenerativos.<br />MATERIAL: aguja 16x5, jeringuilla 2cc, ampolla corticoide depot y ampolla de anestésico local.<br />POSICIÓN: brazo en posición neutra.<br />LUGAR PUNCION: interlínea articular acromioclavicular.<br />DIRECCION: aguja perpendicular a la línea articular.<br />CANTIDAD: 0.5cc corticoide + 0.5cc anestésico. Hasta que no deje admitir más líquido. <br />
  47. 47. EJERCICIOS DE REHABILITACION Y FORTALECIOMEINTO<br />DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES<br />Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />46<br />
  48. 48. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />47<br />Ejercicios de estiramiento.<br />Ejercicios de calentamiento.<br />
  49. 49. Ejercicios de fortalecimiento<br />Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. <br />48<br />

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