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Rehabilitacion intervencionista

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Rehabilitacion intervencionista

  1. 1. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 Las Palmasde Gran Canaria: RehabilitaciónIntervencionista: una luz en el horizonte Rehabilitación Intervencionista: una luz en el horizonte Presentación I Simposio de Rehabilitación Intervencionista 48 congreso SERMEF Las Palmas, 17-7-2010 José M Climent Hospital General Universitario de Alicante climent_jos@gva.es La especialización en medicina (S XIX) Focalización de Focalización de conocimientos: conocimientos: Ojo Incapacidad Focalización Focalización tecnológica: tecnológica: Oftalmoscopio Máquinas gimnásticas Entorno social Entorno socialDr. J. M Climent. Hospital GeneralUniversitario de Alicante 1
  2. 2. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 Las Palmasde Gran Canaria: RehabilitaciónIntervencionista: una luz en el horizonte ¿Cómo ha evolucionado la tecnología en el S. XX? Del oftalmoscopio a la De las máquinas facoemulsificación gimnásticas a.... Del endoscopio a la De la electroterapia polipectomía a.... Del cateterismo al De las ortoprótesis stent a... Planos del especialismo Saber Saber hacer Erudición Actividad Conocimiento Tecnología Investigación Procedimientos Restricción funcional Habilidades Dolor (incapacitante) IntervencionesDr. J. M Climent. Hospital GeneralUniversitario de Alicante 2
  3. 3. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 Las Palmasde Gran Canaria: RehabilitaciónIntervencionista: una luz en el horizonte Saber hacer Específicos: Artroplastia Esfinterectomía Compartidos: Intervencionismo desde la imagen Intervencionismo desde la C. del Dolor Intervencionismo desde la RHB Perfil del intervencionismo en RHB El fundamento: mejorar la función Bloqueos Infiltraciones guiadas con toxina Movilizaciones bajo anestesia Procedimientos mínimamente invasivos Infiltraciones epidurales Radiofrecuencia Bombas El colofón: aliviar el dolor incapacitanteDr. J. M Climent. Hospital GeneralUniversitario de Alicante 3
  4. 4. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 Las Palmasde Gran Canaria: RehabilitaciónIntervencionista: una luz en el horizonte Retos y Exigencias Aprendizaje de habilidades Acentos en el concepto de especialidad Cambios en el plan docente Red formativa Búsqueda activa de recursos Sistema sólido de acreditaciones Entorno tecnológico en los servicios Dotación de espacios y materiales Programación específica RHB en el S. XIX De las máquinas Tecnologia de gimnásticas a.... análisis del De la electroterapia movimiento a.... Radiofrecuencia, De las ortoprótesis implantes a... Robótica Intervencionismo para mejorar la funciónDr. J. M Climent. Hospital GeneralUniversitario de Alicante 4
  5. 5. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 Las Palmasde Gran Canaria: RehabilitaciónIntervencionista: una luz en el horizonte ¿Por qué quiere usted escalar el Everest?" "Porque está ahí” George Mallory, 1923Dr. J. M Climent. Hospital GeneralUniversitario de Alicante 5
  6. 6. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades XLVIII CONGRESOÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACI NACIONAL DE LA SOCIEDAD REHABILITACIÓ ESPAÑOLA DE ESPAÑ MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN FÍ REHABILITACIÓ “REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA” Definición. Ámbito. Requisitos. Dificultades Definició Alfredo Rodríguez Pérez Rodrí Pé Médico Rehabilitador. Unidad de Aparato Locomotor Fundación Hospital de Calahorra XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 1
  7. 7. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Definición Ámbito Requisitos Dificultades Conclusiones XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 2
  8. 8. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Definición Ámbito Requisitos Dificultades Conclusiones XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 3
  9. 9. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Definición Definició Rehabilitación: Es el proceso encaminado a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico, má fí psíquico, social, profesional, educativo y de ocio psí compatible con su déficit anatómico o funcional, anató funcional con las limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de vida. vida (De Lisa, Currie, Martin. 1998). XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 4
  10. 10. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Definición Definició Intervencionismo Realización de tratamientos mínimamente invasivos guiados de forma Realizació precisa por técnicas de imagen. té Rehabilitación Intervencionista Conjunto de técnicas invasivas, propias (que no exclusivas) invasivas de la especialidad de Rehabilitación y Medicina Física Rehabilitació Fí orientadas a proporcionar el más completo potencial físico, psíquico, social, profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional, con las limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de vida Capa, A. Rehabilitación Intervencionista. En: http:rehabilitacionmedica.blogspot.com XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 5
  11. 11. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Ámbito Definición Ámbito Requisitos Dificultades Conclusiones XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010 Las siDr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 6
  12. 12. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Ámbito Objetivos Dolor Una experiencia sensorial y emocional Espasticidad desagradable, asociada con un daño tisular, real Artrosis o potencial, o descrita en términos de dicho daño Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP), Asociació Dolor Subspecialty Certification Hospice and Palliative Medicine Neuromuscular Medicine Pain Medicine Pediatric Rehabilitation Medicine Spinal Cord Injury Medicine Sports Medicine XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 7
  13. 13. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Ámbito Pain Medicine Establecida en 1998, subespecialidad de PM&R, Anestesia, Psiquiatría y Neurología 1315 especialistas certificados. What is a Physiatrist? Physiatrist? Physiatrists,are doctors who are: Experts at diagnosing and Educational Guidelines for treating pain Interventional Spinal Procedures Chiodo, A. Physiatrists as Pain Medicine Physicians. PM&R Vol 2. 171-173. March 2010 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 8
  14. 14. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Ámbito Áreas de Competencia de RHB Generales Específicas Neurológica Dolor Crónico Músculoesquelética Climent, JM. La Rehabilitación como especialidad médica. En: Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. E. Panamericana. 2006 p. 5 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 9
  15. 15. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Ámbito Papel del médico rehabilitador Unidades del dolor Consultas Monográfica de Dolor Monográ Técnicas en • Consulta • Quirófano XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 10
  16. 16. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Artrocentesis: Evacuar un derrame intraarticular Infiltración Administración en el lugar donde se espera obtener el efecto Bloqueo Administración a distancia de donde se espera obtener el efecto Colas C; Técnicas de anestesia local: infiltración y bloqueo de campo. Anal SSNavarra 9, 22 (Supl. 2): 37-42. XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010 Conceptos básicosDr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 11
  17. 17. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Tipos de Bloqueos Periféricos Vertebrales Facetas Articulación Articulación Sacroiliacas Ramo Medial Lumbar S. Nervioso S. Nervioso Ganglio raíz dorsal Suprescapular N. Periféricos Intercostales Epidurales Ilioinguinal Musculares Ganglio Angular escápula • Cervicales Trapecio Piramidal • Lumbares Cuadrado Lumbar Psoas Cuerpo Vertebral Cifoplastia Vertebroblastoa XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 12
  18. 18. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Duración más prolongada Bloqueos de lo esperado Se clasifican en: Anestésico Diagnósticos Previo a un tratamiento Pronósticos Tratamiento definitivo Terapéuticos. Técnicas intervencionistas en el dolor reumático. Bloqueo neural y articular: técnicas y evidencias. Abejón D. Reumatol Clin 2006;2 Supl 1:S23-7 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 13
  19. 19. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Bloqueos Constituyen el 4º Escalón en el tratamiento del dolor Escaló Actúan: Interrumpiendo de la vía nociceptiva en su origen ví Bloqueando la conducción de los nervios espinales Bloqueando las fibras aferentes Interrumpiendo mecanismos reflejos del dolor XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 14
  20. 20. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Ámbito Definición Ámbito Requisitos Dificultades Conclusiones XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 15
  21. 21. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ ¿Cómo hacerlo?: Consentimiento Informado Técnica Ciega Uso muy limitado Control ecográfico Control radiológico Pauza, K. Educational Guidelines for • Arco-C Interventional Spinal Procedures. 2001. AAPMR • TAC y RM Nebreda CL el al, Técnicas de bloqueos en dolor Neuroestimulación osteoarticular. Rev Soc Esp Dolor 2010 17 (Espec Cong 1): 32-33 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 16
  22. 22. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Control Ecográfico Ventajas Mayor accesibilidad Sin radiación Limitaciones Planos profundos Aprendizaje XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 17
  23. 23. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Control Radiológico Ventajas Sencillez técnica Limitaciones Sala Especial Radiación Quirófano y Arco C Salas de parece la mejor opción Telemando XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 18
  24. 24. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010 Esta diapositiva habla de radioprotección. La imagen de la izquierda corresponde a un arco C. Es más seguro porque lel rayo viene desde abajo y cunado choca con el cuerpo del paciente, se dispersa por abajo, lejos de órganos vitales En cambo, el telemando, la radiación viene desde arriba, choca con el paciente y se dipersa afectando cara y cuello del operador. Hay que usar elementos de protección, incluyendo delantal, protección d etiroides y gafas. Hay que recordar que la lesión mejor establecida en relación con so Rayos X son las cataratas Los guantes no son útiles: protegen poco y dan una falsa sensación de seguridad. Dejan pasar mucha radiaciónDr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 19
  25. 25. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Neuroestimulación Ventajas Seguridad abordaje Radiofrecuencia Limitaciones Dolor Troncos nerviosos XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 20
  26. 26. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 21
  27. 27. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Material • Agujas Espinales 20 (0.9 mm) y 22 GA (0.7 mm) Para casi todos los procedimientos. 90 mm a 178 mm • Agujas de Chiba Para bloqueo musculares profundos • Aguja de neuro-estimulación Para el bloque NSE e inguinales • Aguja de radiofrecuencia 1 2 Fenton, D and Czervionke. Image-Guided Spine Intervention XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 22
  28. 28. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Farmacología Agentes de radiocontraste Toxina botulínica Anestésicos locales Lidocaina Otros Bupivacaina Baclofeno Opiáceos Corticoides Ácido Hialurónico Triamcinolona Ozono Celestone PRFCT XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 23
  29. 29. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Contraindicaciones Infección local o sistémica (www.icsi.org 2004) Trastornos de la coagulación • Tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes. Insuficiencia cardiaca descompensada Diabetes mal controlada Alergia a fármacos RELATIVAS • Reacción adversa a radiocontraste XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 24
  30. 30. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Radiofrecuencia Una corriente de baja energía y alta frecuencia que provoca una lesión en el nervio Se considera que el bloqueo es positivo cuando el paciente mejora subjetivamente un 50% de su dolor durante al menos 6 horas tras el procedimiento Insausti,J;Contreras,R;Abejón,D;Reig,E;del Pozo,C;Utilización de la radiofrecuencia en el tratamiento de la patología cervical crónica.Estudio retrospectivo.Rev Soc Esp Dolor 13 (2006);1:2 Camba,MA;Varela,M;López-Rodríguez,MA;Aplicaciones de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor crónico benigno. Una revisión de las publicaciones de los últimos 6 años. Rev Soc Esp Dolor 8 (2001);6 :397 - 411 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 25
  31. 31. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Radiofrecuencia Tipos • Convencional (n. sensitivos) Efecto térmico. 38ºC a 90ºC • Pulsada (n. motores o mixtos) Efecto electromagnético Dreyfuss P, et al. Efficacy and Validity of Radiofrequency Neurotomy for Chronic Lumbar Zygapophysial Joint Pain. Spine. 2000;1270-77 Insaust J. Técnicas intervencionistas en el dolor reumático. Radiofrecuencia: técnicas y evidencias. Reumatol Clin. 2006;2 Supl 1: S28-33 Niemisto L et al ,. Denervación por radiofrecuencia para el dolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 26
  32. 32. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Programación Consentimiento informado Coagulación (Solo en epidurales) Suspender: No suspender: -Sintrom: 5 días antes. - AAS 100 mg 5 días antes -Antiagregantes: 7-10 - AAS 300: disminuir a 100 Clexane 40 (12h libres) Hibor 3500 2h. antes y 6h. después Pauza, K. Educational Guidelines for Interventional Spinal Procedures. 2001. AAPMR Acedo M, Galán P. Prevención de las complicaciones hemorrágicas. Manejo de los antoagregados y anticoagulados. Rev Soc Esp Dolor 2010 17 (Espec Cong 1): 175-176 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 27
  33. 33. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ ANTES DE LA TÉCNICA Asegurar una acceso IV DURANTE LA TÉCNICA Monitorizar al paciente (FC-Pulsioximetría) XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 28
  34. 34. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Identificar estructuras Marcar piel Limpiar la piel Anestesia local Piel Trayecto Introducir aguja Comprobación imagen Infiltrar medicación XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 29
  35. 35. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Complicaciones Reacción vasovagal Shock Anafiláctico Hemorragia Inyección intravascular Dolor Parada respiratoria XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 30
  36. 36. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ Complicaciones Reacción vasovagal 1. Elevar las piernas (Tre. 2. Soluciones intravenosas: fisiológica, Hartman. 3. Oxígeno suplementario 10 L/in 4. Si la FC < 50: Atropina 0.6 mg i.v Si persiste la bradicardia,., cada 5 minutos, con dosis máxima de 3 mg. XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 31
  37. 37. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ ¿Cómo hacerlo? Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Interventional Techniques in the Management of Chronic Spinal Pain. Pain Physician 2009; 12:699-802 • ISSN 1533-3159 Bodguk N. Practice guidelines for spinal diagnostoc and treatment procedures. International Spine Intervention Society. 2004 Catalá E (Editor) Manual de Tratamiento del Dolor (2ª Edición) Publicaciones Permanyer 2008 XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 32
  38. 38. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ CONCLUSIONES El tratamiento invasivo del dolor debe formar parte del arsenal terapéutico de los médicos rehabilitadores. Son técnicas sencillas y reproductibles Es recomendable hacerlo con control de imagen (ECO-Escopia) Las complicaciones son poco frecuentes y de escasa gravedad. Es necesario formación en este campo formació XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 33
  39. 39. Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:Definición, ámbito, requisitos y dificultades REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA REHABILITACIÓ XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.Fundación Hospital de Calahorra.Zaragoza 34
  40. 40. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Rehabilitación Intervencionista: Técnicas Raquídeas Pedro Fenollosa Vázquez Vá Unidad Terapéutica del Terapé Dolor Hospital Universitario La Fe Analgesia invasiva • Bloqueos epidurales • Ozonoterapia Intradiscal • Radiofrecuencia • Neuroestimulación medular • Infusión intratecalDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 1
  41. 41. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Bloqueos epidurales • Inyección de anestésicos y corticoides de depósito en el espacio epidural. – Lumbociatalgias en periodo subagudo, o subagudo, crónicas reagudizadas. cró • Vía caudal (hiato sacro-coxis) – Imposibilidad vía lumbar ví – Raíces L5-S1 o inferiores Raí L5- – Coccigodinias, Algias suelo pélvico. Coccigodinias, péDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 2
  42. 42. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Epidurales-MBE • Eficacia controvertida. • Evidencia moderada de utilidad en: – HD con radiculopatía. radiculopatí – Estenosis de canal. • Duración de eficacia ≤ 6 semanas. • Evidencia de beneficio < 3 meses. American Academy of Neurology. Neurology 2007;68:723 Ozonoterapia • Intramuscular (SDM) • Tendones - bursas • Intraarticular • Intradiscal - foraminalDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 3
  43. 43. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Ozonoterapia intradiscal resumen bibliográfico bibliográ Autor Revista-año n Seguim. Buen resultado Andreula Am. J. Neuroradiol-03 600 6 m. 78,3 % (1) CF Muto M J. Neuroradiol-04 2.200 (7 18 m. 75 % ã) Paradiso R Acta Neurochir-05 150 36 m. 70 % Murga M Rev. Soc. Esp. Dolor- 1.665 11 ã 80 % 05 (rev) Bonetti M Am. J. Neuroradiol-05 306 6 m. 82 % (2) Gallucci M Radiology-07 159 6 m. 74 % (3) (1): O3 comparativo c/s cortic. 300 x grupo. Revisor ciego para los 2 grupos. (2): O3 vs cortic. Foraminal. Aleatorizado, randomizado doble ciego. (3): 03 + cortic. vs corti. Aleatorizado, randomizado doble ciego. 02-03: mecanismo de acción 1. Mecánico: deshidratación discal. 2. Antiinflamatorio: • Bloqueo de PLA • Disminución del TNF • Neutraliza el NO • Descenso de metaloproteasasDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 4
  44. 44. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Ozono intradiscalDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 5
  45. 45. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas 2007-2008: 33 pacientes Evolución a largo plazo EVOLUCIÓN MEJORÍA SIN MEJORÍA EMPEORAMIENTO TIEMPO DE MEJORÍA CLÍNICA 12 10 8 6 4 2 0 ASINTOM ATICOS 2 AÑOS 1AÑO 6 M ESES 3 M ESES Radiofrecuencia Corriente alterna de baja intensidad y alta Fc 500 Kz Cuerpo ⇒ Resistencia ⇒Calor Temp. tejido ⇒ Temp. Punta electrodo. Destrucción de los tejidos nerviosos, que reduce los impulsos dolorosos y alivia el dolor. Lesión cuantificable y controlada.Dr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 6
  46. 46. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas El sistema de radiofrecuencia Impedancia Salida Salida Tiempo Temperatura Estimulación RF Conexiones Estimulación Temperatura Control RF (Lesión/P) Mecanismos de acción • Calor • Campo eléctrico • C. electromagnéticoDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 7
  47. 47. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Mecanismos de seguridad • Imagen radioscópica (en raquis) • Impedancia del tejido • Estimulación sensitiva: 50 Hz • Estimulación motora: 2 Hz 1 mseg Lesión por RF: - Convencional: 80ºC – 80 seg. - Pulsante: 42ºC – 120 seg. El tamaño de la lesión Depende de… La temperatura alcanzada. El tiempo de lesión: el equilibrio térmico (entre el calor generado lesió té y el calor disipado) se alcanza a los 60 s El diámetro y longitud de la punta del electrodo activo. diá De la Vascularización y conductividad VascularizacióDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 8
  48. 48. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Tamaño lesión frente a tiempo de lesión Tº punta (W/ºC) Conducción Circulación Radiofrecuencia: tipos Radiofrecuencia continua o convencional Radiofrecuencia pulsada 2 Hz 20 ms 480 msDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 9
  49. 49. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas RF pulsada: No es destructiva. Menos molesta. Intraoperatorio Postoperatorio Aplicación en dolor neuropático : Aplicació neuropá Nervios periféricos perifé GDR Múltiples niveles RF: Indicaciones en RHB Síndrome facetario Radiculopatías Hombro doloroso Disfunción sacroilíaca Neuralgia de Arnold Algias de suelo pélvico Meralgia parestésica SDRCDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 10
  50. 50. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Ramo medial lumbar Radicular (GRD)Dr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 11
  51. 51. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Hombro doloroso crónico Neuralgia de ArnoldDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 12
  52. 52. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Facetas cervicales Nervio pudendoDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 13
  53. 53. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Disfunción sacroilíaca Futuro inmediato: RF bipolarDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 14
  54. 54. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria: Técnicasraquídeas Evidencia de la RF en raquis Facetas Lumbares: Evidencia moderada Facetas cervicales: Evidencia limitada Ganglio dorsal de la raíz: Evidencia limitada raí Muchas graciasDr. Pedro Fenollosa Vázquez. UnidadTerapéutica del Dolor. HospialUniversitari La Fe 15
  55. 55. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / d /Dr. Tomislav Kranjcec 1
  56. 56. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / Z / ^ Z ZDr. Tomislav Kranjcec 2
  57. 57. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / ^ / ^Dr. Tomislav Kranjcec 3
  58. 58. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / Z d h/ / / / Dr. Tomislav Kranjcec 4
  59. 59. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos K / d Z / /Dr. Tomislav Kranjcec 5
  60. 60. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Dr. Tomislav Kranjcec 6
  61. 61. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Dr. Tomislav Kranjcec 7
  62. 62. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos W W d W Dr. Tomislav Kranjcec 8
  63. 63. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d Z Z dDr. Tomislav Kranjcec 9
  64. 64. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d ^ Z h/ / ^ / Dr. Tomislav Kranjcec 10
  65. 65. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos K / Dr. Tomislav Kranjcec 11
  66. 66. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos W Dr. Tomislav Kranjcec 12
  67. 67. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d Zy W d W Zy Zy WDr. Tomislav Kranjcec 13
  68. 68. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d Se inyecta 0,2 ml de contraste d ^ h/Dr. Tomislav Kranjcec 14
  69. 69. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / / Dr. Tomislav Kranjcec 15
  70. 70. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d d d ^ ^ dDr. Tomislav Kranjcec 16
  71. 71. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d ^ ZDr. Tomislav Kranjcec 17
  72. 72. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Z E E Z W /Dr. Tomislav Kranjcec 18
  73. 73. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Dr. Tomislav Kranjcec 19
  74. 74. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos s Z E / / Dr. Tomislav Kranjcec 20
  75. 75. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos , E d Dr. Tomislav Kranjcec 21
  76. 76. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos E ^ E W E / ^Dr. Tomislav Kranjcec 22
  77. 77. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos E ^ d W ^ E ^ d ^ ^ ZDr. Tomislav Kranjcec 23
  78. 78. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos E / , / Dr. Tomislav Kranjcec 24
  79. 79. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos E W E Dr. Tomislav Kranjcec 25
  80. 80. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d W ^/DDr. Tomislav Kranjcec 26
  81. 81. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d ^ d ^ ^Dr. Tomislav Kranjcec 27
  82. 82. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Nervio peroneo superficial Nervio peroneo profundo Nervio Tibial Nerviio Cutaneo Posterior muslo Nervio Sural Z Z Dr. Tomislav Kranjcec 28
  83. 83. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Indicaciones Contraindicaciones ^Z / E / / /Dr. Tomislav Kranjcec 29
  84. 84. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Dr. Tomislav Kranjcec 30
  85. 85. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Z W / d W Dr. Tomislav Kranjcec 31
  86. 86. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d E  Nervio Femoral Nervio SafenoDr. Tomislav Kranjcec 32
  87. 87. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Z / Z / ^ ^Z E Dr. Tomislav Kranjcec 33
  88. 88. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / / , Dr. Tomislav Kranjcec 34
  89. 89. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Z d Dr. Tomislav Kranjcec 35
  90. 90. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos d W / d ^ ^Dr. Tomislav Kranjcec 36
  91. 91. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos  Nervio Femorocutáneo Z Dr. Tomislav Kranjcec 37
  92. 92. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos / D / / ,Dr. Tomislav Kranjcec 38
  93. 93. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación Intervencionista:Infiltración de puntos gatillo, bloqueosmusculares y nerviosos Ponente: Tomislav KRANJCEC, Dr. ACTIVA MUTUA CLINICA DE DOLOR BARCELONA Imágenes:Dr. Tomislav Kranjcec 39
  94. 94. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía Infiltración de toxina botulínica guiada por ecografía Serdar KOCER, France 48 congreso SERMEF 2010 Introduction BoNTA injections play an important role in the treatment of the spasticity among all therapeutic options. Injection into the muscle belly is the prerequisite for the success and safety of the treatment. Reaching the target muscle is not always easy, especially for the deep seated muscles. Identification of the target muscle is usually done by palpation alone or using EMG - electrical stimulation. Another approach, ultrasound guiding, provides reliable and quick identification of the target muscles for the BoNTA injections.Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 1
  95. 95. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía Necessary conditions for effective treatment by BoNTA injections • Patient evaluation, goal setting, defining a treatment strategy, determining the muscles for injection • Technique of injections: reaching the target muscles precisely and avoiding iatrogenic damage. • Completing the treatment by other techniques: serial casting, physical therapy , orthoses etc. • Following up and updating the treatment strategy according to the progress. • « Management of the spasticity needs a multidisciplinary approach » Injection techniques : lack of evidence for the superiority of a certain technique Identification of the target muscle by palpation alone is regarded as insufficient by some authors. Molloy in 2002 reported 37% of correct needle placement on the upper limb of 14 patients controlled by EMG Chin in 2005, evaluated the accuracy of manual needle placement compared with electrical stimulation in 226 children with cerebral palsy (1,372 separate injections for upper and lower limb spasticity). The palpation technique was acceptable only for gastroc-soleus (75%); it was unacceptable for the hip adductors (67%), medial hamstrings (46%), tibialis posterior (11%), biceps brachii (62%), and forearm and hand muscles (13% to 35%).Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 2
  96. 96. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía EMG – electrical stimulation: Identification by EMG is difficult in the case of lack of patient cooperation, diffuse severe spacticity and lack of selective command. Electrical stimulation is a well adapted technique, the material is mobile,not expensive and easy to use. However, identification of the deeper muscles is sometimes difficult and stimulation can be unpleasant. The stimulation of the fascia or closer to the nerve can produce same response and may cause localisation errors. Why to use ultrasound guidance: • US is a dynamic imaging methode, in real time and without ionizing radiation, thus well-adapted for interventional guidance. • Also well-adapted for the study of the musculotendinous system and the periphereal nerves due to excellent spatial resolution • Relatively low-cost examination, accessible to the clinician. • Disadvantages: access to the ultrasound device and training time.Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 3
  97. 97. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía Muscles: hypoechoic muscle tissue, separeted by fine hyperechoic fibroadipose septa or perimysium, which surrounds the hypoechoic muscle bundles. Echostructure of the muscle: The angle of pennation and the muscular size (cross section area) are two important parameters in the evaluation of the muscular force. Tendon :hyperechoic with a fiber-like echotexture. The degenerated muscle appears hyerechogenic and atrophic. This hyperechogenicity is releated to fatty involution and may modify the treatmentDr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 4
  98. 98. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía Material and technique: • Ultrasound with a high frequency linear probe (≥7,5 mHz) • The muscles are viewed on the transversal plane.The muscles appear hypoechogenic surrounded with a echogenic fascia. • Identified by their specific shape, by the view of the neighbouring structures and sometimes by the help of passive movements. • The needle introduced tangentially to the probe and followed on the screen . The solution appears as an echogenic or hyperechogenic images. • We inject into the belly of the target muscle. The points and the number of injections depend on the volume and structure of the muscle fiber. INJECTION TECHNIQUE: -Ultrasound with a high frequency linear probe (≥7,5 mHz). -Use of a sterile gel, after adequate skin and probe cleansing. -Injection can be done by one person with the probe in one hand and needle in the other one.Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 5
  99. 99. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía The muscles are viewed on the transversal plane. The muscles appear hypoechogenic surrounded with a echogenic fascia. Identified by their specific shape, by the view of the neighbouring structures and sometimes by the help of passive movements. The needle introduced tangentially next to the probe (short or longer side) and followed on the screen. The solution appears as anechogenic or hyperechogenic images. We inject into the belly of the target muscle. The points and the number of injections depend on volume and structure of muscle fibers.Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 6
  100. 100. Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010intervencionista SERMEF 2010 LasPalmas de Gran Canaria:Rehabilitación intervencionista:Infiltración de toxina botulínica guiadapor ecografía Where to inject in the muscle ? In theory the BT is more efficient if injected near the motor endplate areas. Coers demonstrated in 1958 that in mammals striated muscle fibers, the motor endplates are located at the midpoint of the fiber. Most of the lower limb muscles have a complex fiber structure . As a result it needs more than one point of injection for an optimal treatment. Ultrasound guiding benefits: • Ultrasound guiding provides rapid and reliable identification of the target muscles even the deep seated ones as iliopsoas ( Willenborg, 2002, Westhoff, 2003). • The injection is visualised in real time and can be documented. In case of a non response of a treatement an off target injection possibility is eliminated. • Reduction of the risk of iatrogenic injections (vascular etc) with the help of the visibility of the neighbouring structures. • Information about depth of the muscle ,also about his echostructure and his volume. • Good acceptence of the technic especially in children. • The use of the ordinary needles.Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.Paris 7

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