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VULVOVAGINITIS: NUEVOS
ENFOQUES DIAGNÓSTICO-
TERAPEÚTICOS PARA UN
PROBLEMA FRECUENTE DE LA
MUJER
FRANCISCO MÁRQUEZ MARAVER...
QUÉ ES LA VULVOVAGINITIS?
VULVOVAGINITIS: factores
favorecedores
PATOLÓGICOS
Penetración masiva de gérmenes externos
Penetración masiva de gérmene...
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EL ÓRGANO: LA VAGINA
 Epitelio poliestratificado
 Flora vaginal lactica:
 Ph ÁCIDO
 Peróxido de hidrógeno (H2O2)
 Secreciones vaginales (l...
MICROBIOTA VAGINAL NORMAL:
VAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMA
GLICÓGENO
Estrógenos + Progesterona
Formaciòn del Epiteliovaginal
Cèlulas epiteliales descamadas
Fermento Celular
Bacilos ...
LACTOBACILOS
FUNCIONES
★SON GRAM POSITIVOS
★IMPIDE LA ADHESIÓN GÉRMENES
★COMPITE CON LOS HONGOS POR LOS NUTRIENTES
★GENERA...
LACTOBACILOS
Arch. Gynecol. Obstet., 2014 vol. 289(3) pp. 479-89
The role of lactobacilli and probiotics in maintaining va...
Diphtheriodes
Staphycococci Coagulasa
Negativo
Streptococci
E Coli
Ureaplasma Urealyticum
Mycoplasma Hominis
ORGANISMOS
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Flujo Vaginal Normal:
Moco Cervical
Trasudado Vaginal
Secreciones Uterinas
Secreciones Glándulas de Bartholino
Volumen Nor...
FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO
 PEQUEÑA CANTIDAD
 COLOR TRANSPARENTE
 CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA
 NO HUELE A AMINAS
 PH 3,5...
PRODUCCIÓN INCREMENTADA ASOCIAD
CON ESTRÓGENO ALTO
 Ovulación “Cascada”
 Use AOC
 Embarazo
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PRODUCCIÓN INCREMENTADA DE
SECRECIÓN VAGINAL
 Trasudado vaginal
incrementado
o Excitación Sexual
o Irritación Química e.g...
 Tranquilizar – Explicar
 Eliminar causas agravantes
 Avisos Generales
o Evitar ropas ajustados
o Higiene (mantener lim...
 Historia
 Examen Físico
 pruebas en consulta
 Cultivos
LEUCORREA EXCESIVA
EVALUACIÓN
1) Color, consistencia, volúmen del flujo
2) Olor
3) Inicio, tipo, duración, extensión
4) Dolor, quemazón, picazón
5) Sínt...
1) Claro, flujo escaso, no olor
o DIU
o Ectropion
o Infección Tubárica Crónica
2) Prurito / Quemazón – Candida
3) Olor – B...
EXAMEN FISICO
 ESPECULO
o Agua como lubricante
o Ulceras, Tampones,
Diafragma
o Cervix – lesiones,
friabilidad, evidencia...
o Apariencia
o Presencia/Ausencia de eritema/edema de pared vaginal
 Tests Diagnósticos
o pH
o Isopo humedecido en flujo ...
ANALISIS SIMPLE LA CONSULTA
 pH – papel de nitrazina
(nitrazina torna azul)
 Test de Aminas – 10% KOH – 2
gotas
 Micros...
Cultivo: ADOLECE DE LA FALTA DE INMEDIATEZ PARA EL
DIAGNÓSTICO
o Células Endocervicales necesarias para chlamydia.
o Hisop...
VAGINITIS
Presencia de respuesta inflamatoria
Células blancas incrementadas
VAGINOSIS BACTERIANA (BV)
VAGINITIS CANDIDIASI...
MICÓTICAS: Cándida Albicans
INFECCIOSA
PARASITARIA: Tricomonas Vaginalis
ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL:
Vaginosis bacter...
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VAGINOSIS BACTERIANA
Vaginosis bacteriana
Epidemiología
40-50 % de las vaginitis
Gran cambio en la flora
vaginal
Lactobacillus
Gardnerella v...
Vaginosis bacteriana
Sintomatología
Asintomática o ligeras molestias
Flujo fino, gris, homogéneo, con olor a
pescado trás ...
 E.I.P.
 Endometritis Post – cesarea
 Infección pélvica Post histerectomía
 Corioamnionitis
 RPM
 Parto Pretérmino
...
Vaginosis bacteriana
“Células Clue”
Células ‘CLUE’
Células ‘CLUE’
Células Claves
o Básico para restaurar ecosistema vaginal normal
o Tratamiento necesario para:
a) Pacientes Sintomáticas (Obstétricas/Gin...
TRATAMIENTO
 Recomendado
★Clindamicina al 2%crema vaginal (5g/día/7d).
★Metronidazol VO 500 mg/ 12 horas/7días
★Metronid...
40
Parte de esta resistencia se explica por la
propia de Atopobium vaginalis al
metronidazol y a la clindamicina
y parte p...
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Los biofilm se generan como resultado de la acumulación de
masas de bacilos empaquetados, con muy escaso espacio
entre ...
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OPCION ANTE LAS RECIDIVAS DE VB
Uso del NIFURATEL
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New Microbiol., 2013 vol. 36(3) pp. 229-38
Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics
Mastromarin...
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Nuevas formas terapéuticas que, como los
probióticos, intentan reconstituir el patrón estándar
de la microbiota, a par...
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VULVOVAGINITIS
CANDIDIÁSICA
ESPORA
MICELAR
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ADHESIÓN
CÁNDIDA ALBICANS
INVASIÓNPROLIFERACIÓN
Vulvovaginitis candidiásica
Epidemiología
Vulvovaginitis candidiásica
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 embarazo
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Vulvovaginitis candidiásica
 Sintomatología
 Prurito (50%)
 Disuria externa (33%)
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 Eritema vaginal + ede...
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sensitividad 50%
especificidad 90%
 pH < 4,5
UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL PH VAGINAL EN
LA CANDIDIASIS
Microscopía
 Preparación Natural
 KOH 10%
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 Sensitividad: 95%
 Especificidad: > 95%
Microscopía
PSEUDOHIFAS
Candida Albicans
Vulvovaginitis candidiásica
Tratamiento
Preparados locales
imidazoles
miconazol: crema 2%/vag./7 días; óvulos 200 mg /3 dí...
 4 episodios /año
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Se produce porque no se consigue una
erradicación total del patógeno
Prolongar el ...
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mantenimiento del ecosistema vaginal.
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Introducción. Concepto. Epidemiologia general
Factores de riesgo
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Micro oiga vaginal: qu...
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Tricomonas
 15-20% de las vaginitis
 en países industrializados
 Se considera ETS.
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Epidemiología
o Humanos son el único
hospedero (75% de prostitutas)
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TRICOMONIASIS
VULVOVAGINAL
 ETS.
 Protozoario flagelado anaerobio.
 Relacionado con la promiscuidad.
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Flujo Vaginal Tricomonas
TRICOMONAS
VAGINITIS EN FRAMBUESA
 pH > 4,5
© Donders G, Femicare
Cervicitis“en frambuesa”
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Cervix ‘en frambuesa’
DIAGNÓSTICO
 Eritema Vulvar y edema
 Flujo profuso, agresivo,
espeso, verde amarillento
 Cervicitis Tricomoniásica –
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 Microscopía
 exámen en fresco
 contraste de fase
 IFD con Ac. monoclonales
 Papanicolau
 Cultivo en anaerobiosis
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Microscopía Preparación Natural
 Observar
protozoarios
 Presencia de
leucocitos
 Células Parabasales
(descamativas)
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EXÁMENES AUXILIARES
★ PH vaginal >5.
★ Prueba de Aminas Negativa.
★ Microscopía
★Coloración gram “+”.
★Microscopía del flu...
 Metronidazol 400 – 500 mg BD por 7 días (ambos)
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MICROSCOPIA
TRATAMIENTO
CANDIDA TRICOMONAS VAGINOSIS
BLANCO
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ESPUMOSO...
Vulvovaginitis
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Vulvovaginitis

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actualización en el manejo de las vulvovaginitis

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Vulvovaginitis

  1. 1. VULVOVAGINITIS: NUEVOS ENFOQUES DIAGNÓSTICO- TERAPEÚTICOS PARA UN PROBLEMA FRECUENTE DE LA MUJER FRANCISCO MÁRQUEZ MARAVER INSEGO
  2. 2. QUÉ ES LA VULVOVAGINITIS?
  3. 3. VULVOVAGINITIS: factores favorecedores PATOLÓGICOS Penetración masiva de gérmenes externos Penetración masiva de gérmenes internos Cuerpos extraños Imnunosupresión: VIH, Diabetes, embarazo, etc Transtornos hormonales (menopausia, etc) Tratamiento prolongado con antibióticos PH VAGINAL ALCALINO FISIOLÓGICOS Menstruación PROXIMIDAD DE LA VAGINA Y EL ANO HABITOS FALTA DE HIGIENE Promiscuidad sexual Lavados vaginales excesivos
  4. 4. 4
  5. 5. EL ÓRGANO: LA VAGINA
  6. 6.  Epitelio poliestratificado  Flora vaginal lactica:  Ph ÁCIDO  Peróxido de hidrógeno (H2O2)  Secreciones vaginales (lisozima, complemento, zinc, interleukinas…)  Sistema inmune:  Humoral (IgA)  Celular (Macrófagos, leucocitos…) MECANISMOS DE DEFENSA
  7. 7. MICROBIOTA VAGINAL NORMAL: VAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMA
  8. 8. GLICÓGENO Estrógenos + Progesterona Formaciòn del Epiteliovaginal Cèlulas epiteliales descamadas Fermento Celular Bacilos de Doderlein Aerobios Gram + Azúcar (Maltosa + dextrosa) OptimopHpara BaciloDoderlain. Se liberan PROTECCIÓN VAGINAL
  9. 9. LACTOBACILOS FUNCIONES ★SON GRAM POSITIVOS ★IMPIDE LA ADHESIÓN GÉRMENES ★COMPITE CON LOS HONGOS POR LOS NUTRIENTES ★GENERAN SUSTANCIAS ANTIMICROBIANAS (BACTERIOCINAS, H2O2) ★MODULACIÓN INMUNIDAD LOCAL ★Presentes en 100% de mujeres con flora normal o Protege contra infecciones bacterianas/candidiásicas Enferm. Infecc. Microbiol. Clin., 2008 vol. 26(3) pp. 160-7 [Vaginal microbiota: composition, protective role, associated pathologies, and therapeutic perspectives] Martín, R; Soberón, N; Vázquez, F; Suárez, JE
  10. 10. LACTOBACILOS Arch. Gynecol. Obstet., 2014 vol. 289(3) pp. 479-89 The role of lactobacilli and probiotics in maintaining vaginal health Borges, S; Silva, J; Teixeira, P OBJECTIVE: This review summarizes the role of lactic acid bacteria in preventing illness of the host, including bacterial vaginosis, yeast vaginitis, urinary tract infection and sexually transmitted diseases. CONCLUSIONS: The administration of probiotics that colonize the vaginal tract can be important in maintaining a normal urogenital health and also to prevent or treat infections.
  11. 11. Diphtheriodes Staphycococci Coagulasa Negativo Streptococci E Coli Ureaplasma Urealyticum Mycoplasma Hominis ORGANISMOS FACULTATIVOS Presentes en concentraciones bajas, no patogénicas Peptostreptococus Bacteroides Fusobaterium Mobiluncus Gardnerella (40% - 60%) en secreciones normales ORGANISMOS ANAEROBICOS
  12. 12. Flujo Vaginal Normal: Moco Cervical Trasudado Vaginal Secreciones Uterinas Secreciones Glándulas de Bartholino Volumen Normal: Variable, aceptado por paciente Secreción Vaginal Excesiva (leucorrea) – Puede manchar ropa interior – puede tener olor (pelo – proteinas) SECRECIÓN VAGINAL FISIOLÓGICA
  13. 13. FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO  PEQUEÑA CANTIDAD  COLOR TRANSPARENTE  CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA  NO HUELE A AMINAS  PH 3,5 – 4,5.  PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
  14. 14. PRODUCCIÓN INCREMENTADA ASOCIAD CON ESTRÓGENO ALTO  Ovulación “Cascada”  Use AOC  Embarazo  Estrógeno endógeno incrementado causando un ectropion (“erosión”)
  15. 15. PRODUCCIÓN INCREMENTADA DE SECRECIÓN VAGINAL  Trasudado vaginal incrementado o Excitación Sexual o Irritación Química e.g. duchas frecuentes  Secreción Uterina o Premenstrual o Post menstrual  Congestion Pelvica o Psicosomática, patológica
  16. 16.  Tranquilizar – Explicar  Eliminar causas agravantes  Avisos Generales o Evitar ropas ajustados o Higiene (mantener limpieza, seco, evitar trauma) o Efecto de calor, vestido, desodorantes o Ocasionalmente necesita terapia o Crioterapia, diatermia para ectropion. TRATAMIENTO DE EXCESO DE FLUJO NORMAL
  17. 17.  Historia  Examen Físico  pruebas en consulta  Cultivos LEUCORREA EXCESIVA EVALUACIÓN
  18. 18. 1) Color, consistencia, volúmen del flujo 2) Olor 3) Inicio, tipo, duración, extensión 4) Dolor, quemazón, picazón 5) Síntomas Urinarios 6) Medicación utilizada 7) Respuesta a los utilizados 8) Historia Sexual 9) Practicas Contraceptivas: o Condones, espermicidas (irritación química) o DIU – flujo delgado, claro, no infeccioso o Puede estar asociado con infección genital alta o Juguetes Sexuales - trauma HISTORIA
  19. 19. 1) Claro, flujo escaso, no olor o DIU o Ectropion o Infección Tubárica Crónica 2) Prurito / Quemazón – Candida 3) Olor – BV, Fístula, Cuerpo Extraño 4) Cause No Genital – urinaria/rectal, incontinencia o fístula, excoriación perianal. HISTORIA PUEDE SUGERIR DIAGNOSTICO
  20. 20. EXAMEN FISICO  ESPECULO o Agua como lubricante o Ulceras, Tampones, Diafragma o Cervix – lesiones, friabilidad, evidencia de neoplasia o “cervicitis” o Examen Bimanual – uterino/tamaño anexial, sensibilidad.
  21. 21. o Apariencia o Presencia/Ausencia de eritema/edema de pared vaginal  Tests Diagnósticos o pH o Isopo humedecido en flujo y solución salina para células clave “clue cells”. o KOH Prep – libera aminas en BV o Pseudohifas se hacen visibles al cultivo. HALLAZGOS FÍSICOS
  22. 22. ANALISIS SIMPLE LA CONSULTA  pH – papel de nitrazina (nitrazina torna azul)  Test de Aminas – 10% KOH – 2 gotas  Microscopía – En fresco Tricomonas, Monilia  Si no microscopio disponible o Usar peroxido de hidrógeno o Forman burbujas si hay bacterias o No burbujas si no bacterias (BV, levaduras)
  23. 23. Cultivo: ADOLECE DE LA FALTA DE INMEDIATEZ PARA EL DIAGNÓSTICO o Células Endocervicales necesarias para chlamydia. o Hisopo se torna verde – sugiere chlamydia o Nuevos anticuerpos monoclonales disponibles en algunos laboratorios o INVESTIGACIONES DE LABORATORIO
  24. 24. VAGINITIS Presencia de respuesta inflamatoria Células blancas incrementadas VAGINOSIS BACTERIANA (BV) VAGINITIS CANDIDIASICA VAGINITIS TRICHOMONIASICA VAGINITIS POR OTROS AGENTES (chlamydias, virus...) VAGINITIS QUÍMICAS... Patología
  25. 25. MICÓTICAS: Cándida Albicans INFECCIOSA PARASITARIA: Tricomonas Vaginalis ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL: Vaginosis bacteriana BACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreae NO INFECCIOSA CUERPOS EXTRAÑOS IRRITANTES QUÍMICOS HIPOESTROGENISMO ETIOLOGÍA ALERGIAS
  26. 26. 26 VAGINOSIS BACTERIANA
  27. 27. Vaginosis bacteriana Epidemiología 40-50 % de las vaginitis Gran cambio en la flora vaginal Lactobacillus Gardnerella vaginalis Bacterias anaerobias (Mobiluncus, Prevotella, etc) Factores de riesgo: uso de DIU embarazos previos
  28. 28. Vaginosis bacteriana Sintomatología Asintomática o ligeras molestias Flujo fino, gris, homogéneo, con olor a pescado trás el coito No hay prurito ni signos de inflamación Complicaciones EPI, endometritis infecciones postaborto corioamnionitis, parto prematuro celulitis posthisterectomia
  29. 29.  E.I.P.  Endometritis Post – cesarea  Infección pélvica Post histerectomía  Corioamnionitis  RPM  Parto Pretérmino  Endometritis Postparto  Aumento de riesgo de ETS VAGINOSIS BACTERIANA CONDICIONES ASOCIADAS
  30. 30. Vaginosis bacteriana
  31. 31. “Células Clue”
  32. 32. Células ‘CLUE’
  33. 33. Células ‘CLUE’
  34. 34. Células Claves
  35. 35. o Básico para restaurar ecosistema vaginal normal o Tratamiento necesario para: a) Pacientes Sintomáticas (Obstétricas/Ginecológicas) b) Pacientes Asintomáticas que tienen cirugía vaginal abdominal c) Pacientes obstétricas asintomáticas con RMO VAGINOSIS BACTERIANA: ¿Cuándo tratar?
  36. 36. TRATAMIENTO  Recomendado ★Clindamicina al 2%crema vaginal (5g/día/7d). ★Metronidazol VO 500 mg/ 12 horas/7días ★Metronidazol (0.75%) 5 g intravaginal /día/5 días  Alternativas ★Metronidazol 500mg VO (4 tab toma única). ★Tinidazol 1g VO c/12hx5d ★Tinidazol 2g VO c/24hx2d. ★Clindamicina 300 mg VO c/12h x 7d ★Clindamicina Ovulos 100 mg/día/ 3 días  Embarazo ★Clindamicina 300mg c/8h x 7d. VAGINOSIS BACTERIANA: pautas de tratamiento
  37. 37. 40 Parte de esta resistencia se explica por la propia de Atopobium vaginalis al metronidazol y a la clindamicina y parte por la constitución de estructuras denominadas biopelículas, o biofilm. POSIBILIDAD DE RESISTENCIAS Y DE RECIDIVAS...30 %!!
  38. 38. 41 Los biofilm se generan como resultado de la acumulación de masas de bacilos empaquetados, con muy escaso espacio entre sus membranas y la propia del epitelio. Las células “clue” serían fragmentos epiteliales descamados, cubiertos de biofilm. La estructura del biofilm proporciona una cobertura frente a la acción antibiótica (transformación de la vaginosis en una entidad crónica) También opera como elemento de transmisión entre individuos. Se ha encontrado, por ejemplo, en semen de varones, en muestras criopreservadas, o en centrifugados de orina. Qué son los biofilms?
  39. 39. 42 OPCION ANTE LAS RECIDIVAS DE VB Uso del NIFURATEL
  40. 40. 43 New Microbiol., 2013 vol. 36(3) pp. 229-38 Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics Mastromarino, P; Vitali, B; Mosca, L Bacterial vaginosis (BV) is the most common vaginal syndrome afflicting fertile, premenopausal and pregnant women. BV is associated with important adverse health conditions and infectious complications. Therapy with oral or local recommended antibiotics is often associated with failure and high rates of recurrences. The dominance of lactobacilli in healthy vaginal microbiota and its depletion in BV has given rise to the concept of oral or vaginal use of probiotic Lactobacillus strains for treatment and prevention of BV. This review investigated the evidence for the use of a single strain or cocktail of probiotics, administered orally or intravaginally, either alone or in conjunction with antibiotics for the treatment of BV. Lactobacilli use in BV is supported by positive results obtained in some clinical trials. The majority of clinical trials yielding positive results have been performed using probiotic preparations containing high doses of lactobacilli suggesting that, beside strain characteristics, the amount of exogenously applied lactobacilli could have a role in the effectiveness of the product. However, substantial heterogeneity in products, trial methodologies and outcome measures do not provide sufficient evidence for or against recommending probiotics for the treatment of BV. Y los PROBIOTICOS?
  41. 41. 44 Nuevas formas terapéuticas que, como los probióticos, intentan reconstituir el patrón estándar de la microbiota, a partir del aporte de lactobacilos están cobrando interés. En forma de producto liofilizado (cápsulas vaginales o tampones), o en otros sustratos, han demostrado eficacia tanto en la prevención como en el tratamiento Lo avalan algunos estudios clínicos (Senok et al. 2009) y, en la actualidad se considera su papel en la prevención, como adjuntos al tratamiento antibiótico, o incluso como sustitutos del mismo (McPhee et al.2010)
  42. 42. 45
  43. 43. 46 VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
  44. 44. ESPORA MICELAR MICELAR ADHESIÓN CÁNDIDA ALBICANS INVASIÓNPROLIFERACIÓN
  45. 45. Vulvovaginitis candidiásica Epidemiología
  46. 46. Vulvovaginitis candidiásica  Causas favorecedoras:  embarazo  diabetes mellitus  Atb. de amplio espectro  corticoides/inmunosupresores  anticonceptivos  uso de prendas muy estrechas y de nylon  Respuesta immune alterada, HIV con recuento de CD4 bajo  Ocurre en medio ambientes ricos en estrógenos acídicos  Infrecuente en post menopausia/pre pubertad.
  47. 47. Vulvovaginitis candidiásica  Sintomatología  Prurito (50%)  Disuria externa (33%)  Dispareunia  Eritema vaginal + edema (24%)  flujo (blanco, espeso, como queso fresco (“queso Cottage”))  en fase premenstrual Agente causal 90% C. albicans 10% C. glabrata (más resistente al tratamiento) Otras: No albicans spp C. tropicalis
  48. 48. 51
  49. 49. 52
  50. 50. 53
  51. 51. sensitividad 50% especificidad 90%  pH < 4,5 UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL PH VAGINAL EN LA CANDIDIASIS
  52. 52. Microscopía  Preparación Natural  KOH 10%  Hifas  Sensitividad: 95%  Especificidad: > 95%
  53. 53. Microscopía
  54. 54. PSEUDOHIFAS
  55. 55. Candida Albicans
  56. 56. Vulvovaginitis candidiásica Tratamiento Preparados locales imidazoles miconazol: crema 2%/vag./7 días; óvulos 200 mg /3 días clotrimazol: 100mg/vag/6 días; 500 mg/du nistatina: 100,000 U/vag/14 días itraconazol: 200 mg/vo/3 días o 400 mg/du fluconazol: 150 mg/vo/du ketoconazol: 400 mg/vo/2 x día/5 días ac. bórico (no utilizar en embarazadas) Corrección de factores predisponentes
  57. 57.  4 episodios /año < 5% de las mujeres Se produce porque no se consigue una erradicación total del patógeno Prolongar el tratamiento con miconazol y clotrimazol Hacer profilaxis con antifúngicos al inicio del ciclo durante varios ciclos Vulvovaginitis candidiásica Recurrencia crónica
  58. 58. 65
  59. 59. 66 Los lactobacilos son los principales responsables del mantenimiento del ecosistema vaginal. "Basado en estos mecanismos de acción y debido a que los tratamientos convencionales y las pautas establecidas han variado escasamente en la ultimas décadas, recientemente se han introducido los probióticos, de administración vaginal y oral, como preventivos y coadyuvantes al tratamiento"
  60. 60. 67
  61. 61. 68 Introducción. Concepto. Epidemiologia general Factores de riesgo Mecanismos de defensa vaginales Micro oiga vaginal: quienes la forman? Lactobacilos: funciones FLUJO VAGINAL NORMAL MANEJO DE LA LEUCORREA EXCESIVA LAS VAGINITIS: tipos y causas VAGINOSIS bacteriana Vulvovaginitis CANDIDIASICA Uso de los probioticos vaginales
  62. 62. 69
  63. 63. 70
  64. 64. 71
  65. 65. 72
  66. 66. 73
  67. 67. 74
  68. 68. 75
  69. 69. 76
  70. 70. 77
  71. 71. 78
  72. 72. Tricomonas
  73. 73.  15-20% de las vaginitis  en países industrializados  Se considera ETS.  Favorece la infección por VIH Trichomonas vaginalis Epidemiología
  74. 74. TRICHOMONAS VAGINALIS Epidemiología o Humanos son el único hospedero (75% de prostitutas) o Parásito protozoario con 4 flagelos sexualmente transmitidos o Reside asintomáticamente en semen masculino (90%) y 50% de mujeres o Ambos requieren tratamiento o TV viajan con amigos, GC.
  75. 75. TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL  ETS.  Protozoario flagelado anaerobio.  Relacionado con la promiscuidad.  En niñas: descartar abuso sexual.  No hay inmunidad protectora.  Recidivante.
  76. 76.  Eritema vulvar (25%)  secrección vaginal (70%)  Flujo verdoso-amarillento, maloliente  Cervicitis en “frambuesa”  Uretritis (5-10%)  Disuria, prurito  Dispareunia  Complicaciones:  Proceso inflamatorio severo  Prematuridad por rotura de membranas  Celulitis posthisterectomía Trichomonas vaginalis Sintomatología
  77. 77. Flujo Vaginal Tricomonas
  78. 78. TRICOMONAS VAGINITIS EN FRAMBUESA
  79. 79.  pH > 4,5
  80. 80. © Donders G, Femicare
  81. 81. Cervicitis“en frambuesa”  Eritema exocervical puntular
  82. 82. Cervix ‘en frambuesa’
  83. 83. DIAGNÓSTICO  Eritema Vulvar y edema  Flujo profuso, agresivo, espeso, verde amarillento  Cervicitis Tricomoniásica – roja, punctular – “cervix en frambuesa” (10%).  pH Vaginal alcalino (sobre 4.5)  Preparación de isopo – detecta 70% - más organismos.  Cultivo – 100% específico.
  84. 84.  Microscopía  exámen en fresco  contraste de fase  IFD con Ac. monoclonales  Papanicolau  Cultivo en anaerobiosis  Hibridación  PCR Trichomonas vaginalis Diagnóstico
  85. 85. Microscopía Preparación Natural  Observar protozoarios  Presencia de leucocitos  Células Parabasales (descamativas)  Sensitividad: 70%
  86. 86. T. vaginalis
  87. 87. EXÁMENES AUXILIARES ★ PH vaginal >5. ★ Prueba de Aminas Negativa. ★ Microscopía ★Coloración gram “+”. ★Microscopía del flujo vaginal con solución salina ★ PAP ★ Cultivo ★ Inmunofluorescencia directa ★ ELISA ★ PCR TRATAMIENTO Terapia Oral (CDC) ★Metronidazol 2g VO ★Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d. ★Tratamiento a la pareja . TRICOMONIASIS VULVOLVOVAGINAL
  88. 88.  Metronidazol 400 – 500 mg BD por 7 días (ambos)  Fasigyn – dosis única (2g)  Si gestación ó lactancia (usar Canestén local) recurrencia – reinfección, repetir Rp (85%). Repetir tratamiento – curso largo (14 días)  Dosis altas (Metronidazol 800mg BID12 por 5 días) si Dilantin, fenobarbital.  Lavado vaginal único con vinagre Nota: Efecto disulfiran con alcohol. MANEJO (TRICOMONAS)
  89. 89. Vulvovaginitis. Diagnóstico de Laboratorio
  90. 90. SECRECIÓN PH MICROSCOPIA TRATAMIENTO CANDIDA TRICOMONAS VAGINOSIS BLANCO ESPESO GRUMOSO N ó <4,5 AMARILLO VERDOSO ESPUMOSO CRITERIOS DE AMSEL HOMOGÉNEA >4,5 METRONIDAZOL CLINDAMICINA AMPICILINA METRONIDAZOL CLINDAMICINA ITRACONAZOL FLUCONAZOL Tricomonas Levaduras pseudoomicelios 5,5, - 6 Células Clave

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