Trasplante

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Trasplante

  1. 1. TRASPLANT E RENAL Presentado por:CLAUDIA M. CASTELLANOS BARRERA LINA MARCELA LEON ESTEFANIA JIMENEZ ARENALES ALFONSO OLARTE BARRERA MAURA YISEL FLORES
  2. 2. TRASPLANTE DE RIÑÓN DEFINICIÓN:El trasplante de riñón o trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del órgano receptor, el trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo http://nwchc.com/body_mod.cfm? xyzpdqabc=0&id=38&action=detail&AEArticleID=100087 &AEProductID=Adam2004_102&AEProjectTypeIDURL=A PT_7
  3. 3. INDICACIONES Y CRITERIOS DE EVALUACION PARA EL RECEPTOR DEL TRASPLANTE DE RIÑON Historia clínica del paciente. Enfermedad renal base debe ser conocida Exploración urológica Valorar para factores de riesgo cardiovascular y controlar los modificables. Comprobar la presencia de cardiopatías isquémicas, insuficiencia cardiaca y enfermedad periférica. Se realiza un estudio completo de angiografía coronaria. Realizar una ecografía doppler o resonancia magnetica.
  4. 4. INDICACIONES Y CRITERIOS DE EVALUACION PARA EL RECEPTOR DEL TRASPLANTE DE RIÑON Datos sobre exposición a agentes infecciosos anteriores. Conocer la historia de vacunas del paciente. Exploración pélvica con citología y mamografía. Pacientes mayores de 50 años se realiza colonoscopia con test positivo en sangre oculta. Ecografía abdominal renal. Tipificación de su grupo sanguíneo y de su fenotipo antígeno leucocitario humano HLA http://www.estarbien.com/portada.aspx
  5. 5. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL Enfermedad sin posibilidad de rehabilitación con expectativa de vida de 1 año. Neoplasia Infección activa no tratada Enfermedad de base con alta recibida Perdida de injerto. Enfermedad psiquiátrica con perdida de autonomía Incumplimientos en los tratamiento prescritos Habito de consumo de drogas Una prueba cruzada positiva frente a células T del donante mediada por anticuerpos del isotipo IgG del receptor
  6. 6. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL Edad del receptor Retrasplante e hipersensibilización HLA (antígeno leucocitario humano). Obesidad Enfermedad cardiovascular Infecciones Anomalías del tracto urinario Enfermedad pulmonar Enfermedades gastrointestinales Trastornos de coagulación Saber la enfermedad de base es importante http://guiamexico.com.mx/empresas/nefrol ogo-colima-trasplante-de-ri-on.html
  7. 7. ESTUDIO INMUNOLOGICO DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR
  8. 8. EVALUACIÓN DEL DONANTE VIVO
  9. 9. DONACIÓN DE RIÑÓN DE DONANTE VIVO VERSUS DONANTE CADÁVER VENTAJAS DESVENTAJASMejores resultados tanto a corto como al Estrés psicológico para el donante y lalargo plazo. familiaMejor función inicial del injerto y manejo Inconvivencia y riesgo de proceso demás fácil. evaluación.Evita un tiempo de espera largo para un Mortalidad operatoria aproximadamentetrasplante de donante cadáver 1/2000Capacidad para elegir el momento del Complicaciones mayores postrasplante operatorias el 2%El régimen de inmunosupresión puede ser Morbilidad a largo plazo comomenos agresivo hipertensión arterial leve y proteinuria.Ayuda a reducir la lista de espera de Riesgo de daño traumático en el riñóndonantes cadáver sobranteSatisfacción emocional para el donante
  10. 10. http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT_8Qx1EW29LIccCeJ1Q0vno7dVYK4CvgUq90tT6cdO8KyPfN6NYQ
  11. 11.  Es el trasplante de un riñón sano obtenido de una persona que ha muerto, pero cuya circulación y respiración son mantenidas artificialmente (muerte cerebral)http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQCLJ17BD6EcgAsIk62_SWSgOGLeJya8dpeetwyFEq905qSI3hk
  12. 12. SON DONANTES TODOS AQUELLOS CADÁVERES EN SITUACIÓN DE:
  13. 13. SE REALIZA MEDIANTE LA VALORACION NEUROLÒGICA
  14. 14.  Examèn Fìsico  Pruebas biològicas: VIH, HBsAG, anti HCV, serologia para chagashttp://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQTSfxXZlwdkt1Q_jOOT4Z5pnGwnGTUgeuDuD8phozS4BVUdBsI
  15. 15. http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcyZCrEDzu0Bf6guEn-fgHiWDqcQ-ybObS6K1KMBAOQpdqCbKz-g
  16. 16.  Tras el trasplante renal, es fundamental conseguir un equilibrio entre el efecto inmunosupresor de los fármacos y la respuesta inmunológica del huésped con el fin de evitar las infecciones oportunistas250px‑Kidtransplant.jpg
  17. 17. CORTICOSTEROIDES EFECTOS ADVERSOS Los corticosteroides  Aumento de la están indicados en susceptibilidad a las la prevención (inmunosup infecciones, obesidad, resión primaria) y hiperglicemia, HTA, el tratamiento del dislipemia, úlcera rechazo agudo del péptica. A largo plazo órgano trasplantado. puede desarrollarse Para el tratamiento del miopatía, osteoporosis, rechazo agudo se utilizan aterosclerosis, cataratas dosis de 250-1000 y atrofia cutánea. mg/día, durante 3-6 días
  18. 18. AZATRIOPINA EFECTOS ADVERSOS Su uso ha sido  Puede ocasionar desplazado por otros mielodepresión fármacos, como los (neutropenia y derivados de ácido trombocitopenia) y, a micofenólico. No es veces, anemia. eficaz para el tratamiento  Algunos pacientes del rechazo agudo del presentan toxicidad injerto. hepática
  19. 19. CICLOSPORINA A se utiliza exclusivamente en inmunosupresión primaria en asociación con otros inmunosupresores.
  20. 20. TACROLIMUS EFECTOS ADVERSOS El tacrolimus se utiliza  Nefrotoxicidad para prevenir el rechazo  Intolerancia agudo del injerto y para hidrocarbonada el tratamiento del  Alteraciones rechazo agudo resistente neurològicas: temblor, a los corticosteroides. cefalea, mareo, y cuadros neurológicos más graves (convulsiones, encefalopatía, etc.).
  21. 21. MOFETILSIROLIMUS MICOFENOLATO Su principal ventaja es la  Suelen emplearse con ausencia de ciclosporina A o nefrotoxicidad, aunque tacrolimus para prevenir se ha descrito proteinuria el rechazo agudo del relevante, especialmente injerto. También se han propuesto para el tras su uso tardío en tratamiento del rechazo injertos con función agudo resistente a deteriorada corticosteroides o refractario al tratamiento.
  22. 22. CASO CLÍNICO CASO CLINICO DE TRANASPLANTE RENAL Nombre: LE edad 50 años Sexo: M Procedencia: Piedecuesta (Santander) Ocupación: Pensionado (Ecopetrol) Estado civil: casado Tiene dos hijos Motivo de la consulta: Paciente es llamado a su casa, para que se presente al servicio de nefrología la cual va hacer hospitalizado en el servicio para preparación de la cirugía que se realizara en dos días con motivo de realizar trasplante de riñón derecho con antecedente de una IRC, con manejo de hemodialis hace cuatro años, con medicamentos para su Tensión Arterial, Diabetes tipo II. Al interrogatorio: paciente comenta que está muy nervioso y ansioso de que todo salga bien, dice que si el trasplante no funciona podrá ser intervenido nuevamente. Que está preocupado por su familia de que el no vaya a fallecer en la cirugía y piensa mucho en sus hijos
  23. 23. CASO CLÍNICO Examen físico: TA: 190-110 mmHg FC: 90 min. FR: 20X min. T 37.0 °c TALLA: 1.60, PESO 60 kg. , DX: Paraclínicos: PARCIAL DE ORINA: A. fisicoquímico: Orina turbia. Albúmina + Sangre +, B. Sedimento: Eritrocitos: 22 campo Cilindros hemáticos: ++ Vol. Urinario: 300ml/día 30. CH: Ht: 50%. Hb: 12.5gr/dL. R eritrocitario: 4250000/ml. Leucocitos 9800 N: 63% L: 33% E: 2% M 2%, VSG: 15mm/h. Química sanguínea y PFR: Proteína total: 7g/dL. Albúmina; 6.5g/dl. Globulina: 6.2d/dL A/G: 2/3. Creatinina: 2mg/dL. BUN: 18mg/dL... Dep. Creatinina: 20ml/min, Proteinuria: 2.8g/día. Se toma ecografía renal: se observa estado normal de los riñones para transplante, sin ninguan otra alteración que conoce.
  24. 24. PROCESO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE NFERMERIA: Ansiedad (00146) DOMINIO: 9 afrontamiento/ tolerancia al estrés CLASE: 2 respuestas de afrontamiento DEFINICION: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Movimientos extraños Agitación Preocupación Incertidumbre Nerviosismo control
  25. 25. PROCESO DE ENFERMERÍA INTERVERCIONES NIC Aumentar el afrontamiento. Ayuda a la exploración. Disminución de la ansiedad. ACTIVIDAD DE ENFERMERIA DISNINUCION DE LA ANSIEDAD. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Crear un ambiente. OBJETIVO NOC Afrontamientos de problemas. Autocontrol de la ansiedad. Nivel de ansiedad.
  26. 26. PROCESO DE ENFERMERÍA TEMOR DOMINIO: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO DEFINICION: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Características Definitorias: Informes de alarma Informes de sentirse asustado Informes de pavor Informes de intranquilidad Informes de pánico Informes de temor
  27. 27. PROCESO DE ENFERMERÍA FISIOLOGICAS: Anorexia  Resequedad bucal  Diarrea  Disnea  Fatiga  Aumento del pulso  Aumento de la frecuencia cardiaca  Nauseas  Palidez  Dilatación de las pupila
  28. 28. PROCESO DE ENFERMERÍACONDUCTUALES Conductas de ataque Conductuales de evitaciónNICINTREVERSIONES Establecer claramente las expectativas del comportamiento del familiar Utilizar un enfoque de seguridad Tratar de comprender la respectiva del familiar sobre una situación estresante. Permanecer con el familiar para promover la seguridad y reducir el miedo. Crear un ambiente que facilite la confianza. Aminar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  29. 29. PROCESO DE ENFERMERÍAACTIVIDADES: Comentar la experiencia emocional con el familiar Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo Recomendarle al familiar tocar, abrazar al paciente para proporcionarle apoyo Animar al familiar que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. NOCOBJETIVOS Auto control del miedo Nivel de miedo
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA TRATADO DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS; Rafael Montero Benzo, Rosario Vicente Guillén; Editorial ARAN Publicaciones Médicas; Tomo I TRASPLANTE RENAL; F. Ortega, M. Arias, J.M. Campistol, R. Matsanz, J.M. Morales, Editorial Medica Panamericana con la ayuda de la Fundación Renal Iñigo Alvares de Toledo. NEFROLOGÍA CLÍNICA; P. Aljama Garcia, M. Arias Rodriguez, C. Caramelo Diaz, J. Egido de los Rios, S. Lamas Pelaez; Editorial Panamericana; Tercera Edicion.

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